血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者自我效能感水平調(diào)查及相關(guān)因素研究

自我效能感是指人們對自己實現(xiàn)特定領(lǐng)域行為目標(biāo)所需能力的信心或信念[1]，影響著人們的行為選擇、行為堅持和思維模式、情感反應(yīng)。較高的自我效能感是實現(xiàn)自我管理目標(biāo)的前提[2]。美國斯坦福大學(xué)患者教育研究中心Ory等[3]等首創(chuàng)的慢性病自我管理項目(CDSMP)證明，提高患者的自我效能感，能改善患者健康狀況和生命質(zhì)量，提高醫(yī)療資源利用率。血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者起病急、病情重且治療時間長，需要患者進(jìn)行有效的自我管理。因此，探討血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者自我管理效能感的水平及其相關(guān)因素，旨在為臨床護(hù)理人員更科學(xué)有效的設(shè)計患者自我管理項目提供依據(jù)，以增加患者的自我效能感，提高生命質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象采用方便抽樣的方法，選擇2012年1月至7月浙江省2家三級甲等醫(yī)院的血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)等檢查確診為血液系統(tǒng)惡性腫瘤的患者(包括急性白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤)；年齡>18歲；能獨(dú)立或在研究者的幫助下完成填寫所需研究問卷；診斷時間≥3月，且知曉自己的病情和診斷；患者知情同意，并自愿參加本研究。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者100例，其中浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院55例、浙江省立同德醫(yī)院45例。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查問卷人口學(xué)一般資料包括性別、年齡、宗教信仰、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭年收入、目前工作情況、付費(fèi)方式、居住地10個變量。疾病情況包括疾病名稱、病程、是否復(fù)發(fā)、是否有慢性病、門診次數(shù)、急診就診次數(shù)、住院次數(shù)、本次疾病醫(yī)療費(fèi)用8個變量。

1.2.1.2癌癥自我效能感量表(SUPPH)采用Lev等[4]于1996年研制的癌癥自我管理效能感量表，共29條目。經(jīng)錢會娟等[5]等回翻譯、回譯和信效度檢驗后，總量表Cronbach’sα系數(shù)為0.970，主成分分析提取3個公因子，分別為正性態(tài)度、自我減壓和自我決策，累計方差貢獻(xiàn)率66.65%。中文版量表包括28條目，每條目設(shè)1～5級評分,1沒有信心、2有一點(diǎn)信心、3有信心、4很有信心、5非常有信心，滿分140分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者自我效能感越高。

1.2.1.3社會支持評定量表(SSRS)由肖水源于1990年修訂而成[6]，分為客觀支持、主觀支持和社會支持利用度3個維度，共計10條目。得分越高，社會支持度越高，<33分為社會支持低，33~45分為社會支持度一般，>45分為社會支持度高。各維度累計方差貢獻(xiàn)率55.84%，總量表Cronbach’sα系數(shù)為0.896[7]。

1.2.1.4健康調(diào)查量表(SF-36)是全球應(yīng)用最廣的生命質(zhì)量測評工具，SF-36量表中文版由李魯[8]等研制而成，包含了生理功能(10條目總分10~30分)、生理職能(4條目總分4~8分)、軀體疼痛(2條目總分2~11分)、總體健康(5條目總分5~25分)、活力(4條目總分4~24分)、社會功能(2條目總分2~10分)、情感職能(3條目總分3~6分)和精神健康(5條目總分5~30分)8個維度，及健康變化(1條目，健康變化不屬于8個維度，是用于評價過去一年內(nèi)的健康變化，因此不作為影響因素分析)，共36條目，各維度換算得分=[(實際得分-最低可能得分)/最高可能得分與最低可能得分之差]×100，最低為0分，最高為100分，分?jǐn)?shù)越低說明該維度損傷越嚴(yán)重。重測信度為0.66～0.94。

1.2.1.5醫(yī)院焦慮及抑郁量表(HAD)由Zigmond于1983年研制，由焦慮和抑郁2個量表，分別有7條目，共14條目。每條目分4級(0~3)，得分0~7分屬無癥狀，8~10分屬可疑存在，11~21分屬肯定存在，以8分為起點(diǎn)，即包括可疑及有癥狀者均為陽性。

1.2.2相關(guān)因素賦值見表1。

1.2.3調(diào)查方法由2名調(diào)查人員向患者發(fā)放上述調(diào)查表，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，說明本次調(diào)查的目的，在患者不能書寫的情況下，可由家屬或護(hù)士代寫。共發(fā)放問卷100份，剔除無效問卷后，實際回收有效問卷79份，有效回收率79%。

