龍智蓉

（貴州省銅仁市思南縣人民醫(yī)院，貴州銅仁565100）

?論著／護(hù)理?

集束化護(hù)理策略對(duì)高血壓腦出血昏迷患者的療效與觀察

龍智蓉

（貴州省銅仁市思南縣人民醫(yī)院，貴州銅仁565100）

目的 探討集束化護(hù)理策略對(duì)高血壓腦出血昏迷患者的臨床治療效果。方法 回顧性分析2013年5月~2014年5月在我院接受治療的高血壓腦出血昏迷患者100例，將患者按照護(hù)理方法分為兩組，對(duì)照組患者45例，采用常規(guī)護(hù)理方法予以護(hù)理，觀察組患者55例，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用集束化護(hù)理策略進(jìn)行護(hù)理，比較兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果 對(duì)兩組患者采取不同的方法進(jìn)行護(hù)理，其中觀察組患者護(hù)理效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)高血壓腦出血患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取集束化護(hù)理策略，可以顯著提高患者的臨床治療效果，降低患者病死率，提高患者的生存質(zhì)量，因此在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

高血壓；腦出血；昏迷；集束化護(hù)理；療效

高血壓腦出血的常發(fā)人群多為中老年人，多發(fā)季節(jié)則在寒冷季節(jié)，其發(fā)病原因主要是情緒過激、重體力活動(dòng)等引起的。腦出血屬于常見的神經(jīng)外科危重疾病，患者在手術(shù)治療后，短期內(nèi)會(huì)存在意識(shí)障礙、昏迷等狀態(tài)，具有較高的死亡率和致殘率[1]。因此對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行及時(shí)救治和有效的護(hù)理，可顯著降低患者的死亡率，提高其生存質(zhì)量。本文主要回顧性分析2013年5月~2014年5月在我院接受治療的高血壓腦出血昏迷患者100例，對(duì)對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法予以護(hù)理，對(duì)觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用集束化護(hù)理策略進(jìn)行護(hù)理，比較兩組患者的臨床護(hù)理效果。現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2013年5月~2014年5月在我院接受治療的高血壓腦出血昏迷患者100例，將患者按照護(hù)理方法分為兩組，對(duì)照組患者45例，男24例，女21例，年齡最大為69歲，年齡最小為42歲，平均年齡為（58.65±3.21）歲；觀察組患者55例，男31例，女24例，年齡最大為72歲，年齡最小為46歲，平均年齡為（62.13±2.58）歲。兩組患者在年齡、性別、病癥等基本資料方面無顯著差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方 法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，即在患者入院時(shí)對(duì)其基本情況做好記錄，介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，讓患者配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理。

對(duì)觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行集束化護(hù)理策略。制定集束化護(hù)理策略。根據(jù)高血壓腦出血患者的實(shí)際情況和問題，制定具有針對(duì)性的集束化護(hù)理策略。主要包括以下內(nèi)容：

（1）認(rèn)真落實(shí)做好人的基礎(chǔ)護(hù)理及安全管理，保持皮膚清潔，做好“六勤”“四無，預(yù)防壓瘡，墜床的發(fā)生。”

（2）營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)昏迷初發(fā)患者可暫時(shí)停止飲食，靜脈供給身體所需營(yíng)養(yǎng)，觀察無并發(fā)癥，無應(yīng)激性消化性出血且還未清醒的患者可進(jìn)行鼻飼流汁飲食，并制定營(yíng)養(yǎng)飲食計(jì)劃表。一般情況下，營(yíng)養(yǎng)支持在病人術(shù)后第2天進(jìn)行，高血壓腦出血病人要采取低鹽低脂的流質(zhì)食物，病情初期可用濃米湯喂食；當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)時(shí)，能夠進(jìn)行吞咽動(dòng)作時(shí)，可由鼻飼轉(zhuǎn)變?yōu)榭谇贿M(jìn)食[2]。

（3）做好口腔護(hù)理?？谇蛔o(hù)理是預(yù)防病人肺部感染的重要步驟，且口腔護(hù)理應(yīng)根據(jù)病情提供適合的漱口液。比如，對(duì)于口腔異味患者，可采用碳酸氫鈉漱口液、雙氧水稀釋1.5%進(jìn)行護(hù)理操作；對(duì)張口呼吸的患者可鋪設(shè)濕紗布于唇部，保護(hù)口腔黏膜的濕潤(rùn)度。

