宋秀菊

（北京市密云縣密云鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京101500）

?論著／社區(qū)人群防治?

規(guī)范化管理制度在高血壓患者社區(qū)管理中的應用效果分析

宋秀菊

（北京市密云縣密云鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京101500）

目的 探討規(guī)范化管理制度在高血壓患者社區(qū)管理中的應用效果。方法 選擇近三年來在我社區(qū)接受社區(qū)管理的180例高血壓患者作為研究對象，隨機分為治療組和對照組，對照組患者采用傳統(tǒng)的社區(qū)管理模式治療，治療組患者在社區(qū)管理中采用規(guī)范化管理制度進行干預，經社區(qū)管理滿一年后，比較兩組患者的藥物依從率、血壓控制率以及兩組患者對高血壓疾病的知曉率。結果 經社區(qū)管理滿一年后，治療組患者的藥物依從率高達97．8%，顯著高于對照組藥物依從率為80．0%（P＜0．05）；治療組患者的血壓控制率高達92．2%，顯著高于對照組血壓控制率為64．4%（P＜0．05）；治療組對高血壓疾病相關知識的知曉率顯著高于對照組（P＜0．05）。結論 對高血壓疾病患者在社區(qū)管理中采用規(guī)范化管理制度進行干預，能夠明顯提高患者的藥物依從率、血壓控制率以及對高血壓疾病的知曉率，顯著提高患者的治療效果，值得臨床推廣應用。

規(guī)范化管理；高血壓；社區(qū)管理；應用效果

高血壓是一種臨床常見的心血管疾病。隨著人們飲食生活規(guī)律的改變以及社會競爭壓力的加劇，高血壓在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷升高的趨勢，其發(fā)病往往具有較高的致殘率和致死率，而臨床上其治療率、控制率以及患者對疾病的知曉率卻往往較低[1－2]。有研究報道，社區(qū)開展高血壓管理是預防控制高血壓的疾病發(fā)展的關鍵[3]。本次研究以近三年來接受社區(qū)管理的180例高血壓患者為調查對象，通過分析比較社區(qū)規(guī)范化管理前后患者臨床癥狀的改善情況，以期為規(guī)范化管理制度在高血壓患者社區(qū)管理中的應用提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選擇近三年來在我社區(qū)接受社區(qū)管理的180例高血壓患者作為研究對象，經檢查，所有患者均符合中國高血壓防治指南（2010）對高血壓的診斷標準[4]。同時排除近三個月來發(fā)生急性心肌梗死和急性腦梗死者，排除繼發(fā)性高血壓患者以及存在嚴重聽力、智力和行動障礙者。按照隨機的原則將所有患者分為治療組和對照組，每組各90例。治療組男54例，女36例；年齡33～67歲，平均（47．5±6．8）歲。對照組男53例，女37例；年齡31～68歲，平均（46．2±7．1）歲。兩組患者在性別、年齡、病情等一般臨床資料無顯著性差異（P＞0．05）。

1.2 方 法

對照組患者采用傳統(tǒng)的社區(qū)管理模式，即醫(yī)生僅憑個人的專業(yè)知識和相關經驗對患者進行治療管理。治療組患者在社區(qū)管理中采用規(guī)范化管理制度進行干預，具體操作方法為：對參與本次研究的所有醫(yī)生和相關人員進行統(tǒng)一規(guī)范培訓，培訓內容為規(guī)范化管理制度在社區(qū)管理中的應用，相關標準參照中國高血壓防治指南。培訓完畢后，醫(yī)生要按照規(guī)范化管理制度對高血壓患者進行社區(qū)管理，在管理病歷上詳細記錄患者的基本信息、藥物和非藥物治療措施、治療效果以及對患者的隨訪內容，其中對高血壓患者的非藥物治療方法主要包括合理飲食、控制體重、戒煙戒酒以及康復訓練。最后將管理病歷上記錄的信息統(tǒng)一上報到項目中心。

1.3 觀察指標

所有患者經社區(qū)管理滿一年后，對兩組患者的血壓控制情況進行評估，以收縮壓不超過140mmHg，舒張壓不超過90mmHg為控制；以收縮壓超過140mmHg，舒張壓超過90mmHg為無效[5]。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究患者的臨床資料與數(shù)據全部采用SPSS17．0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者藥物依從率情況比較

