亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        張子和攻法淺析*

        2022-11-15 17:54:32黃偉智羅寶珍
        河南中醫(yī) 2022年4期

        黃偉智,羅寶珍

        福建中醫(yī)藥大學,福建 福州 350122

        張子和(1156—1228年),名從正,字子和,號戴人,金元四大家之一,其學術(shù)思想和臨證經(jīng)驗見于《儒門事親》。該書前三卷包括30篇醫(yī)論,其攻邪理論和汗、吐、下三法均在其中,第六卷、第七卷、第八卷載139個病證,162例醫(yī)案?,F(xiàn)有研究多從理論上分析張子和學術(shù)思想,較少關(guān)注其用攻法治療疾病。筆者將理論與醫(yī)案相結(jié)合,淺析其攻法如下。

        1 攻邪主張

        宋金元時期,香藥大量輸入,醫(yī)生或患者濫用香燥、溫補之藥,導(dǎo)致疾病加重甚至死亡,如“痿”案中張子和欲用攻法,患者為他醫(yī)所惑,用溫補藥致死。張子和言:“誤人而不見其跡,渠亦自不省其過,雖終老而不悔。”[1]溫補法只有在“脈脫下虛,無邪無積”[2]時才可使用。

        張子和認為:“病之一物,非人身素有之也?;蜃酝舛耄蛴蓛?nèi)而生,皆邪氣也?!盵2]邪氣入侵人體,導(dǎo)致疾病發(fā)生,影響病程與病情?!拜p則傳久而自盡,頗甚則傳久而難已,更甚則暴死?!盵2]而“人身不過表里,氣血不過虛實”[2],疾病的常態(tài)為表實里虛,或里實表虛,有一實必有一虛。“良工治病,先治其實,后治其虛。”[2]《儒門事親》“黃疸”案中一男子四肢不舉,面黃無力,似無實邪的虛證,張子和也用吐下之法,效果顯著。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中使用刺灸法的原則是:欲用針灸調(diào)血氣,必先散其寒凝,去其血絡(luò),否則針灸的遠達效應(yīng)無從發(fā)揮[3]。正如張子和所言:“針之理,即所謂藥之理?!盵2]。治病應(yīng)先祛邪?!度彘T事親》“膏淋”案中女子,諸醫(yī)用盡補法治其膏淋,卻依舊面色晦暗,效果不顯,張子和使用吐瀉法,次日便臉色紅潤,正氣恢復(fù)。

        2 攻邪法

        人與天地相統(tǒng)一,是一個有機的整體,天之六氣,地之六氣,人之六味應(yīng)相互協(xié)調(diào)。張子和認為:“天邪發(fā)病,多在乎上,地邪發(fā)病,多在乎下,人邪發(fā)病,多在乎中,此為發(fā)病之三也,處之者三,出之者亦三?!盵2]汗、吐、下三法可盡治其病。

        2.1 汗法張子和認為,凡是解表的方法均為汗法。《儒門事親·汗下吐三法該盡治病詮》言:“諸風寒之邪,結(jié)搏于皮膚之間,藏于經(jīng)絡(luò)之內(nèi),或發(fā)疼痛走注,麻痹不仁及四肢腫癢拘攣,可汗而出之?!盵2]此為一般意義上的表證,可用汗法。醫(yī)案中除少數(shù)如“感風寒”“風水”“中暑”等表證使用汗法,其他大部分醫(yī)案均無明顯的表邪及表證,如“飧泄”“不寐”“鬼交不孕”等亦使用汗法??梢姡瑥堊雍驼J為表者乃皮毛、肌膚、腠理、經(jīng)隧、脈絡(luò)、六腑、苗竅之總稱,歸于廣義“玄府”。無論陰陽表里,寒熱虛實,凡病機屬于“玄府”閉塞所致者,皆可先辨而后“汗”之。汗法目的在于“開玄府而逐邪氣”[2]。

