楊善華

臨海市白水洋中心衛(wèi)生院普外科，浙江臨海317031

痔核嵌頓是臨床上常見的肛腸科急癥，主要由于患者長期勞累、酗酒、辛辣等刺激性飲食、便秘、排便時過于用力、腹瀉等多種因素導致內痔脫出且不能自行回納肛內，進而引起痔內淋巴、靜脈等回流不暢而成血栓，隨著痔核逐漸脫出水腫，病理過程不斷加劇且形成一種惡性循環(huán)，造成痔核表面發(fā)生局部壞死、潰爛，引起患者出現肛周劇烈疼痛，對患者的生活及健康質量產生嚴重影響[1]。外剝內扎術時該類疾病患者的有效治療方法，但如何快速、有效地緩解患者術后的疼痛感，已經成為肛腸科醫(yī)務人員探討的重點。本研究對本院近年來收治的痔核嵌頓患者術后加用止痛如神湯坐浴治療，效果顯著，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取本院于2012年8月—2014年7月收治的痔核嵌頓患者共80例，均為環(huán)狀混合痔、內痔。男52例，女28例；年齡26～66歲，平均(47.89±4.03)歲；病程2～33 年，平均(24.31±4.21)年。所有患者按照隨機數字分表法分成對照組與觀察組各40例，2組患者年齡、病程、性別及嵌頓痔類型等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準①符合《痔臨床診治指南(2006版)》[2]中關于痔核嵌頓的診斷標準；②患者簽署知情同意書，自愿加入本研究的治療。

1.3 排除標準①妊娠期、哺乳期婦女；②合并糖尿病、惡性腫瘤、肛裂、肛瘺等影響療效判定的肛周其他疾病及直腸或肛管器質性病變者；③合并精神疾病及有過敏體質、性病等患者；④1年內接受其他肛門手術者；⑤無法完成全部療程者；⑥對研究藥物成分過敏者。

2 治療方法

2.1 手術方法2組患者均給予外剝內扎術治療:采用骶管麻醉，將脫出的痔核回納肛內，用手指擴肛，以充分松弛肛門，根據痔核部位、數量、母痔區(qū)分布位置分為6～8段，進行外剝內扎手術。從外痔體外緣0.5cm開始至齒線上端0.3 cm，作一“V”形切口，對曲張靜脈叢至肛門外括約肌皮下層、皮下組織等進行剝離。采用電鉗或縫扎切除法對內痔進行切除，外痔部分則直接剪除。處理痔核后，在截石位5點肛緣外1.5cm處作一放射狀切口，對肛門內括約肌進行挑出、切斷、縫合，并再次使用手指擴肛3min。術后常規(guī)給予抗生素靜脈滴注3天。

2.2 對照組于術后第2天使用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴，每天2次，早晚各1次。

2.3 觀察組于手術后第2天給予止痛如神湯坐浴治療。處方:當歸、黃柏、檳榔、皂角子、蒼術、防風、大黃各10g，桃仁、秦艽各15g，澤瀉12g。上藥加水1500mL，煎沸10min后，將其過濾至瓷盆，并指導患者蹲坐在瓷盆上，以使患者的肛門受藥液蒸氣的熏蒸，當藥液溫度降至38～40℃，囑患者進行坐浴20min，以其肛門病灶受浸泡為準，每天2次，早晚各1次。

2組均術后連續(xù)治療7天。

3 觀察指標與統計學方法

3.1 觀察指標對2組患者的臨床療效及治療前后的視覺模擬疼痛評分(VAS)、疼痛癥狀消失時間等進行觀察記錄。V A S評分別于手術前、手術第2、3、5、7天進行評定[4]:0分:肛門部無疼痛；3分以下:肛門部有輕微的疼痛感，可忍受；4～6分:患者肛門部出現疼痛且影響睡眠，但仍能忍受；7～10分:患者肛門部有強烈的疼痛感且難以忍受。

3.2 統計學方法采用SPSS 19.0軟件進行統計學處理，計量資料數據以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用百分率表示，采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]擬定。治愈:治療后肛門部的疼痛癥狀完全消失；顯效:治療后的疼痛癥狀明顯減輕，無需其他方法進行止痛干預；有效:治療后的疼痛癥狀有所緩解，但仍需使用止痛針、止痛藥等進行止痛干預；無效:治療后的疼痛癥狀與治療前相比，無明顯的改變或加重，必須進行止痛干預。

