徐雪珍，陳建萍，錢小玫，顧躍英

(浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州　310016)

醫(yī)院門診血壓測量的信息化管理

徐雪珍，陳建萍，錢小玫，顧躍英

(浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州310016)

摘要：總結醫(yī)院門診血壓測量實施信息化管理的體會。制定血壓測量相關制度，規(guī)定血壓測量的設備人員等，利用IT技術對血壓測量設備、錄入等進行信息化管理。與未實施信息化管理前相比，首診測血壓率得到提高，工作效率及患者滿意度提高,測血壓后輸入準確率由原來的96%升至100%，同時，得到醫(yī)護人員認可。

關鍵詞：門診服務； 血壓；測量； 信息管理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.01.029

為使高血壓患者能得到盡早發(fā)現(xiàn)、診斷和治療，衛(wèi)生部規(guī)定35歲以上首診患者測血壓制度，然而，很多醫(yī)院實施效果并不理想[1-2]。按《2009版基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》要求，接診醫(yī)生需對35歲以上首診患者測量血壓，并將測得的血壓數據記錄在病歷中，但由于綜合性醫(yī)院門診業(yè)務量巨大，測血壓一般在就診前由護士完成。本院是JCI認證醫(yī)院，按照JCI“記你所做”的要求，醫(yī)院規(guī)定每次的就診記錄包括門診護士對患者的血壓、脈搏、體溫、體重等內容，并能通過醫(yī)院的信息系統(tǒng)查詢到這些記錄[3-5]。因此，護士需把測量的結果及時錄入電子病歷，因測量患者多，環(huán)境嘈雜，時常會發(fā)生血壓測量數據讀取、輸入錯誤，有時甚至來不及記錄，影響記錄準確性及實時性。2010年7月起，本院門診通過信息化管理改進護士血壓測量及記錄流程，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1方法

1.1門診血壓測量設備及信息化管理

1.1.1設備帶串口的醫(yī)用全自動電子血壓計，可以自動提供收縮壓、舒張壓、心率和測量時間[6]，串口通過數據線相連即具備數據傳輸可能；普通電腦1臺；刷卡器；血壓測量軟件，本院研發(fā)的一款醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件，隸屬于護士站“虛擬掛號系統(tǒng)”，可同時為患者進行“虛擬掛號”及血壓測量[7]。

1.1.2使用方法IT中心在門診護士站電腦安裝血壓測量軟件(軟件與血壓計型號對應)，用數據線通過串口將電腦、電子血壓計和刷卡器相連。工作人員打開電腦，操作時刷患者本院就診卡或輸入病歷號，啟動全自動電子血壓計測量血壓，電腦界面同時顯示患者姓名、性別、年齡、測量狀態(tài)等信息，測量結束血壓、脈搏值實時傳送自動保存于電子病歷并顯示在該電腦界面和自動血壓計液晶屏，護士和患者均能看到。

1.2門診血壓測量制度及信息化提示

1.2.1門診測血壓制度血壓測量是對患者進行診斷、評估與血壓有關危險及指導治療的重要基礎，也是臨床觀察病情變化與判斷治療效果的重要指標[8]。因此，本院除實施衛(wèi)生部“35歲以上首診患者測血壓制度”外，門診制度還規(guī)定對血壓關系密切的科室如心血管內科、腎內科、內分泌科、疼痛門診、腦卒中門診、產科等患者每次就診前必須測血壓；門診有創(chuàng)檢查等操作之前需測血壓，如喉鏡、穿刺等。

1.2.2測血壓的操作人員測量血壓一般由門診護士完成，并負責數據的準確性；經培訓后的“部分時間工作制”護士[9](指本院其他部門的在職護士利用自己休息時間在高峰時段來門診參加按小時付薪酬工作的護士)及志愿者也可擔任患者血壓測量工作。護士或志愿者囑咐患者掛號后觀看候診區(qū)叫號顯示屏，在快輪到就診前到護士站測量血壓。

1.2.3測量血壓要求為確保結果準確，護士或志愿者囑咐患者按“中國血壓測量指南”要求準備，在測量血壓前避免引起血壓變化的諸多因素，如運動、飲酒或吸煙、手臂位置、肌肉緊張、膀胱充盈、講話和環(huán)境噪聲[10-11]，告知注意事項和測量要求。血壓計上方貼操作流程圖及體位姿勢擺放示意圖，方便患者提前準備；收縮壓、舒張壓、心率測量結果值對應的上方寫有正常范圍值，便于患者對照；患者憑醫(yī)院就診卡刷卡測量；受測者常規(guī)測量坐位右上臂血壓，有醫(yī)囑要求的按醫(yī)囑執(zhí)行；因示波技術的醫(yī)用自動電子血壓計不能測出快速型心房顫動患者的血壓[12]，對這些患者需手工測量并輸入電子病歷。

1.2.4門診信息化提示將“35歲以上首診患者需測血壓”及“XX科患者需測血壓”的提示編入電腦程序，開診后在每個候診區(qū)叫號顯示屏下方連續(xù)滾動播放；護士將“XX科患者每次就診前需測血壓”提示打印裝幀后插在該科室門牌上，患者在診室門口候診時再次提醒患者；在醫(yī)生診室電腦安裝“請讓患者到護士站測血壓”提示框，需要就診前測量血壓的患者如未測血壓，只要醫(yī)生點擊隊列就診，立即跳出該提示框，醫(yī)生即知道該患者未測血壓，可敦促患者去護士站測量。

2效果評價

2.1工作效率及患者滿意度從醫(yī)院質量管理辦公室和IT中心調取每月患者滿意度數據及測血壓統(tǒng)計數據，以2009年12月未實施門診血壓測量信息化管理和2011年12月實施門診血壓測量信息化管理為例，門診血壓測量信息化管理前后患者測血壓情況和滿意度比較見表1、表2。

