何曉英

(四川省崇州市人民醫(yī)院 腫瘤科, 四川 崇州, 611230)

食管癌術(shù)后化療患者癥狀困擾對患者焦慮、抑郁的影響

何曉英

(四川省崇州市人民醫(yī)院 腫瘤科, 四川 崇州, 611230)

摘要:目的探討食管癌術(shù)后化療患者癥狀困擾對患者焦慮、抑郁的影響。方法選取經(jīng)病理切片確診為食管癌并行食管癌根治術(shù)的患者108例，至少經(jīng)歷1個療程化療。采用M D Anderson癥狀調(diào)查量表和醫(yī)院焦慮抑郁量表對患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果患者的癥狀困擾及生活受干擾評分為3.91和2.91, 患者焦慮狀態(tài)與癥狀困擾和生活受干擾程度呈正相關(guān)，抑郁與生活受干擾程度呈正相關(guān)。結(jié)論癥狀困擾在食管癌術(shù)后化療患者中較為普遍，在護(hù)理此類患者時，除提供一般性護(hù)理措施外，更應(yīng)關(guān)注患者心理狀況。

關(guān)鍵詞:食管癌; 化療; 癥狀困擾; 焦慮; 抑郁

現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快和飲食結(jié)構(gòu)的改變使消化系統(tǒng)腫瘤(如食管癌、胃癌等)的患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。對于食管癌來說，目前的治療方式以手術(shù)和化療為主，其療效較好[1]。但在治療疾病的同時，也為患者帶來癥狀困擾?；熕幬锏母弊饔?如惡心、嘔吐、脫發(fā)、乏力等)和食管癌本身導(dǎo)致的氣促、下咽困難、疼痛等不良體驗對患者生活質(zhì)量造成不良影響。這些由特定癥狀引起的機(jī)體或心理的不適和痛苦體驗即稱為癥狀困擾(SD)[2-3]。癥狀困擾直接導(dǎo)致患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，影響患者的治療進(jìn)程。本文對食管癌患者化療期間的癥狀困擾進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2011年1月—2014年4月在本院經(jīng)病理切片確診為食管癌并行食管癌根治術(shù)的患者108例，至少經(jīng)歷1個療程化療，男80例，女28例，年齡34～56歲，平均(39.6±8.39)歲；小學(xué)及以下26例，初中36例，高中及以上46例；18例患者伴有輕度的高血壓、冠心病、糖尿病。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者具備一般性語言理解能力和表達(dá)能力；無精神病現(xiàn)病史或家族史；無其他器官、系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。换颊咧椴⑼鈪⑴c本研究，并簽署本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者語言表達(dá)能力、理解力低于平均標(biāo)準(zhǔn)；合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；營養(yǎng)狀態(tài)較差，已經(jīng)處于惡病質(zhì)狀態(tài)；不同意參加本研究；本研究進(jìn)行期間失訪者。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2　方法

采用美國學(xué)者Cleeland編制并發(fā)展的M D Anderson癥狀調(diào)查量表[4](MDASI)進(jìn)行調(diào)查，癥狀調(diào)查表多用于臨床腫瘤患者的癥狀研究，本研究采用Wang[5]的中文改良譯本，表格包括2個部分：第1部分對腫瘤患者的癥狀困擾進(jìn)行評估，具體條目包括惡心、疼痛、脫發(fā)、苦惱、失眠等13項；第2部分對癥狀對生活的干擾程度進(jìn)行評定，具體條目包括生活自理、日常情緒、社會關(guān)系、工作與家務(wù)與他人的人際關(guān)系等6項。本量表屬于自評量表，每項得分為0～10分，共分11個等級，以量表內(nèi)各項平均分來評價，得分越高表示患者的癥狀困擾或生活受干擾的程度越嚴(yán)重。具體分級: 0分為無癥狀困擾或無干擾, 5分以下為輕度, 5～7分為中度, 7～10分為重度。

