視頻信息技術(shù)在腦卒中患者健康教育中的應(yīng)用

健康教育是腦卒中患者整體護理的重要組成部分，而健康教育的質(zhì)量和效果直接影響腦卒中患者的治療和康復(fù)。如何提高腦卒中患者接受健康教育的能力，提高對疾病的認(rèn)知能力和對治療的依從性，是促進腦卒中患者康復(fù)和預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)的主要問題。常規(guī)健康教育以口頭、書面形式為主，形式單調(diào)，患者不易掌握，然而對于最佳的健康教育方法目前仍處于探索階段[1-2]。視頻技術(shù)是以視覺和聽覺聯(lián)合刺激患者感官，將健康宣教內(nèi)容通過形象、直觀的動畫效果呈現(xiàn)出來,幫助患者形成清晰、深刻的印象[3]。2011年10月至2013年10月，本院神經(jīng)內(nèi)科嘗試?yán)枚嗝襟w技術(shù)，把腦卒中健康教育內(nèi)容制作成視頻，根據(jù)患者的病情采用手機版的視頻宣教方式對患者進行宣教，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標(biāo)準(zhǔn)：在本院神經(jīng)內(nèi)科住院不少于30 d的腦卒中患者；入院時經(jīng)頭顱CT或MRI確診的首次腦卒中發(fā)作伴有單側(cè)肢體功能障礙的患者；患者意識清楚，生命體征穩(wěn)定且無語言溝通障礙的患者；患者或家屬會使用智能手機；患者能獨立或與家屬共同完成健康教育。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肺、腎等重要臟器衰竭或病情不穩(wěn)定患者；有聾、啞殘疾人或精神疾病史，且不能配合的患者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，通過計算機隨機排序的方法分為觀察組(40例)和對照組(40例)。觀察組：男21例，女19例；年齡39~82 歲，平均(59.85±10.776)歲；小學(xué)及以下 27例，中學(xué)(包括初中和高中)10例，大學(xué)及以上3例；信仰佛教2例、基督教6例，無宗教信仰32例；急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ)15~23分；病程16~35 d；家庭月收入2 500~10 000元。對照組：男25例，女15例；年齡43~82歲，平均(62.40±9.655)歲；小學(xué)及以下30例，中學(xué)(包括初中和高中)9例，大學(xué)及以上1例；信仰佛教5例、基督教7例，無宗教信仰28例；APACHEⅡ為15~23分；病程15~35 d；家庭月收入2 000~8 000元。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2健康教育方法

1.2.1觀察組采用視頻式健康教育方法。

1.2.1.1視頻的制作成立由護士長負責(zé)的健康教育視頻制作小組，由臨床經(jīng)驗豐富、文字功底好、寫作水平高的護士負責(zé)視頻內(nèi)容的撰寫，表演能力強的護士扮演護患角色，邀請副主任醫(yī)生審核視頻內(nèi)容。腦卒中健康宣教視頻內(nèi)容包括腦卒中常見的發(fā)病原因，腦卒中的臨床表現(xiàn)，腦卒中對健康的危害性，腦卒中復(fù)發(fā)危險因素的預(yù)防，腦卒中發(fā)作早期癥狀識別，腦卒中發(fā)作后的緊急處理，腦卒中后的情緒控制，腦卒中后的合理飲食指導(dǎo)，腦卒中后的正確功能鍛煉，腦卒中后康復(fù)干預(yù)的目的、注意事項，血壓或血糖的控制方法和合理用藥，腦卒中后出院隨訪內(nèi)容。由醫(yī)院宣傳部門邀請專業(yè)攝影師協(xié)助視頻拍攝，經(jīng)過“會聲會影”軟件進行編輯，配上文字、音樂、解說、動畫，制成可下載至手機的格式，請科室副主任醫(yī)生驗收后完成制作，并以MP4格式保存至科室電腦。

1.2.1.2視頻健康教育的實施在經(jīng)患者或家屬同意的前提下，由護士將視頻拷貝至患者或家屬的智能手機上，并對視頻內(nèi)容進行詳細的解說。在患者住院期間，護士在常規(guī)口頭健康教育基礎(chǔ)上囑咐患者觀看手機上的視頻，并及時解答患者或家屬的疑問，醫(yī)囑允許患者下床訓(xùn)練時，對患者的動作進行指導(dǎo)。

