張燕

（云南省個(gè)舊市人民醫(yī)院，云南個(gè)舊661400）

?論著／心力衰竭?

肺源性心臟病急性加重期患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防分析

張燕

（云南省個(gè)舊市人民醫(yī)院，云南個(gè)舊661400）

目的 探討肺源性心臟病急性加重期患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的預(yù)防與治療措施。方法 將我院2013年3月-2014年3月接收的80例肺源性心臟病急性加重期患者作為研究對象，隨機(jī)將其分為觀察組與對照組各40例，給予對照組常規(guī)護(hù)理，觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上采用針對性預(yù)防護(hù)理，并采用藥物抗凝、導(dǎo)管溶栓等治療，觀察兩組患者的臨床療效與下肢深靜脈血栓發(fā)生率情況。結(jié)果 對照組26例并發(fā)下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為65.0%，觀察組8例并發(fā)下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為20.0%，兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率對比差異顯著（P＜0.05）；34例患者行下腔靜脈過濾器植入治療，12例患者行藥物抗凝治療的總有效率為75.0%，22例患者行導(dǎo)管溶栓治療的總有效率為90.7%，導(dǎo)管溶栓與藥物抗凝對比差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 給予肺源性心臟病急性加重期患者針對性預(yù)防護(hù)理后，可有效降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，一旦發(fā)生下肢深靜脈血栓，應(yīng)及時(shí)采取藥物抗凝、導(dǎo)管溶栓等積極有效的治療，以提高治療效果。

預(yù)防護(hù)理；肺源性心臟病急性加重期；下肢深靜脈血

下肢深靜脈血栓是肺源性心臟病急性加重期患者中極為常見的并發(fā)癥，因而越來越多的臨床醫(yī)生開始加大對其的關(guān)注力度，且在患者治療期間，給予其預(yù)防護(hù)理措施，以降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，鞏固治療效果[1]。本文抽取我院2013年3月-2014年3月接收的80例肺源性心臟病急性加重期患者作為研究對象，部分患者采用針對性預(yù)防護(hù)理后，收獲了較為良好的治療結(jié)局，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年3月-2014年3月接收的80例肺源性心臟病急性加重期患者作為研究對象，均符合WHO中關(guān)于肺源性心臟病急性加重期的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照數(shù)字隨機(jī)分組法，將其分為對照組與觀察組各40例，對照組男23例，女17例，年齡為42-73歲，平均年齡為（57.0±5.3）歲；觀察組男24例，女16例，年齡為40-72歲，平均年齡為（56.6±5.5）歲。兩組患者的年齡層次、性別等一般資料比較，不存在顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 預(yù)防措施 給予對照組常規(guī)護(hù)理，觀察組則在其基礎(chǔ)上施加針對性預(yù)防護(hù)理，具體如下。①基本預(yù)防：術(shù)中動作輕柔，避免損傷靜脈；術(shù)后抬高患肢、深呼吸訓(xùn)練增強(qiáng)胸腔負(fù)壓以加速靜脈回流；必要時(shí)行足趾訓(xùn)練，增強(qiáng)肌肉收縮功能；②藥物預(yù)防：術(shù)后12h注入低分子肝素，或術(shù)前、術(shù)后當(dāng)晚施加維生素K拮抗劑，并監(jiān)測肝腎功能；③機(jī)械預(yù)防：下肢彩超檢查脛前后、股、髂外靜脈情況，測定血流量、方向與流速；或行CT靜脈造影，探查盆腔與腹部靜脈情況。

1.2.2 治療方法 ①常規(guī)處理：患肢抬高且用彈力繃帶包扎，指導(dǎo)患者行肌肉主動收縮鍛煉；②下腔靜脈過濾器植入：針對抗凝藥物禁忌證者，并與手術(shù)取栓并用；③導(dǎo)管溶栓：參照血栓部位行將買穿刺插管，靜脈泵連接于導(dǎo)管末端，采用50u/24h尿激酶參照患者凝血功能、球蛋白溶解時(shí)間等調(diào)整泵入。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照患者的臨床癥狀改善情況，將其分為顯效、有效益及無效3個(gè)等級，顯效：患肢無腫脹，雙膝下15cm處的下肢周徑差＜1cm；有效：患肢沉重感減輕，腫脹改善，雙膝下15cm處的下肢周徑差為1-2.5cm；無效：不符合顯效與有效標(biāo)準(zhǔn)者視為無效[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較

對照組26例并發(fā)下肢深靜脈血栓，下肢深靜脈血栓發(fā)生率為65.0%，觀察組8例并發(fā)下肢深靜脈血栓，下肢深靜脈血栓發(fā)生率為20.0%，組間比較差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