        張子和主張發(fā)汗應(yīng)先“辨陰陽,別表里,定虛實”[2],“發(fā)汗欲使周身,然不欲如水淋漓?!盵2]“發(fā)汗中病則止,不必盡劑。要在劑當,不欲過也?!盵2]臨證不局限于理論上的發(fā)汗量。“面腫風”案僅取“微汗”疏陽明經(jīng)風邪;“飧泄”案則“汗出如洗”,使風、濕隨汗而出;“因寒腰強不能屈伸”案,用九曲玲瓏灶連汗七天,直至“腹中鳴”,散太陽寒凝。張子和在靈活運用汗法的同時不忘汗法禁忌:“表虛亡陽,發(fā)汗則死”[2],“諸亡血之證者,不可發(fā)汗”[2],“病有熱者勿蒸,蒸則損人目也”[2]等。

        張子和指出:“世俗止知唯溫熱者為汗藥,豈知寒涼亦能汗也”[2],提出辛涼發(fā)汗之法,補充了《傷寒論》汗法的不足。他將發(fā)表藥物按溫、涼劃分,方便臨床用于寒、熱不同的表證。而在醫(yī)案中,張子和只用過通圣散、雙解散、益元散、胃風湯、麻黃劑,最常用通圣散。相較于藥物發(fā)汗,張子和用外治發(fā)汗更多,包括:灸、蒸、熏、渫、洗、熨、烙、針刺、砭射、導(dǎo)引、按摩。實際可分為借外界熱力發(fā)汗法和針刺放血兩類。燠室發(fā)汗是借外界熱力發(fā)汗法的代表,是將為密閉居室、室內(nèi)生火或床下置火盆,提高室內(nèi)溫度幫助發(fā)汗的方法。張子和認為:“出血乃發(fā)汗之一端”[2],“血實者宜決之”[3],其將放血廣泛運用于頭面五官、皮膚科等疾病?!按蟮种魏肀?,用針出血,最為上策”[2],“目疾頭風出血最急”[2]。張子和放血多用針,針即鈹針,九針之一,“其長四寸,廣二分半,末如劍峰,以取大膿?!盵4]鈹針放血特點為三多:次數(shù)多,部位多,出血多?!氨尘摇卑钢幸慌颖尘胰绫P,張子和以鈹針繞疽暈刺數(shù)百針,去血一斗,如此三次,微出膿而斂。這種針法為“刺腫”法,漢馬王堆帛書已有此記載:“用砭啟脈者必如式,癰腫有膿則稱其小大而為之砭?!盵5]“刺腫”法是早期針灸治療癰腫的經(jīng)驗形成的定式刺法,主要是用不同的針具和刺法直接刺腫塊局部。張子和許多針刺放血案、刺瘤排膿案思路類似。除上述發(fā)汗法,還存在以怒取汗法,在“不寐”案中,一婦人因思慮過度而不寐,張子和激其大怒汗出,是夜困眠。當“開玄府”尚不能達到預(yù)期的治療效果時,則常配吐法、下法,以期取得治療效果。

        2.2 吐法張子和認為,凡是上行的方法均為吐法?!端貑枴り庩枒?yīng)象大論》言:“其高者,因而越之”[4],奠定了吐法的運用原則,《儒門事親·汗吐下三法該盡治病詮》言:“風痰宿食,在膈或上脘,可涌而出之?!盵2]指出上焦病變可用吐法。張子和的吐法突破傳統(tǒng)“凡在上者,皆宜吐之”[2]的治療框架,擴展了吐法的應(yīng)用范圍,直接病因病位的治療在張子和現(xiàn)存醫(yī)案中只占極小比例,大多與上述病因病位無關(guān),如治療“泄瀉”“石淋”“骨蒸”“白帶”“皮膚瘡瘍”等病證,通過涌吐,可以啟玄府、開下焦、調(diào)水道、宣瘀滯、通關(guān)格、交心腎、暢氣機。吐法目的在于“令其條達”[2]。