1.2.2對照組采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)的健康教育方法，護士在患者床邊常規(guī)進行口頭健康宣教，每天上午、下午各1次，每次10~15 min，直至患者出院，并發(fā)放健康教育處方和宣教小手冊各1份，健康教育內(nèi)容同觀察組。

1.3評價方法在實施健康教育前以及健康教育30 d后，康復(fù)醫(yī)生對患者進行運動功能評價，并在患者出院前1 d，護士對患者進行腦卒中相關(guān)知識知曉情況調(diào)查以及健康教育的滿意度調(diào)查。

1.3.1運動功能評價應(yīng)用Fugl-Meyer簡式運動功能評分(Fugl-Meyer Assessment, FMA)法[4]，評價坐位時上肢的活動功能以及仰臥位時下肢的活動功能，總分100分,<50分為嚴(yán)重運動障礙(I級)；50~84分明顯運動障礙(Ⅱ級)；85~95分中度運動障礙(Ⅲ級)；96~99分輕度運動障礙(Ⅳ級);100分為運動正常。

1.3.2腦卒中相關(guān)知識調(diào)查問卷自行設(shè)計“腦卒中相關(guān)知識掌握情況”測試選擇題，內(nèi)容包括預(yù)防腦卒中知識、腦卒中早期癥狀識別、疾病發(fā)作后的緊急處理、功能鍛煉、飲食知識、遵醫(yī)囑服藥以及康復(fù)干預(yù)的注意事項等7個項目，共20道題?；颊吒鶕?jù)掌握的健康教育內(nèi)容填寫問卷，以每項目答對的患者例數(shù)與總例數(shù)的比值作為知曉率，比值越高說明健康教育的效果越好。

1.3.3健康教育滿意度調(diào)查表經(jīng)過專家咨詢，自行設(shè)計“腦卒中健康教育滿意度調(diào)查表”，內(nèi)容包括對健康教育的形式、內(nèi)容和效果3部分，共有10條目，分別設(shè)置5個選項：很不滿意、不滿意、一般、滿意、很滿意,以每部分為滿意或很滿意的患者例數(shù)與總例數(shù)的比值作為滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用x2檢驗、t檢驗和Fisher精確檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組患者健康教育前及教育30 d后 FMA評分比較見表1。

表1　兩組患者健康教育前及教育30d后FMA評分比較分

2.2兩組患者健康教育后腦卒中相關(guān)知識知曉率比較見表2。

表2　兩組健康教育后腦卒中相關(guān)知識知曉率比較　例(%)

2.3兩組患者健康教育滿意度比較見表3。

表3　兩組患者健康教育滿意度比較

3討論

3.1腦卒中患者開展健康教育的意義腦卒中是由于腦局部血液循環(huán)障礙所致的神經(jīng)功能缺損綜合征，導(dǎo)致近50%患者殘疾。卒中康復(fù)是一個漫長的訓(xùn)練過程，也是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實的對降低致殘率最有效的方法[5]，需要患者及家屬掌握疾病的相關(guān)知識、遵醫(yī)用藥、康復(fù)鍛煉的要點及注意事項、飲食生活指導(dǎo)等內(nèi)容。而健康教育的目的就是讓患者及其家屬了解這些知識，增強對疾病治療的信心和醫(yī)護人員的信任度，充分調(diào)動患者的主觀能動性，提高患者的生活質(zhì)量。

