修廣慧，孫豐雷

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院保健科，山東 濟(jì)南 250014

吐法作為“八法”之一最早可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期，《內(nèi)經(jīng)·陰陽應(yīng)象大論篇》云：“其高者，因而越之”，即是對(duì)吐法運(yùn)用的描述。狹義的吐法即是通過涌吐的方法使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎，宿食及毒物等從口中吐出的一種方法；廣義的吐法還包括“引涎，漉涎，嚏氣，追淚”等，張子和概括為“凡上行者，皆吐法也”。

1 吐法的作用機(jī)理

古人認(rèn)為除了直接祛除體內(nèi)邪氣，更重要的是吐能達(dá)氣，“人之百病，無非治節(jié)不行，吐能達(dá)氣，氣從則無所不從，而何有于??？”現(xiàn)代學(xué)者朱勉生等，認(rèn)為吐法能改變臟器狀態(tài)，有調(diào)和氣血，安定臟腑的特殊功能，究其之所以然，是因?yàn)閲I吐這種逆運(yùn)動(dòng)牽一發(fā)而動(dòng)全身，調(diào)動(dòng)了胸腹腔多種臟器進(jìn)入特別應(yīng)急狀態(tài)，利用這種狀態(tài)造成的急速上行的力量，開通郁結(jié)，疏達(dá)凝滯，使阻塞氣血運(yùn)行常道的實(shí)邪得以排除，使氣機(jī)得以條達(dá)，進(jìn)而使氣血，氣水，寒溫的種種異常得以糾正，起到調(diào)節(jié)整體的作用。

2 吐法的運(yùn)用

古人對(duì)吐法的運(yùn)用，可謂出神入化，屢起沉疴，下面就通過例舉古代及近現(xiàn)代醫(yī)家的幾則經(jīng)典醫(yī)案，淺談吐法的臨床運(yùn)用。

2.1 上焦疾病

2.1.1 頭痛 《儒門事親》中載一案：常仲明之子，自四歲得風(fēng)痰疾，至十五歲轉(zhuǎn)甚，每月發(fā)一兩次，發(fā)必頭痛，痛則擊數(shù)百拳，出黃綠涎一兩盞方已，比年發(fā)益頻，目見黑花，發(fā)作昏不知人，三四日方醒，諸醫(yī)皆用南星，半夏化痰之藥，終無一效，戴人以苦劑吐痰，病去八九，續(xù)以分劑平調(diào)，自春至秋，如此數(shù)次，方獲痊愈[1]。

2.1.2 狂癥 門純德[2]曾治一狂躁型精神病患者，賈某，男，40歲，初患病時(shí)，思想渙散，神志癡呆，言不由衷，繼而出現(xiàn)狂躁失眠，兩目怒視，罵詈號(hào)叫，逾垣上屋，甚至毀物傷人，診其脈數(shù)而有力，唯寸獨(dú)滑，舌紅而苔黃，此乃痰火上擾淸竅，急當(dāng)“引而越之”，與瓜蒂散加郁金6 g，一服后吐出涎半盞，發(fā)狂止，諸癥見輕。

2.1.3 癲癥 天津中醫(yī)藥大學(xué)包信教授[3]曾治一人，李某，男，22歲，工作中因違反操作規(guī)程，遭到班組、廠長(zhǎng)屢次批評(píng)，久之情緒低沉，沉默寡言，遂成郁證(癲癥)，獨(dú)處居家，不能正常與人交流相處，面色不華，神情淡漠，飲食少進(jìn)，舌苔白，脈沉弦緩，此屬郁悶成積影響飲食代謝，聚濕成痰，蒙蔽清竅，擬以豁痰開竅之劑，三圣散為治，兩劑吐痰涎近1500m L，旋即清醒，能正常對(duì)答，再以滌痰湯調(diào)理而愈。