表1　實施門診血壓測量信息化管理前后月患者數和測血壓情況

表2　門診血壓測量信息化管理前后患者滿意度　%

2.2醫(yī)生護士對血壓測量信息化管理的評價據本院IT中心統(tǒng)計，2013年門診血壓測量錄入量月均16 000～19 000人次，日均為500～700人次。護士認為血壓測量的智能化極大地減輕了護士工作負荷，以前用于記錄血壓的精力和時間可更多地用于回答患者咨詢，并進行針對性的個體健康教育，指導患者相應科室進一步就診及正規(guī)治療，或給患者高血壓宣教小冊子，宣傳高血壓的危害和危險因素，患者容易接受且效果好。因護士及時準確地提供醫(yī)生所需要的血壓信息，醫(yī)生對護士測血壓的認可度高，認為血壓測量信息化管理有助于提高醫(yī)生的工作效率。

2.3首診患者測血壓率35歲以上首診患者測血壓率，實施門診血壓測量信息化管理后，本院定期門診病歷自查及歷次JCI檢查抽查測血壓率均達95%以上。

3體會

3.1血壓測量信息化管理提高了工作效率及患者滿意度目前大醫(yī)院年門診就診量持續(xù)增長，護理人員編制不足普遍存在[13]，讓有限的護士在有限的候診時間為門診患者進行血壓等評估又準確錄入電子病歷的確是一大挑戰(zhàn)。信息化管理的建設與運行是一個現(xiàn)代化醫(yī)院的必備條件，不僅為患者就診提供了極大的方便，也提高了工作效率。對門診血壓測量實施信息化管理后，醫(yī)用全自動電子血壓計、電腦及刷卡三位一體，智能化的自動操作減少了血壓數據人工錄入步驟，避免人工讀取、輸入錯誤的發(fā)生，提高輸入準確性和及時性；改變了以往手按機器測量鍵、測量、護士電腦輸入患者病歷號、從機器上人工讀取血壓值、再將讀取的血壓和脈搏數據逐項輸入電腦的狀況，加快了血壓測量操作的速度，節(jié)省了人力資源，為患者提供了便捷的服務，符合構建”健康護理工作環(huán)境”中“有效工作和減少壓力”的原則[14]。表1顯示，門診血壓測量信息化管理前后數據對照發(fā)現(xiàn)，門診患者總人數明顯增加，測血壓人數也明顯增加，但未發(fā)生來不及測血壓的情況，患者對測血壓服務的滿意度較高，分析不滿意的情況發(fā)生在患者未帶就診卡而醫(yī)保卡不能刷卡測血壓的情況，有待改進。

3.2血壓測量信息化管理得到醫(yī)護人員的認可通過信息化管理手段優(yōu)化護士血壓測量操作流程，提高了工作效率，減輕了護士工作負荷，護士有更多時間用于門診宣教；醫(yī)用全自動電子血壓計、電腦及刷卡三位一體，醫(yī)生、護士和患者均能從電腦或血壓計顯示屏實時獲取準確血壓數據，有利于診療，融洽了醫(yī)、護、患三者間關系，得到了醫(yī)生、護士認可。

3.3血壓測量信息化管理落實了測血壓率在各級醫(yī)院開展35歲以上首診患者測量血壓比大面積進行普查節(jié)省人力、物力和經費，是高血壓病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的有效措施之一，但是據宛悅等[1]調查，醫(yī)院35歲以上首診患者測血壓率為42.1%。實施血壓測量信息化管理后，門診信息化提示減少患者血壓漏檢情況發(fā)生，本院定期門診病歷自查及歷次JCI檢查抽查測血壓率均達95%以上，確保了患者測血壓制度落實。

3.4建議

3.4.1提供群眾自助測量設備門診工作中發(fā)現(xiàn)，許多患者家屬有意愿趁陪護患者就診時機在醫(yī)院檢查血壓，尤其是平時檢查機會不多的家屬。但因為沒有掛號，無就診卡或病歷號，往往使用患者的就診卡測量而被護士阻止，引發(fā)不必要的矛盾，且冒名者血壓自動保存會影響患者信息的準確性而干擾醫(yī)生診斷。因此，建議在門診大廳、各候診區(qū)等處擺放供群眾自助測量的全自動血壓計，上面張貼自助操作流程圖、體位姿勢擺放示意圖及血壓正常范圍，想測量的家屬盡可自助測量，無需刷卡，結果無需保存電子病歷，如結果異常，語音提醒受測者進一步掛號診治，可讓更多的群眾受益。

3.4.2將血壓測量信息化管理引入承擔基本公共衛(wèi)生服務的基層機構根據2011年《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應為居民免費提供10類基本公共衛(wèi)生服務[15]，其中包括慢性病的健康管理、城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、老年人健康管理等，這些管理都離不開測血壓，社區(qū)作為執(zhí)行主體，為此做出了很大的努力，但許多樣本縣的管理人群血壓控制率未達標，與基層衛(wèi)生機構資源欠缺(人力、硬件設施欠缺)和配套機制不完善等因素相關[15]。因此，建議將智能化測血壓設備及測血壓信息化管理引入社區(qū)，以利于社區(qū)居民健康管理，測血壓的便利性還可增加社區(qū)居民自我管理的積極性。

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國家自然科學基金資助項目，編號：71373232

中圖分類號：R197.323.2

文獻標識碼：C

文章編號：1671-9875(2015)01-0078-03

通信作者：顧躍英，浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院

收稿日期：2014-09-26

作者簡介：徐雪珍(1968-)，女，本科，主管護師.