嚴(yán)聰吉 張德波 葉素榮

（云南省曲靖市沾益縣人民醫(yī)院，云南曲靖655331）

?論著／冠心病?

尼可地爾對穩(wěn)定性心絞痛患者的療效探析

嚴(yán)聰吉 張德波 葉素榮

（云南省曲靖市沾益縣人民醫(yī)院，云南曲靖655331）

目的 探討尼可地爾對穩(wěn)定性心絞痛患者的臨床療效。方法 選取2010年5月至2014年5月我院收治的80例穩(wěn)定性心絞痛患者，隨機分成兩組，每組40例，對照組采用常規(guī)藥物治療，觀察組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上采用尼可地爾治療，觀察兩組的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率以及心絞痛指標(biāo)變化情況。結(jié)果 經(jīng)治療，兩組患者的軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)以及心絞痛發(fā)作頻率等心絞痛指標(biāo)均有所改善，且觀察組的改善水平明顯優(yōu)于對照組，臨床療效明顯高于對照組（98．68%vs 81．65%），不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（10．0%vs 32．5%），P＜0．05，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 采用尼可地爾配合常規(guī)藥物治療穩(wěn)定性心絞痛有顯著效果，能夠緩解患者的病情，減輕其痛苦，且不良反應(yīng)發(fā)生率較小，值得臨床推廣。

尼可地爾；穩(wěn)定性心絞痛；常規(guī)藥物；不良反應(yīng)

穩(wěn)定性心絞痛是臨床中一種常見的心臟疾病，通常因為人體冠狀動脈出現(xiàn)大于50%的狹窄，造成其心肌缺血而引起，胸痛是其主要的臨床表現(xiàn)，藥物治療是其主要的治療方法，其中硝酸酯類藥物與β－受體阻滯劑就是治療穩(wěn)定性心絞痛的有效藥物，而尼可地爾在穩(wěn)定性心絞痛的臨床治療方面也得到了廣泛的應(yīng)用[1]，為了探討尼可地爾對穩(wěn)定性心絞痛患者的臨床療效，本文選取2010年5月至2014年5月我院收治的80例穩(wěn)定性心絞痛患者作為研究對象進行分析，結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2010年5月至2014年5月我院收治的80例穩(wěn)定性心絞痛患者，隨機分成觀察組和對照組兩組，觀察組40例，其中男性25例，女性15例，年齡在47－60歲之間，平均年齡為（44．3±5．4）歲；對照組40例，其中男性23例，女性17例，年齡在43－75歲之間，平均年齡為（46．7±5．8）歲。兩組患者在性別、年齡以及疾病類型等一般資料上不存在顯著差異（P＞0．05），有可比性。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者的NYHA心功能等級為Ⅱ－Ⅲ級；心電圖檢查結(jié)果顯示缺血性ST－T改變；冠脈造影顯示冠狀動脈出現(xiàn)大于50%的狹窄；（2）臨床表現(xiàn)為患者胸骨體的上段或者中段發(fā)悶、壓迫或出現(xiàn)緊縮感和燒灼感，胸痛一旦發(fā)作就會使患者停止正在進行的活動，疼痛逐漸加重，5分鐘左右后會逐漸消失，通常胸痛一天發(fā)作多次或者數(shù)天發(fā)作一次。（3）排除患有其他類型的心臟疾病、合并有嚴(yán)重的心律失常、心肺功能不全或者造血系統(tǒng)疾病以及中度以上高血壓或胃腸道疾病的患者。

1.3 治療方法

在對兩組患者進行治療之前需要停止使用所有有可能影響其心臟的藥物，對照組采用常規(guī)藥物治療，比如消心痛、拜阿司匹林或者辛伐他汀等，如果患者的心絞痛癥狀發(fā)作時比較強烈，則需要舌下含服0．3mg硝酸甘油[2]；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上口服5mg尼可地爾（生產(chǎn)廠家：河南天方藥業(yè)；生產(chǎn)批號：H41024517），一天3次，在連續(xù)服用7天后如果沒有出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，則需加大劑量，口服10mg尼可地爾，一天3次，連續(xù)服用12周[3]。

1.4 觀察項目和指標(biāo)

（1）臨床療效[4]：主要分為顯效、有效與無效，其中顯效：患者的心電圖檢查結(jié)果基本恢復(fù)正常，重度心絞痛癥狀減輕為中度，而中輕度心絞痛癥狀基本消失；有效：患者的心電圖檢查結(jié)果顯示其缺血性T波倒置變淺大于50%，ST段降低至0．05mm，重度心絞痛癥狀減輕為中度，中度心絞痛癥狀減輕為輕度，輕度心絞痛癥狀也有所緩解；無效：患者的心絞痛癥狀與心電圖檢查結(jié)果無明顯變化，甚至加重。有效率=顯效率+有效率；（2）不良反應(yīng)[5]：觀察兩組患者在服藥后出現(xiàn)頭暈、頭痛、面色潮紅、口腔潰瘍以及胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)的概率；（3）心絞痛指標(biāo)[6]：觀察兩組患者的軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)以及心絞痛發(fā)作頻率等心絞痛指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18．0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析；計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；P＜0．05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組的治療有效率為98．68%，對照組為81．65%；觀察組的治療總有效率明顯高于對照組（P＜0．05），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表1。