使用醫(yī)院焦慮抑郁量表[6]評定患者的心理狀態(tài)。該表由zigmond和Snaith于1983年編制，主要應(yīng)用于住院患者非精神病性焦慮和抑郁癥狀的篩查，目前已成為國內(nèi)患者心理健康研究領(lǐng)域應(yīng)用最多的一種自評量表。該量表分為2個亞量表：焦慮亞量表(包含7個條目)和抑郁亞量表(包含7個條目)，合計14個條目，每一條目得分0～3分，將亞量表各個條目得分相加即可得到該量表總分，分支高低與焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)?？偡址秶鸀?～21分, 0～7分為陰性, 8～21分為陽性。

上述調(diào)查均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士在患者入院1周內(nèi)進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷發(fā)放前向患者解釋研究的目的與意義，患者配合的方式，并征得患者同意，要求患者盡量獨立填寫，對于其中不明之處，可由護(hù)士做無傾向性、指導(dǎo)性解釋，對于能力受限者，可由護(hù)士閱讀問卷，代患者填寫。

1.3　統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，本資料為計數(shù)資料，使用t檢驗和Pearson相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

研究結(jié)果見表1、2、3。

表1　食管癌術(shù)后化療患者的癥狀困擾及生活受干擾情況

表2　食管癌術(shù)后化療患者的焦慮抑郁水平及與國人常模比較

表3　患者的癥狀困擾與焦慮抑郁的相關(guān)性

3討論

隨著中國近年來經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，中國疾病譜發(fā)生了重要的變化，食管癌等一系列生活方式相關(guān)性疾病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[7]。胃癌系起源于食管表層黏膜上皮細(xì)胞，根據(jù)侵犯程度和組織學(xué)特征進(jìn)行分型[8]。一旦患者經(jīng)食管鏡、病理學(xué)確定診斷后，手術(shù)和化療是最傳統(tǒng)和重要的治療方式。然而由疾病本身和治療方式所引起的癥狀困擾是近年來國內(nèi)外眾多學(xué)者關(guān)注的焦點[9-10]。本研究中，患者均存在不同程度的癥狀困擾，輕度占大多數(shù)，中、重相對較少，主要有脫發(fā)、消化不良、體質(zhì)量減輕、嚴(yán)重反流、活動無耐力、失眠、惡心、嘔吐、腹瀉等，但不同患者的癥狀發(fā)展程度不同，可能與患者的手術(shù)方式、用藥、疾病嚴(yán)重程度有關(guān)。在臨床護(hù)理中，護(hù)士不但要提供一般性護(hù)理措施來有效預(yù)防或減輕患者的癥狀困擾，也要根據(jù)患者較為關(guān)注的癥狀給予指導(dǎo)性建議，協(xié)助患者以正確心態(tài)面對疾病和治療，采取有效手段減輕癥狀。其次癥狀對患者生活干預(yù)程度亦不同，可能與患者個性、經(jīng)歷、家庭經(jīng)濟(jì)支持、病程長短等因素有關(guān)[11]。這也提示，更應(yīng)注意患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的疾病、治療方式給予針對性指導(dǎo)意見，及時對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，盡早發(fā)現(xiàn)患者情緒危險傾向，給予有效監(jiān)護(hù)和干預(yù)，避免極端惡性事件的發(fā)生。

腫瘤特有的慢性病程、花費巨大、治療、疾病所引起的癥狀均會對患者機(jī)體和心理造成負(fù)面影響。本研究中，對于較年輕、病后依然堅持上班的患者來說，癥狀雖輕，但癥狀對生活的干擾程度較重，考慮癥狀造成的不適影響外，周圍人群由于得知患者病情對患者表現(xiàn)出同情、憐憫等情緒也使患者自我評價降低，妨礙患者的社交功能，導(dǎo)致患者負(fù)面情緒的產(chǎn)生與延續(xù)，生存質(zhì)量受到影響。這提示適宜的、科學(xué)的、計劃性的護(hù)理、心理干預(yù)是提升食管癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量的必然需求，促進(jìn)其重新面對、回歸社會的必要措施。