2.2 下肢深靜脈血栓患者臨床療效比較

34例患者行下腔靜脈過濾器植入治療，12例患者行藥物抗凝治療的總有效率為75.0%，12例患者行導(dǎo)管溶栓治療的總有效率為90.7%，導(dǎo)管溶栓與藥物抗凝對比差異顯著（P＜0.05）。且兩組采用上述治療方案的臨床療效對比差異顯著，詳見表2。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較[n(%)]

表2 兩組下肢深靜脈血栓患者治療總有效率比較[n(%)]

3 討論

肺源性心臟病急性加重期患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的幾率較高，因而在護(hù)理中應(yīng)做好預(yù)防與護(hù)理，其具體預(yù)防措施為：①加速靜脈回流：肺源性心臟病急性加重期患者多會因心力衰竭、呼吸困難、氣緊心累等而選擇端坐臥位或半臥位，降低靜脈回流，因而應(yīng)叮囑患者進(jìn)行伸屈、足背屈、抬腿等訓(xùn)練，嚴(yán)重者可給予其被動訓(xùn)練，避免用力排便導(dǎo)致腹壓上升，促使靜脈回流順利[4]；②防止靜脈內(nèi)膜受損：治療期間應(yīng)嚴(yán)格控制靜脈留置針時(shí)間；及時(shí)糾正低氧血癥；避免使用對靜脈刺激性較強(qiáng)的藥物或緩慢滴注；嚴(yán)格規(guī)范無菌操作；③避免血液高凝狀態(tài)：因肺心病患者血液黏滯性高，急性加重期除治療水腫、改善心力衰竭外，還應(yīng)給予其利尿劑治療，預(yù)防性使用低分子肝素。具體護(hù)理措施為：①心理護(hù)理：患者多會因下肢腫脹、疼痛、睡眠質(zhì)量差等因素而出現(xiàn)情緒低落、抑郁、焦慮等不良心理，因而應(yīng)及時(shí)對其進(jìn)行疏導(dǎo)，告知其引起下肢深靜脈血栓的原因、治療措施等，幫助其樹立信心，從而配合治療；②抗凝溶栓護(hù)理：密切監(jiān)測患者的凝血指標(biāo)等情況，若見嘔吐、頭痛、意識障礙時(shí)則考慮為顱內(nèi)出血，并加大對穿刺點(diǎn)滲血、皮膚或黏膜出血、陰道出血、痰液或糞便中出血的觀察；③積極預(yù)防肺栓塞：長期臥床者于活動初期多會出現(xiàn)肺栓塞病變，常見于血栓形成后的7-10d，因而血栓形成后應(yīng)及時(shí)給予患者溶栓治療，盡量保持臥床休息，避免對其進(jìn)行擠壓、按摩，以避免血栓脫落，當(dāng)患者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、突發(fā)性胸痛、咯血等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮為肺栓塞，此時(shí)應(yīng)給予其置入下腔靜脈濾器處理[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，對照組26例并發(fā)下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為65.0%，觀察組8例并發(fā)下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為20.0%，對照組下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯高于觀察組，且觀察組藥物抗凝、導(dǎo)管溶栓以及手術(shù)取栓的總有效率均以100.0%明顯高于對照組的66.7%、88.2%，充分表明針對性預(yù)防護(hù)理可有效降低肺源性心臟病急性加重期患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，且可提高治療效果。

綜上所述，給予肺源性心臟病急性加重期患者針對性預(yù)防護(hù)理后，可有效降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，一旦發(fā)生下肢深靜脈血栓，應(yīng)及時(shí)采取藥物抗凝、導(dǎo)管溶栓等積極有效的治療，以提高治療效果。

［1］ 車曉杰，李春梅，路英慧，劉洋.肺源性心臟病急性加重期患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理觀察 [J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，9（09）：2008.

［2］ 黃曉波.彩色多普勒超聲對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者下肢深靜脈血栓的診斷價(jià)值 [J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，29（14）：1921-1923.

［3］ 張淑彬，李婉蓉.肺心病急性加重期患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理[J].四川醫(yī)學(xué)，2009，26（08）：1347-1349.

［4］ 王新，張濟(jì)平.低分子肝素聯(lián)合米力農(nóng)對慢性肺源性心臟病急性加重期患者的療效分析 [J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，23（18）：68-69.

［5］ 陳建建，吳吉鋒，彭紅星，等.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病急性加重期的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2013，16（07）：6-8+20.

［6］ 游秀紅.丹參川芎嗪注射液治療慢性肺源性心臟病急性加重期的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，15（09）：1875-1876.

張燕，1982年生，女，漢族，云南紅河人，本科學(xué)歷，主要從事呼吸內(nèi)科方面工作。