1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法運(yùn)用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計學(xué)分析。對計數(shù)資料進(jìn)行單因素方差分析；對計量資料進(jìn)行探索性分析以檢驗其正態(tài)性，不符合正態(tài)性檢驗者，應(yīng)用Spearman秩相關(guān)分析方法，符合正態(tài)性檢驗者，應(yīng)用Pearson相關(guān)分析方法；采用多元逐步回歸，最終決定自我效能的影響因素。

2結(jié)果

2.1患者一般資料及SUPPH調(diào)查結(jié)果患者一般資料見表1。79例患者SUPPH得分22~140分，平均(79.61±25.24)分；正性態(tài)度得分5~75分，平均(42.62±13.84)分；自我決策得分0~15分，平均(8.87±2.70)分；自我減壓得分8~50分，平均(28.11±9.56)分。79例患者的自我效能感影響因素的單因素分析見表1。

表1　79例患者一般資料與自我效能感的單因素分析

表1(續(xù))

2.2計量資料探索性分析結(jié)果79例患者SSRS/SF-36調(diào)查結(jié)果見表2。79例患者HAD測評0~7分17例，8分以上62例，占78.48%；相關(guān)變量Pearson或Spearman相關(guān)分析見表2。

表2　79例患者自我效能感影響因素的Pearson或Spearman相關(guān)分析

表2(續(xù))

2.3血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者自我效能水平影響因素的多元逐步回歸分析以SUPPH作為因變量，將表1、表2中所有項目作為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示，最終進(jìn)入方程的有HAD程度、急診就診次數(shù)、病程3個變量，均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，可解釋自我管理效能水平全部變異的31.7%，見表3。

表3　自我效能感多元逐步回歸分析

3討論

3.1血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者自我效能感水平狀況本研究顯示，血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者的SUPPH得分為(79.61±25.24)分，與總分140分相比，處于中等水平，但每例患者的SUPPH得分差異較大，最高分140分，最低分22分，說明血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者自我效能感受各種因素影響，出現(xiàn)自我效能感參差不齊，其結(jié)果與文華等[9]的調(diào)查結(jié)果一致。因此，在血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者的治療、康復(fù)過程中，醫(yī)護(hù)人員可設(shè)計和實施以自我效能感為理論框架的教育計劃和自我管理項目，提高患者自我照護(hù)的能力，改善健康結(jié)果，并將癌癥自我效能感作為一項重要的評價指標(biāo)，這也是未來研究的方向。

3.2焦慮抑郁與自我效能感的關(guān)系調(diào)查結(jié)果顯示有78.48%患者存在焦慮、抑郁，Pearson相關(guān)分析顯示，自我效能感與焦慮、抑郁之間存在負(fù)相關(guān)；多元逐步回歸顯示，焦慮、抑郁對自我效能感的影響最大，說明血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者的心理狀態(tài)是影響其自我效能感的重要相關(guān)因素，表現(xiàn)為焦慮、抑郁的患者其自我效能感越低，這與多項研究結(jié)果一致[9-11]。同時，Bárez等[12]的自我效能感和心理抑郁縱向性研究結(jié)果也顯示,自我效能感變量可以作為患者疾病心理調(diào)整的一個預(yù)測因子。所以，自我效能感與焦慮、抑郁是相互影響的。因此，護(hù)理人員要加強(qiáng)對患者全人的評估和照護(hù)，特別關(guān)注患者的心理變化，充分的溝通交流，了解產(chǎn)生焦慮抑郁的原因，協(xié)助其制定具體可行的、患者能接受且能耐受的康復(fù)計劃和生活的指導(dǎo)，提高對康復(fù)的信心和信念。