（4）預(yù)防呼吸道感染，保持呼吸道通暢，控制肺部感染發(fā)生，嚴(yán)格正確執(zhí)行吸痰無菌技術(shù)操作，如疾病初期病人意識(shí)呈昏睡或昏迷，如痰液分泌少，心電監(jiān)護(hù)氧飽和度98%-100%，也要重視吸痰的管理，每班督促護(hù)理人員進(jìn)行一次的徹底吸痰，筆者認(rèn)為能有效預(yù)防和控制肺部感染發(fā)生。如果呼吸道粘膜干燥，根據(jù)痰液的分度情況，酌情進(jìn)行霧化療法，使其呼吸道保持濕潤(rùn)狀態(tài)；病房?jī)?nèi)放置溫濕度計(jì)，保持濕度在60%-70%，基層醫(yī)院無條件還可在病房?jī)?nèi)撒水，保持濕度在60%-70%，除此之外，要按時(shí)為患者翻身拍背，由于患者處于昏迷狀態(tài)，無法自主翻身，因此護(hù)理人員必須每隔兩個(gè)小時(shí)為患者翻身拍背一次，動(dòng)作要溫柔輕緩，避免對(duì)患者帶來較大沖擊，防止二次出血，拍背時(shí)可從背部肺底部逐漸輕拍到肺尖部，避免患者發(fā)生墜積性肺病炎，病人肺部情況好，無并發(fā)癥發(fā)生，能很快度過昏迷期，腦組織受損的程度小，致殘率降低，縮短病人的住院日，提高病人的生存質(zhì)量[3]。

（5）腦出血病人一定要進(jìn)行腦細(xì)胞的保護(hù)，疾病期間，基層醫(yī)院無降溫設(shè)施，可行頭部持續(xù)冰敷應(yīng)用，同時(shí)也能控制并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

（6）病人在疾病的初期就可在床旁進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)肢體功能鍛煉，傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為3-7天才能進(jìn)行功能鍛煉，根據(jù)實(shí)際臨床經(jīng)驗(yàn)疾病開始護(hù)理人員就可每天指導(dǎo)協(xié)助患者家屬進(jìn)行適當(dāng)肢體、大小關(guān)節(jié)的被動(dòng)功能鍛煉，有利于清醒后肢體偏癱的康復(fù)。

（7）是保持大便通暢，1-2次/天，3天未解大便病人，一定要進(jìn)行處理，防止大便畜積引起血壓升高，或毒素的吸收，引起發(fā)熱或高熱不退，進(jìn)一步發(fā)生再出血或肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，組間比較用t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則組間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)兩組患者采取不同的方法進(jìn)行護(hù)理，其中觀察組患者護(hù)理效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況見表1。

表1 兩組患者不同護(hù)理方法療效之比較[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血的常發(fā)人群多為中老年人，其發(fā)病原因主要是情緒過激、重體力活動(dòng)等引起的，具有突發(fā)性，患者常會(huì)有頭昏、意識(shí)不清、一側(cè)肢體無力、失語等現(xiàn)象，嚴(yán)重者可迅速昏迷，二便失禁，死亡率較高。因此對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行及時(shí)救治和有效的護(hù)理，可顯著降低患者的死亡率，提高其生存質(zhì)

量[5]。

集束化護(hù)理策略屬于特殊護(hù)理干預(yù)方式，由醫(yī)療改進(jìn)中心提出的，集合了諸多具有循證基礎(chǔ)的治療、護(hù)理措施，主要用于處理一些比較棘手的臨床疾病。集束化護(hù)理措施的實(shí)施將剛性的概念及指南轉(zhuǎn)化為具體臨床實(shí)踐，以確保最佳政策的實(shí)施，在改善患者預(yù)后及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，還帶動(dòng)了整個(gè)學(xué)科乃至醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展?？偟膩碚f，集束化護(hù)理就是針對(duì)某一護(hù)理問題采用一系列的經(jīng)過循證論證過的護(hù)理措施加以干預(yù)，此一些列的護(hù)理干預(yù)措施能夠取得跟好的護(hù)理結(jié)局，同時(shí)也是護(hù)理質(zhì)量控制的的一種新思路。本文介紹的集束化護(hù)理方案主要是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，根據(jù)患者實(shí)際情況制定的具有針對(duì)性的集束化護(hù)理策略，能夠有效提高患者的臨床療效。對(duì)患者進(jìn)行集束化護(hù)理，護(hù)理人員要根據(jù)患者的病情，對(duì)其發(fā)展情況進(jìn)行評(píng)估，完善護(hù)理措施，促使患者更好的恢復(fù)。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05），說明集束化護(hù)理效果顯著。

綜上所述，對(duì)高血壓腦出血患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取集束化護(hù)理策略，可以顯著提高患者的臨床治療效果，降低患者病死率，提高患者的生存質(zhì)量，因此在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 胡珍.高血壓腦出血術(shù)后持續(xù)昏迷患者的護(hù)理體會(huì)[J].河北醫(yī)學(xué).2010,16(11):1389-1391.

［2］ 田雪,高血壓腦出血患者病情觀察和護(hù)理對(duì)策[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志,2008(02):114-116.

［3］ 閆冬冬,高血壓腦出血患者的護(hù)理體會(huì)[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2011(03):72-73.

［4］ 范蓉.集束化護(hù)理措施在腦出血?dú)夤芮虚_術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2013(02):309-310.

［5］ 張巍,逯曉珊,秦玉玲,等.高血壓性腦出血昏迷患者人工輔助呼吸通氣道的護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(06):1354-1355.