2.1.4 眩暈 《江西中醫(yī)藥》[4]載一案，男，25歲，眩暈數(shù)年，約2～3天出現(xiàn)一次，眩暈時(shí)自覺天旋地轉(zhuǎn)，不能直立，閉目后仍有明顯眩暈感，無明顯耳鳴及聽力下降，畏風(fēng)寒，一旦著涼即覺全身冰冷，且會(huì)誘發(fā)眩暈，偶然一次，患者于就診時(shí)提到，當(dāng)眩暈發(fā)作，出現(xiàn)惡心嘔吐，吐出較多黏稠分泌物后眩暈即自行停止，遂開麻杏甘石湯加梔子、淡豆豉、浙貝母、赤小豆，囑患者于晨起空腹時(shí)服用，患者復(fù)診，述服藥后即自行涌吐，吐后手足即暖，胸脅舒暢，眩暈僅發(fā)作一次，后調(diào)理脾胃而愈。

2.1.5 癇癥 《儒門事親》中記一案，一婦病風(fēng)癇，自后三二年，間一二作，至五七年，五七作，逮三十余歲至四十歲，日作或一日十余作，以致昏癡健忘，求死而已，會(huì)興定歲大饑，遂采百草而食，于水濱采一種草，狀若蔥屬，泡蒸而食之，自五更覺心中不安，吐涎如膠，連日不止，約一二斗，汗出如洗，初昏困，后三日，輕健非曩之比，病去食進(jìn)，百脈皆和，省其所食，不知何物，訪問諸人，乃憨蔥苗也，《本草》所謂藜蘆苗也，此亦偶得吐法耳[1]。

2.1.6 其他神智異常疾病 張子和曾治一婦，病喜笑不休，已半年矣，眾醫(yī)治者，皆無藥術(shù)矣，子和曰，此易治也，已滄鹽成塊者二兩，余用火燒，令通赤，放冷研細(xì)，以河水一大碗，同煎至三五沸，放冷，分三次啜之，以釵探于咽中，吐出熱痰五升，次服大劑黃連解毒湯，不數(shù)日而笑定矣，并解釋說，《內(nèi)經(jīng)》曰：神有余者笑不休，此所謂神者，心火是也，火得風(fēng)而成焰，故笑之象也[1]。

2.1.7 助解表 張子和言：“近代劉河間先生自制辛涼之劑，以通圣，益元散相合，各五七錢，水一中碗，入生姜十余片，蔥須頭二十余根，豆豉一撮，同煎至五七沸，去滓，先以多半服之，頃以釵股于喉中探引，盡吐前藥，因其一涌，腠理開發(fā)，汗出周身，復(fù)將余藥溫?zé)岫?，仍以酸醋辛辣漿粥投之，可以立愈”，此外，張氏也有通過取嚏解表邪的方法，亦歸于吐法[1]。

2.2 中焦疾病

2.2.1 食積 《診余集》中載有一案：常熟石姓媼，晨食油條一支，麻團(tuán)一枚，猝然脘中絞痛如刀刺，肢厥脈伏，汗冷神昏。余診之曰：“食阻賁門，不得入胃，陰陽之氣，阻隔不通，清陽不能上升，濁陰不能下降，故揮霍繚亂，窒塞于中，宜用吐法，以通其陽?！庇蒙R菔子三錢，藜蘆一錢，橘紅一錢，炒鹽五分，煎之，飲后以雞羽探喉吐之，再以炒鹽湯飲之，吐二三次，痛止肢溫，厥回汗收[5]。

2.2.2 體內(nèi)寄生蟲 張子和記一案，有婦人病腹脹如鼓，飲食乍進(jìn)乍退，寒熱更作而時(shí)嘔吐，且三年矣，會(huì)十月農(nóng)隙，田夫聚獵，一犬役死，磔于大樹根盤，遺腥于其上，病婦偶至樹根，頃覺昏憒，眩瞀不知人，枕于根側(cè)口中蟲出，其狀如蛇，其婦遂愈，此正與華元化治同法，蓋偶得吐法耳[1]。

2.2.3 中焦之痰 丹溪認(rèn)為痰客中焦，或?yàn)閻汉?，面腫身倦，或?yàn)闅饽妫嘈柰轮?/p>

2.3 下焦疾病

2.3.1 小便不通 丹溪治一婦人脾疼后，患大小便不通，云此是痰隔中焦，氣滯于下焦，以二陳湯加木通，初吃后，煎渣吐之[6]。現(xiàn)代文獻(xiàn)資料中亦有補(bǔ)中益氣湯配合探吐，治療產(chǎn)后尿潴留的記載[7]。