2.2 兩組臨床療效對比

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為10．0%，對照組為32．5%；觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0．05），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表2。

2.3 兩組心絞痛指標(biāo)對比

經(jīng)治療，兩組患者的軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)以及心絞痛發(fā)作頻率等心絞痛指標(biāo)均有所改善，且觀察組的改善水平明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表3。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

表3 兩組心絞痛指標(biāo)對比（±s）

表3 兩組心絞痛指標(biāo)對比（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）40 40軀體活動受限程度11．65±6．88 13．77±11．13 11．435＜0．05心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)28．87±25．67 36．58±24．75 21．342＜0．05心絞痛發(fā)作頻率25．83±14．08 31．08±21．94 13．786＜0．05

3 討論

穩(wěn)定性心絞痛是一種臨床中常見的綜合性疾病，胸痛是其主要臨床癥狀。具有發(fā)作時間、次數(shù)以及誘發(fā)原因相對穩(wěn)定的特征，其主要發(fā)病機制為：由于動脈粥樣硬化導(dǎo)致的冠狀動脈出現(xiàn)大于50%的狹窄，患者在過度疲勞或者情緒激動時，會造成其冠脈需氧量與供血嚴(yán)重失衡從而導(dǎo)致心絞痛癥狀的出現(xiàn)，臨床癥狀發(fā)作時，對其進行心電圖檢查，則會發(fā)現(xiàn)其心肌缺血顯現(xiàn)且成動態(tài)變化的趨勢，這種疾病易發(fā)急性冠狀動脈綜合征，如果得不到及時有效的治療，將會造成患者病情惡化甚至死亡[7]。

本研究中常規(guī)藥物治療采用的辛伐他汀能夠使人體血管內(nèi)的膽固醇含量有效降低，防止心血管疾病的發(fā)生，而阿司匹林則具有解熱鎮(zhèn)痛的作用，能夠有效抑制血小板的聚集，在此基礎(chǔ)上采用尼可地爾治療，更能發(fā)揮顯著的治療效果，因為尼可地爾的基本成分為煙酰胺和硝酸基，是一種有效的血管擴張劑，能夠提高細(xì)胞膜對鉀離子的通透性，對體循環(huán)靜脈以及大冠狀動脈進行舒張，減輕心臟的前負(fù)荷，起到改善心肌血供的作用，另一方面還能促進鉀離子通道的開放，對阻力血管以及小冠狀動脈進行有效疏通，通過增加冠脈血流，減輕患者的心臟后負(fù)荷，所以尼可地爾這一藥物不僅能夠減少心肌的耗氧量，還能提高其供氧量，對心肌缺血等癥狀進行有效改善，緩解患者的心絞痛癥狀。

在本研究中，采用常規(guī)藥物治療的對照組與在此基礎(chǔ)上采用尼可地爾治療的觀察組相比，對照組軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)以及心絞痛發(fā)作頻率等心絞痛指標(biāo)的改善水平以及臨床療效均低于觀察組，且不良反應(yīng)發(fā)生率也高于觀察組，因此，采用尼可地爾配合常規(guī)藥物治療穩(wěn)定性心絞痛有顯著效果，能夠緩解患者的病情，減輕其痛苦，且不良反應(yīng)發(fā)生率較小，應(yīng)該廣泛應(yīng)用于臨床治療。

［1］ 陳艷麗,鄒德玲,龐文躍等.尼可地爾對穩(wěn)定性心絞痛患者的療效評價[J].實用藥物與臨床,2012,15(3):149-150.

［2］ 華永平,鄧婷婷,席崗等.尼可地爾治療穩(wěn)定性心絞痛效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,12(8):26-28.

［3］ 陳艷麗,李愛國.尼可地爾對穩(wěn)定型心絞痛患者心功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(34):73-74.

［4］ 張順茹.尼可地爾治療穩(wěn)定性心絞痛臨床效果探析[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊）,2013,12(7):448-448.

［5］ 何娟.尼可地爾對穩(wěn)定性心絞痛患者的療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué), 2012,33(33):7240.

［6］ 格日勒其其格.尼可地爾對穩(wěn)定性心絞痛患者效果探析[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,11(29):204-204.

［7］ 郁光輝.尼可地爾治療穩(wěn)定型心絞痛124例臨床效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(19):4120-4121.