3.3疾病情況與自我效能感的關(guān)系單因素方差分析顯示，疾病分類與自我效能感無統(tǒng)計學(xué)意義。Pearson及Spearman相關(guān)分析顯示，自我效能感與病程、急診就診次數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用之間存在負(fù)相關(guān)；與總體健康和活力存在正相關(guān)。這5項都是反應(yīng)患者疾病情況的指標(biāo)。病程越短，自我效能感越高，這與Mosher[13]的研究一致，首先，可能與患者剛起病時對疾病的認(rèn)識不足有關(guān)；第二，病程越長，患者遭受到的痛苦越多，反復(fù)多次的化療及化療后的副反應(yīng)，骨髓抑制期發(fā)生的感染、高熱、出血傾向、貧血等都是患者痛苦的經(jīng)歷，因此，病程越長，患者對疾病的預(yù)后越?jīng)]有信心；第三，長期反復(fù)的治療，導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重，本次調(diào)查顯示，平均醫(yī)療費(fèi)用為13萬左右，醫(yī)療費(fèi)用越高，患者的自我效能感越低。醫(yī)療費(fèi)用雖然最終未進(jìn)入回歸方程式，但是經(jīng)濟(jì)水平?jīng)Q定著患者可獲得的醫(yī)療資源，因血液系統(tǒng)惡性腫瘤的部分用藥未納入醫(yī)保中，需要患者自費(fèi)購買，部分患者因無力承擔(dān)高昂的醫(yī)療費(fèi)用而放棄治療。急診就診次數(shù)能反應(yīng)患者的病情危重度，血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者常因高熱、出血傾向以及腫瘤壓迫或浸潤后產(chǎn)生各種癥狀而就診，常累及多個系統(tǒng)，本次調(diào)查中，患者急診就診次數(shù)最大值為5次?？傮w健康是測量個體對自身健康狀況及其發(fā)展趨勢的評價；活力是測量個體對自身精力和疲勞程度的主觀感受，這兩者雖最終未進(jìn)入回歸方程式，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量檢驗，但也一定程度上反映了患者對疾病的自我感知情況，腫瘤引起的疲乏及精力的消耗，讓患者對戰(zhàn)勝疾病的信念減弱，自我效能感降低。Yeung等[14]的研究也證實了自我效能感與生命質(zhì)量的相關(guān)性，生命質(zhì)量越高，自我效能感越強(qiáng)。

3.4影響自我效能感的多因素分析本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，最終病程、急診就診次數(shù)和焦慮抑郁一起進(jìn)入多元回歸的方程式，可解釋自我效能感全部變異的31.7%，說明血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者自我效能感的31.7%受到病程、急診就診次數(shù)和焦慮抑郁的影響。疾病的情況和患者的心理狀況是影響患者自我效能感的重要因素，且互為影響。然而由于本次調(diào)查樣本量及抽樣方式的局限性，還未發(fā)現(xiàn)其他影響血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者自我效能感的因素，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，思考更多的相關(guān)因素進(jìn)行研究和探索。

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·綜述·

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院護(hù)理科研項目，編號201105HL

錢穎，楊麗黎，程麗麗

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州310016)

摘要：目的調(diào)查血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者自我效能感水平并分析相關(guān)影響因素。方法采用自制患者一般資料調(diào)查問卷、癌癥自我效能感量表、社會支持評定量表、健康調(diào)查量表、醫(yī)院焦慮及抑郁量表等對浙江省兩家三級甲等醫(yī)院的79例急性白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者自我效能感得分為(79.61±25.24)分。焦慮抑郁程度(t=-4.729，P=0.000)、急診就診次數(shù)(t=-2.082，P=0.041)、病程(t=-2.312，P=0.024)最終進(jìn)入多元逐步回歸方程式，可解釋自我效能感水平全部變異的31.7%。結(jié)論血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者自我效能感處于中等水平；焦慮抑郁越嚴(yán)重、病程越長、急診就診次數(shù)越多患者自我效能感越低。

關(guān)鍵詞：血液系統(tǒng)；腫瘤；自我效能；相關(guān)因素；調(diào)查doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.01.005

Self-efficacy level investigation on patients with hematologic malignancies and study on related factors// Qian Ying, Yang Lili, Cheng Lili// Sir Run Run Shaw Hospital, School of Medicine, Zhejiang University, Hangzhou Zhejiang 310016, China

Abstract:ObjectiveTo investigate self-efficacy level of patients with hematologic malignancies and analyze related influencing factors. MethodInvestigate 79 patients with acute leukemia, malignant lymphoma or multiple myeloma from two Grade A Class Three hospitals of Zhejiang by self-designed patients’ general information questionnaire, self-efficacy scale of cancer, social support rating scale (SSRS), health survey scales and hospital anxiety and depression scale (HAD). ResultScore of self-efficacy for patients with hematologic malignancies is (79.61±25.24). Anxiety and depression level (t=-4.729,P=0.000), emergency times(t=-2.082,P=0.041), disease duration(t=-2.312,P=0.024) were variables in the multiple stepwise regression equation in the end. 31.7% of self-efficacy variation can be explained in the equation. ConclusionSelf-efficacy level of patients with hematologic malignancies is in medium level. More serious anxiety and depression, longer duration, more emergency times lead to lower self-efficacy level of patients.

Key words:blood system; tumor; self-efficacy; related factor; investigation

中圖分類號：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-9875(2015)01-0016-05

通信作者：楊麗黎，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院

收稿日期：2014-08-19

作者簡介：錢穎(1983—)，女，本科，主管護(hù)師.