2.3.2 轉(zhuǎn)胞 《診余集》中記有一案，王姓婦，妊娠九月，漿水已破之后，腹痛，漿水瀝盡，小溲不通，已有三日，少腹不動(dòng)，或謂胎死腹中，診之，見產(chǎn)婦神情恬淡，并無所苦，唇舌均紅，少腹溫而不寒，脈來流利，軟而無力。余曰：“此名胞壓膀胱，必定是負(fù)重或跌撲而損胎元，又因坐蓐太早，氣掙于下，胞壓膀胱，小溲不能出，溲阻而脹，兼之胎元下墜，兩相擠軋，不能轉(zhuǎn)動(dòng)，可先將燈草刺鼻中，令產(chǎn)婦噴嚏，嚏則肺氣開，上竅通則下竅瀉，而小便可通，再吸洋煙三筒，將其胎提起，小便通后，可讓出地面，使小兒可也轉(zhuǎn)身，臨盆即不難矣。”后果如言[5]。

2.3.3 泄利 《格致余論》中有一案，族叔祖，年七十，稟甚狀，行甚瘦，夏末患泄利至深秋，百方不應(yīng)，予視之曰：病雖久而神不悴，小便澀少而不赤，兩手脈俱澀而頗弦，自言膈微悶，食亦減，因悟曰，此必多年沉積，僻在胃腸，詢其平生喜食何物，曰：我喜食鯉魚，三年無一日缺，予曰：積痰在肺，肺為大腸之臟，宜大腸之本不固也，當(dāng)與澄其源而流自清，以茱萸，陳皮，青蔥，蔍苜根，生姜煎濃汁，和以沙糖，飲一碗許，自以指探喉中，至半時(shí)辰，吐痰半升許，如膠，是夜減半，次早又飲，又吐半升而利止，又與平胃散加白術(shù)，黃連，旬日而安[6]。

2.3.4 帶下 丹溪[8]稱帶漏俱是胃中痰積流下滲入膀胱，宜用升舉，甚者，上必用吐，以提其氣。

2.4 通治三焦 木郁達(dá)之，王冰曰：“達(dá)者，吐也”，仲景曰：“大法，春宜吐”，吐能令木條達(dá)，故吐法可通利一身氣機(jī)，《診余集》記一案：百歲坊朱姓媼，因口角動(dòng)怒，猝然昏厥不語，脈伏肢冷，呼吸不通，余即用炒鹽湯，用雞羽探吐，一吐即醒，醒則大哭不止，此郁極則發(fā)之也，如天地郁極，則雷霆奮發(fā)之義[5]。

通過上述經(jīng)典醫(yī)案，可以總結(jié)出吐法適用于三焦及全身疾病，主要是通過吐除邪氣和宣暢一身氣機(jī)實(shí)現(xiàn)，因吐法取效迅速，直達(dá)病所，可補(bǔ)其他七法之不足，尤其對(duì)急病、怪病有很好的臨床效果。不過吐法易耗傷正氣，現(xiàn)代臨床很少使用，致使中醫(yī)治病失去一法，甚為可惜，所以醫(yī)道中人應(yīng)努力探索吐法的機(jī)理，并予以繼承和發(fā)揚(yáng)。

[1]張子和.儒門事親[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：8.

[2]門純德.門純德中醫(yī)臨證要錄[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1.

[3]范纓.包信教授吐法治郁驗(yàn)案四則[J].遼寧中醫(yī)雜志，2008，35(9)：1408-1409.

[4]米揚(yáng).探吐法治療耳源性眩暈1例[J].江西中醫(yī)藥，2011，42(3)：33-34.

[5]余聽鴻.診余集[M].北京：學(xué)苑出版社，2008：1.

[6]朱丹溪.朱丹溪醫(yī)學(xué)全書[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：1.

[7]宋玉柱，何靈芝.補(bǔ)中益氣湯加味配合探吐法治療產(chǎn)后尿潴留47例[J].安徽中醫(yī)臨床雜志，2001，13(5)：384.

[8]李海峰，陳正，周國(guó)琪.朱丹溪吐法探要[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，17(8)：832-833.