兩組患者經社區(qū)管理滿一年后，治療組88例患者遵照醫(yī)囑按時服藥，藥物依從率高達97．8%；對照組72例患者遵照醫(yī)囑按時服藥，藥物依從率為80．0%，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），詳見表1。

2.2 兩組患者的血壓控制率情況比較

兩組患者經社區(qū)管理滿一年后，治療組83例患者的血壓得到了有效控制，血壓控制率高達92．2%；對照組58例患者的血壓得到了有效控制，血壓控制率為64．4%，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），詳見表2。

2.3 兩組患者對高血壓疾病的知曉率情況

經社區(qū)管理滿一年后，治療組有78例患者知曉血壓的正常范圍，知曉率為86．7%，顯著高于對照組知曉率為74．4%（P＜0．05）；治療組有88例患者知曉高血壓的治療為終身治療，知曉率為97．8%，顯著高于對照組知曉率為88．9%（P＜0．05）；治療組有72例患者知曉高血壓患者每天攝鹽量不超過6g，知曉率為80．0%，顯著高于對照組知曉率為54．4%（P＜0．05）；治療組有85例患者知曉高血壓極易病發(fā)多種嚴重并發(fā)癥，知曉率為94．4%，顯著高于對照組知曉率為53．3%（P＜0．05），詳見表3。

表1 兩組患者藥物依從率情況比較

表2 兩組患者的血壓控制情況比較

表3 兩組患者對高血壓疾病的知曉率情況[n(%)]

3 討論

高血壓是一種常見的心血管疾病，具有較高的臨床發(fā)病率，臨床極易病發(fā)冠心病、腦卒中、心腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥，已成為影響世界人口健康的重大問題之一。目前，高血壓患者多需長期用藥。據有關研究表明，合理飲食、控制體重、戒煙戒酒以及康復訓練等非藥物輔助治療，可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率和臨床致死、致殘率。在我國高血壓患者現(xiàn)狀調查分析中發(fā)現(xiàn)，人們普遍對高血壓的治療率、知曉率和控制率的認識水平較低，而提高高血壓疾病患者的治療率、知曉率和控制率是預防和控制高血壓疾病的關鍵。近年來大量臨床研究證實，在社區(qū)管理中運用規(guī)范化管理制度對高血壓患者進行干預，可以顯著提高患者的治療率、知曉率和控制率。此外，通過規(guī)范化管理制度在高血壓患者社區(qū)管理中的應用，也可達到降低治療成本、改善患者的生活質量的目的。

本次研究中，對治療組患者在社區(qū)管理中采用規(guī)范化管理制度進行干預，取得了滿意的治療效果：經社區(qū)管理滿一年后，治療組患者對藥物依從率高達97．8%，顯著高于對照組藥物依從率80．0%（P＜0．05）；治療組患者的血壓控制率高達92．2%，顯著高于對照組血壓控制率為64．4%（P＜0．05）；此外，治療組患者對高血壓疾病相關知識的知曉率顯著高于對照組（P＜0．05）。這提示，對高血壓疾病患者在社區(qū)管理中采用規(guī)范化管理制度進行干預，能夠明顯提高患者的藥物依從率、血壓控制率以及對高血壓疾病的知曉率，顯著提高患者的治療效果，值得臨床推廣應用。

［1］ 楊志峰,梁良.高血壓健康教育實施的效果觀察[J].河北醫(yī)藥, 2009,31(19):2672.

［2］ 羅鳳云.老年卒中高血壓患者血壓控制情況及相關因素調查研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(1):168.

［3］ 黃俊,方紅,蘇華林,等.上海市閔行區(qū)社區(qū)慢性病患者管理現(xiàn)狀及對策[J].上海預防醫(yī)學雜志,2010,22(1):24-26.

［4］ 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2010) [J].中華高血壓雜志,2011,19(8):701-743.

［5］ 高喜蓮,田軍,曹麗莎,等.社區(qū)高血壓病例規(guī)范化管理的效果分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2010,1(18):44-46.