戴榮彩

（云南省臨滄市臨翔區(qū)人民醫(yī)院，云南臨滄677000）

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老年患者對(duì)新型肺結(jié)核化療方案的療效及反應(yīng)

戴榮彩

（云南省臨滄市臨翔區(qū)人民醫(yī)院，云南臨滄677000）

目的 分析研究老年肺結(jié)核采取新型結(jié)核化療的臨床效果以及對(duì)肝臟損害的影響。方法 選取2007年1月－2013年1月在我院接受的患有肺結(jié)核的老年病人106例，隨機(jī)分為干預(yù)組、對(duì)照組，對(duì)照組對(duì)病人采取傳統(tǒng)結(jié)核化療方案進(jìn)行治療，干預(yù)組對(duì)病人采取新型結(jié)核化療方案進(jìn)行治療，對(duì)其臨床治療效果和肝毒性給予進(jìn)一步的分析研究。結(jié)果 干預(yù)組和對(duì)照組病人3個(gè)月強(qiáng)化治療完畢的時(shí)候，3項(xiàng)指標(biāo)差異不具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。分組治療9個(gè)月以后，干預(yù)組和對(duì)照組痰涂片轉(zhuǎn)陰率差異不具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；跟蹤隨訪6個(gè)月，痰菌培養(yǎng)結(jié)果顯示干預(yù)組和對(duì)照組差異不具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；跟蹤隨訪兩年，痰培養(yǎng)結(jié)果顯示干預(yù)組和對(duì)照組差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；干預(yù)組肝功能損害顯著低于對(duì)照組，兩組間差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 老年肺結(jié)核采用新型結(jié)核化療方案治療，不但可以取得顯著的臨床效果，并對(duì)肝臟損害非常小，具有臨床推廣價(jià)值。

肝毒性；療效；老年患者；結(jié)核化療方案

結(jié)核病指的是因?yàn)榻Y(jié)核分枝桿菌造成的一種慢性傳染性疾病，會(huì)侵犯到各個(gè)重要器官，其中以肺部感染最為常見。排菌病人是非常關(guān)鍵的傳染源。人體感染結(jié)核菌以后不一定會(huì)引發(fā)疾病，當(dāng)機(jī)體免疫力下降或者細(xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增高的時(shí)候，才也許會(huì)發(fā)病，對(duì)病人健康生活質(zhì)量帶來非常大的影響。在以往傳統(tǒng)結(jié)核化療方案當(dāng)中，都會(huì)對(duì)肝臟造成不同程度的損害，并會(huì)產(chǎn)生一定的耐藥性，對(duì)短程治療效果帶來較大影響[1]。本文筆者選取2007年1月－2013年1月在我院接受的患有肺結(jié)核的老年病人106例，對(duì)106例病人相關(guān)臨床資料給予回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2007年1月－2013年1月在我院接受的患有肺結(jié)核的老年病人106例，106例病人通過胸部X線片、既往病史、痰涂片檢測(cè)，全部符合肺結(jié)核的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各53例。當(dāng)中，干預(yù)組男性32例，女性21例。年齡在61－85歲，平均年齡為（74．3±3．8）歲；對(duì)照組男性33例，女性20例。年齡在60－87歲，平均年齡為（73．2±4．1）歲。干預(yù)組和對(duì)照組病人在性別、年齡等相關(guān)方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無(wú)顯著差異（P＞0．05），具有可比性。

1.2 臨床療法

106例病人在最早的3個(gè)月服用乙胺丁醇加上利福平加上吡嗪酰胺加上異煙肼的使用藥物方案，在剩下6個(gè)月的鞏固期，干預(yù)組每隔7天1次利福噴丁600毫克加入異煙肼15mg/kg每隔7天分2次服用藥物。對(duì)照組利福平每天0．45克，異煙肼每天0．3克，在臨床治療之前采取肝臟功能檢查。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

（1）X線檢查：在臨床治療之前、治療以后3個(gè)月以及以后相隔兩個(gè)月攝片以后的前位和側(cè)位胸片一直到整個(gè)治療過程結(jié)束，特殊情況的時(shí)候根據(jù)情況采取胸部CT檢查；（2）在臨床治療之前和當(dāng)中每隔1個(gè)月檢查肝臟和腎臟功能；（3）在臨床治療完畢以及痊愈以后每隔6個(gè)月跟蹤隨訪觀察，跟蹤隨訪時(shí)間為兩年。

1.4 臨床治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）細(xì)菌學(xué)檢查：分別記載治療之前3個(gè)月，鞏固治療5個(gè)月、7個(gè)月以及9個(gè)月痰菌轉(zhuǎn)陰率，以連續(xù)2個(gè)月痰菌轉(zhuǎn)陰并沒有再次復(fù)發(fā)為陽(yáng)性轉(zhuǎn)陰，跟蹤隨訪觀察6個(gè)月、12個(gè)月、2年痰菌轉(zhuǎn)陰率。（2）X線胸片改變：根據(jù)一九八二年國(guó)內(nèi)結(jié)核病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《肺結(jié)核化學(xué)治療方法》。（3）肝臟功能損害：以ALT是正常值的兩倍，同時(shí)持續(xù)28天以上則判定為陽(yáng)性[3]。