3.2視頻健康教育法能提高腦卒中患者的健康教育效果目前，臨床上有很多健康教育指導(dǎo)的方法，比如健康宣教手冊[6]、階段式康復(fù)宣教[7]、健康教育流程表[8]、多種形式健康宣教[9]，這些教育法需由護士來執(zhí)行。在實施過程，上述健康教育法受到護士文化程度、溝通能力以及工作態(tài)度等影響，使得健康宣教內(nèi)容出現(xiàn)漏項、內(nèi)容不一致且枯燥，難于記憶等問題；而且臨床護理人員缺乏，工作繁忙，使得住院患者的健康教育活動達不到理想的效果，影響患者對護理服務(wù)工作的滿意度。同時，由于衛(wèi)生資源有限，大部分腦卒中患者經(jīng)治療后多居家康復(fù)，因而家庭主要照顧者的護理知識掌握程度對于患者的康復(fù)也有著重要作用[10-11]，又由于疾病、年齡、文化層次等因素影響，患者或家屬往往易對護士的口述健康宣教內(nèi)容混淆、遺漏或遺忘，從而導(dǎo)致患者康復(fù)鍛煉沒有到位或過度，造成身體痛苦、喪失信心，影響進一步的康復(fù)鍛煉計劃。應(yīng)用手機視頻式健康教育方法，即將腦卒中的相關(guān)知識、康復(fù)鍛煉的方式和方法及注意事項、飲食生活、用藥等知識內(nèi)容通過視頻拍攝的方式記錄下來，保證了實施健康教育的同質(zhì)性；把視頻存儲在患者或家屬的手機里，可以在醫(yī)院內(nèi)或醫(yī)院外隨時隨地學(xué)習(xí)觀看，且視頻有聲音、圖片、文字等組成，通俗易懂，對患者或照顧者的文化程度沒有要求，有利于鞏固知識，及時糾正理解誤區(qū)，同時有利于知識傳播，與吳旭麗等[12]觀點一致；視頻內(nèi)容具有可復(fù)制性，患者或家屬間可以相互手機發(fā)送，即使有多位照護者也可輪流觀看學(xué)習(xí)，同時保持知識宣教內(nèi)容和要點的一致性，簡便易行。因此，應(yīng)用手機視頻式健康教育法可以讓患者或家屬輕松掌握知識，積極推動腦卒中患者的康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥，最大限度地減輕障礙和改善功能, 提高日常生活能力,幫助患者及時回歸社會。本研究結(jié)果顯示，兩組患者健康教育后FMA評分均有提高，但觀察組優(yōu)于對照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者在健康宣教30 d后對腦卒中知識的掌握情況及對健康教育形式、效果的滿意度均高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。提示視頻信息技術(shù)能提高腦卒中患者健康教育效果。

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湖州市科學(xué)技術(shù)局2011年度科技計劃項目，編號：2011YSB03

沈麗娟，韓 慧，錢建峰，陳小芳，葉家薇，陸烈紅

(湖州市第一人民醫(yī)院，浙江湖州313000)

摘要：目的探討視頻信息技術(shù)在腦卒中患者健康教育中的應(yīng)用效果。方法通過計算機隨機排序法將80例患者分為觀察組(40例)和對照組(40例)。對照組采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)的健康教育方法，觀察組采用視頻式(手機版)健康教育方法。用Fugl-Meyer簡式運動功能評分、腦卒中相關(guān)知識掌握測試問卷、健康教育滿意度調(diào)查表評價健康教育效果。結(jié)果兩組患者運動功能均有改善，但觀察組改善更明顯，健康教育后兩組間Fugl-Meyer簡式運動功能評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者對腦卒中相關(guān)知識知曉率、健康教育滿意率高于對照組,兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論視頻健康教育法更能提高腦卒中患者健康教育效果。

關(guān)鍵詞：腦卒中；健康教育；視頻doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.01.003

Application of video information technology on health education for stroke patients// Shen Lijuan, Han Hui, Qian Jianfeng, Chen Xiaofang, Ye Jiawei, Lu Liehong// The First People’s Hospital of Huzhou, Huzhou Zhejiang 313000, China

Abstract:ObjectiveTo study the application effect of video information technology on health education for stroke patients. MethodDivide 80 patients into observation group and control group equally by random computer sorting. Patients in control group receive routine neurological health education. Patients in observation group receive video health education (mobile version). Assess the health education effect by Fugl-Meyer Motor Assessment (FMA), mastering test on related knowledge on stroke and health education satisfaction evaluation scale. ResultMotor function of patients in two groups is all improved. Effect in observation group is better. There is no significant difference on scores of FMA after health education between two groups. Mastering rate of related knowledge on stroke and satisfaction level on health education are all higher in observation group than in control group. The difference is significant. ConclusionVideo information health education can improve education effect for stroke patients.

Key words:stroke; health education; video

中圖分類號：R473.74

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-9875(2015)01-0010-03

收稿日期：2014-08-19

作者簡介：沈麗娟(1964-)，女，本科，主任護師.