4.2 2組臨床療效比較見表1。治療后總有效率觀察組為92.50%，顯著高于對照組的70.00%(P<0.05)。

表1 2組臨床療效比較例

4.3 2組疼痛癥狀消失時間比較疼痛癥狀消失時間觀察組為(6.87±0.59)天，對照組為(8.76±0.61)天，2組比較，差異有統計學意義(P<0.01)。

4.4 2組治療前后VAS評分比較見表2。2組患者手術前、手術后第2天V A S評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；手術后第3、5、7天觀察組V A S評分均顯著低于對照組(P<0.01)。

表2 2組治療前后VAS評分比較(±s)分

表2 2組治療前后VAS評分比較(±s)分

組別觀察組對照組n 4040 t值P值治療前4.92±1.175.10±1.210.6760.501術后第2 d 4.23±0.624.44±0.791.3230.190術后第3 d 3.08±0.684.26±0.717.5910.000術后第5 d 1.40±0.563.01±0.7410.9730.000術后第7 d 0.40±0.011.80±0.3426.0310.000

5 討論

痔核嵌頓發(fā)病較急，患者主要因痔內淋巴、靜脈等回流受阻礙而引起局部水腫明顯、疼痛感強烈。較多學者認為，除了有明顯手術禁忌證的痔核嵌頓患者外，其余患者均應盡快實施手術；且肛門部血管豐富，局部組織能有效抵抗細菌，因此，在痔核嵌頓期對手術治療并不會產生較大的影響。有研究指出，相比傳統的保守治療法，手術治療法更能有效改善肛門局部血液運輸，快速解除肛管括約痙攣，提高抗感染能力，且手術風險及并發(fā)癥發(fā)生率并未增加[5]。但對痔核間進行分段的難度較大，術者應仔細進行分段，注意保留肛管皮膚橋、黏膜橋，此外，還需徹底剝離痔核、血栓、靜脈叢，以降低術后發(fā)生肛緣水腫的風險[6]。由于手術時所采用的骶管麻醉的有效時間可超過4h，因此，手術完成后納入藥栓至直腸內，可起到超前鎮(zhèn)痛的效果。

有研究指出，該類患者在進行外剝內扎手術治療后，往往存在不同程度的肛緣水腫、創(chuàng)口疼痛等，是痔術后常見的并發(fā)癥狀，且疼痛程度與患者的精神狀態(tài)、麻醉方式、手術方式及術后處理等均有較大的關系[7]。現代醫(yī)學認為，肛門部術后發(fā)生的疼痛感與手術自身帶來的創(chuàng)傷、術后切口感染、局部炎癥、疤痕攣縮等諸多因素有關[8]。中醫(yī)學認為，痔核嵌頓屬于翻花痔、痔瘡等范疇，多由氣血瘀滯、熱毒熾盛、濕熱下注等導致，故應予清熱消腫、活血止痛等治療。止痛如神湯是傳統中醫(yī)熏洗療法的常用方劑，方中防風、秦艽祛風除濕；檳榔、蒼術、澤瀉導濕下行；當歸、桃仁活血散瘀；黃柏清熱燥濕；大黃活血祛瘀、清泄?jié)駸?；皂角刺消腫止痛。諸藥合用，共奏消腫止痛、清熱解毒、祛風除濕等功效。本觀察發(fā)現，采用觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，說明止痛如神湯比傳統的高錳酸鉀溶液更好改善因痔核嵌頓引起的疼痛癥狀。

現代藥理研究表明，止痛如神湯中的黃柏具有抗炎癥、抗菌、抑制毛細血管的通透性等作用；當歸、桃仁能改善微循環(huán)；防風、秦艽起到抗炎鎮(zhèn)痛的作用[9]。以上藥物經煎沸后，利用熏洗液自身的溫度及組方藥物的作用，起到消炎鎮(zhèn)痛的作用。觀察組術后的疼痛癥狀消失時間短于對照組(P<0.05)，且術后第3、5、7天V A S評分均低于對照組(P<0.05)，說明止痛如神湯能夠縮短疼痛時間。

綜上所述，痔核嵌頓患者行外剝內扎術后采用止痛如神湯坐浴治療，可有效提高臨床治療效果，有交減輕術后疼痛癥狀，縮短疼痛消失時間，值得臨床推廣應用。

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