1.5 臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文全部臨床數(shù)據(jù)采取SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件給予分析。計(jì)量資料的對(duì)比給予t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采取χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0．05表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)組和對(duì)照組痰涂片結(jié)果對(duì)比

干預(yù)組和對(duì)照組病人3個(gè)月強(qiáng)化治療完畢的時(shí)候，3項(xiàng)指標(biāo)差異不具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。分組治療9個(gè)月以后，干預(yù)組和對(duì)照組痰涂片轉(zhuǎn)陰率差異不具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；跟蹤隨訪6個(gè)月，痰菌培養(yǎng)結(jié)果顯示干預(yù)組和對(duì)照組差異不具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；跟蹤隨訪兩年，痰培養(yǎng)結(jié)果顯示干預(yù)組和對(duì)照常差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），詳見表1。

2.2 干預(yù)組和對(duì)照組治療以后病灶情況對(duì)比

臨床治療完畢的時(shí)候病灶顯著吸收率以及吸收率差異不具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），詳見表2。

2.3 干預(yù)組和對(duì)照組肝臟損害情況對(duì)比

干預(yù)組病人肝臟損害程度顯著要比對(duì)照組低，干預(yù)組和對(duì)照組差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），詳見表3。

表1 干預(yù)組和對(duì)照組痰涂片結(jié)果對(duì)比[n(%)]

表2 干預(yù)組和對(duì)照組治療以后病灶情況對(duì)比[n(%)]

表3 干預(yù)組和對(duì)照組肝臟損害情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

結(jié)核病指的是因?yàn)榻Y(jié)核分枝桿菌造成的一種慢性傳染性疾病，會(huì)侵犯到各個(gè)重要器官，其中以肺部感染最為常見。排菌病人是非常關(guān)鍵的傳染源。人體感染結(jié)核菌以后不一定會(huì)引發(fā)疾病，當(dāng)機(jī)體免疫力下降或者細(xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增高的時(shí)候，才有可能引發(fā)這種疾病。在對(duì)于臨床治療這種疾病當(dāng)中，乙胺丁醇、利福平、吡嗪酰胺、異煙肼都是最為常見的一種模式，臨床效果顯著，一旦可以規(guī)律的全程使用藥物，痊愈率相對(duì)比較高，可是這種臨床化療方案的不足之處就是服用藥物密度非常大，胃腸道不良反應(yīng)非常嚴(yán)重，特別是利福平以及吡嗪酰胺對(duì)肝臟的損害非常大，極易導(dǎo)致病人無(wú)法堅(jiān)持使用藥物，進(jìn)而造成臨床治療中斷，同時(shí)在國(guó)內(nèi)有60%左右的耐多藥結(jié)核病的病人[4]，并且異煙肼以及利福平都會(huì)對(duì)病人預(yù)后帶來非常大的影響。利福噴丁的肝臟毒性作用顯著要比利福平低，在以往，抗結(jié)核藥物性肝臟損害，會(huì)極易造成臨床治療中斷，嚴(yán)重的還會(huì)發(fā)生急性肝臟衰竭（藥物性），對(duì)病人生命安全帶來巨大的威脅，老年性肺結(jié)核，HBV攜帶者伴有肺結(jié)核和免疫缺陷伴有結(jié)核等相關(guān)特殊類型的結(jié)核顯著增多，使抗結(jié)核藥物的肝臟損害顯著增多，使臨床治療結(jié)核的難度明顯增加。根據(jù)相關(guān)臨床實(shí)踐研究表明，老年肺結(jié)核采?。ㄐ滦徒Y(jié)核化療方案治療，臨床治療效果非常明顯，對(duì)肝臟毒副作用較小，具有安全有效性。本文臨床結(jié)果顯示，跟蹤隨訪兩年，痰培養(yǎng)結(jié)果干預(yù)組和對(duì)照組差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；干預(yù)組肝功能損害顯著低于對(duì)照組，兩組間差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），和以上相關(guān)臨床實(shí)踐研究相似[5]。

總之，老年肺結(jié)核采取（新型結(jié)核化療方案治療，可以取得令人滿意的臨床效果，對(duì)肝臟損害相對(duì)比較小，使病人健康生活質(zhì)量得到保障。

［1］ 張培元.肺結(jié)核診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2011，24 (2)：70-74.

［2］ 陳偉生，鄭衍平，信麗紅.耐多藥空洞肺結(jié)核的介入療法[J].中國(guó)防癆雜志，2005，27（2）：29-32．

［3］ 唐神結(jié)，肖和平.耐多藥結(jié)核病的綜合治療[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，26(11)：715-717．

［4］ 許玉珍，胡美芳．利福平和利福噴丁在抗結(jié)核治療中療效的臨床比較[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，11(4)：294-295．

［5］ 李艷.老年肺結(jié)核新型化療方案療效及對(duì)肝臟近期損害的觀察[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2010,10（9）：1285.