焦慮是指有機(jī)體在感受到壓力、威脅時的一種情緒狀態(tài)，表現(xiàn)為對持續(xù)性緊張、對未來感到無助，多伴有自我行動能力、感知能力的下降[12]。抑郁是指患者對生活、周圍事物失去興趣，自我價值貶低，自責(zé)、自罪，注意力難以集中、睡眠障礙的一種主觀生存狀態(tài)[13]。本研究中，食管癌患者焦慮、抑郁水平高于全國常模。腫瘤疾病的無法治愈性使得疾病的診斷和治療過程對患者來說是嚴(yán)重應(yīng)激事件，未來的不確定性使患者產(chǎn)生孤獨、無助感，疾病也使患者社會角色發(fā)生重要轉(zhuǎn)變，由照護(hù)者轉(zhuǎn)變?yōu)榻邮苷兆o(hù)者，尤其對于經(jīng)濟(jì)狀況不佳的患者，軀體能力的下降使其對未來生活產(chǎn)生無力感，進(jìn)而與社交能力下降互為因果，加重患者焦慮、抑郁。多數(shù)研究[14]指出，疾病的無法預(yù)知性、對未來的無力、無助感是導(dǎo)致患者焦慮、抑郁的主要原因；疾病本身、治療手段引起的機(jī)體不適會長期反復(fù)影響患者工作和生活，增加其心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致焦慮、抑郁；疾病的長期病程導(dǎo)致巨大的花費，長期被照護(hù)、對家人的愧疚、社會生活的減少或消失也加重患者焦慮、抑郁。

護(hù)理人員對食管癌術(shù)后化療的患者進(jìn)行護(hù)理時，要注重對其情緒狀態(tài)進(jìn)行有效觀察和引導(dǎo)，通過責(zé)任護(hù)士對其講解疾病的病因、誘發(fā)因素、自我護(hù)理方式、方法、手術(shù)的必要性等，可使患者對自身疾病、病情和治療手段有清晰了解，從而消除恐懼、焦慮的不良心態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，以達(dá)到最佳的治療效果。通過適當(dāng)引導(dǎo)患者疏泄不良情緒，找出患者負(fù)面情緒的來源，從而有針對性地給予可行性指導(dǎo)或協(xié)調(diào)。在工作中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)與家屬進(jìn)行有效溝通，告知其患者的現(xiàn)況與不足之處，指導(dǎo)家庭成員認(rèn)識到疾病的嚴(yán)重性，積極幫助患者建立規(guī)律、健康的生活行為模式，注意減少導(dǎo)致疾病惡化的危險因素，使患者感到親情溫暖，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。食管癌患者往往有家族聚集現(xiàn)象，通過對家屬的護(hù)理教育，可同時達(dá)到“一級預(yù)防”的目的，使家屬掌握疾病相關(guān)知識，保持良好的生活方式，對自身的健康狀況進(jìn)行有針對性的觀察，積極參加定期的體檢，力爭“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。

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Influence of postoperative symptom distress on anxiety and depression of esophageal cancer patients with chemotherapy

HE Xiaoying

(DepartmentofCancer,ChongzhouPeople′sHospital,Chongzhou,Sichuan, 611230)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the influence of postoperative symptom distress on anxiety and depression of esophageal cancer patients with chemotherapy. MethodsA total of 108 esophageal cancer patients diagnosed by pathology were selected and treated with at least one course of chemotherapy. M D Anderson Symptom Inventory and Hospital Anxiety and Depression scale were applied for esophageal cancer patients. ResultsScores of symptom distress and interference on life were 3.91 and 2.91. Anxiety status of patient was positively correlated with symptom distress and interference on life, and depression were positively correlated with interference on life. ConclusionSymptom distress is common in esophageal cancer patients. When performing nursing for patients with symptom distress, besides the general nursing measures, much more attention should be focused on the mental status of patients.

KEYWORDS:esophageal cancer; chemotherapy; symptom distress; anxiety; depression

收稿日期:2014-12-21

中圖分類號:R 735.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)08-034-03DOI: 10.7619/jcmp.201508011