        張子和認為,吐法使用“宜先小服,不涌,積漸加之”[2],涌吐次數(shù)根據(jù)病情或患者體質(zhì)而定,“強者可一吐而安,弱者可作三次吐之?!盵2]服藥后不吐可輔以“撩痰”法,“以釵股、雞翎探引,不出,以齏投之,投之不吐,再投之,且投且探,無不出者?!盵2]如吐至昏眩,可“飲冰水立解”[2]。張子和對吐法的運用,“過則能止,少則能加[2]”。《儒門事親》“風水”案中,張子和先用酸苦之劑加全蝎一枚,后逐漸加至三錢(3 g)?!案羰持袧M”案中,李官人妻病中滿食不入,張子和認為,此病為陽盛隔食,分兩次涌吐,先用通經(jīng)散越其一半,后以瓜蒂散再越之?!傲锰怠狈蓡为毷褂?,也可用于服藥之后。涌吐之后宜飲涼水?!盁嶝暑^痛”案張叟服涌吐藥后昏仆,張子和令服涼水后蘇醒。吐法是引起機體劇烈反應(yīng)、耗傷正氣陰液的治療方法,心理狀況較差或持不同觀點的患者不宜使用。如“性行剛暴、好怒喜淫之人,不可吐;患者頗讀醫(yī)書,實非深解者,不可吐。”[2]病勢危急,老弱氣衰,自吐不止,亡陽失血者,皆不可吐。

        《儒門事親·凡在上者皆可吐式十四》言:“夫吐者,人之所畏。且順而下之尚猶不樂,況逆而上之,不說者多矣?!盵2]張子和吐法可分為藥物催吐、類涌吐法、撩痰、旋轉(zhuǎn)取吐法。常用涌吐藥有:獨圣散、三圣散、瓜蒂散、茶調(diào)散,滄鹽、熱面羹亦可催吐。類涌吐法有引涎、漉涎、嚏氣等,醫(yī)案中使用不多。吐法還有發(fā)汗、開玄府的功能,“吐中有汗”[2],“風水”案中張子和使用酸苦之劑,患者出痰數(shù)升,汗隨涌出?!耙蚱湟挥?,腠理開發(fā),汗出周身。”[2]達到了開玄府,祛邪外出的效果。

        2.3 下法張子和認為,只要是下行的方法均為下法?!端貑枴り庩枒?yīng)象大論》言:“因其重而減之,其下者,引而竭之,中滿者,瀉之于內(nèi)”[4]。《儒門事親·汗吐下三法該盡治病詮》言:“寒濕固冷,熱客下焦,在下之病,可泄而出之?!盵2]指明一般下法的使用范圍為下焦病變。張子和運用下法,不限于上述條文,涉及病種廣泛,有“風水”“水腫”等水濕病;有“胃脘痛”“呃逆不食”等脾胃實(濕)熱?。挥小帮L搐”“痿”“痹”等神經(jīng)運動系統(tǒng)疾??;有泌尿系統(tǒng)疾病、皮膚瘡瘍外傷類疾病、婦科疾病、外感六淫類疾病、虛損病。除了汗、吐二法之外的一切攻邪方法,幾乎都包含在下法之內(nèi),下法目的在于“推陳致新”[2]。

        張子和會針對不同的疾病運用不同下法。暴病、卒痛等來勢迅猛的疾病,常用峻下法,“蓋有毒之藥,能上涌下泄,可以奪病之大勢?!盵2]案中李繼之忽病牙痛,服舟車丸,大下乃愈。疑難病癥,如濕邪、積聚等不易速去的疾病,張子和常反復(fù)攻下,“腰胯痛”案中常仲明身有濕病,一年瀉下十余次,病才慢慢好轉(zhuǎn)。虛中兼積則應(yīng)選用緩下法,“如沉積多年羸劣者,不可便服陡攻之藥”[2],應(yīng)緩緩攻下。如“泄瀉”案中一講僧,病泄瀉數(shù)年,張子和以無憂散泄其虛中之積。無憂散以黃芪、白術(shù)、陳皮、木香為主,僅配一味牽牛子泄下,是攻補兼施的緩下劑。使用下法后則應(yīng)時時察病勢,驗指征,如瘀血暴阻卒痛者,以疼痛“痛隨利減”[2]為驗;以大便“換過大便黃色,以為效驗”[2]。掌握這些指征,攻下方能恰到好處。張子和在使用下法的整個過程特別注重胃氣的養(yǎng)護。“馬刀”案中馬國卿病馬刀癰,張子和在瀉下之前令其先吃湯餅,安撫胃氣。若是準備多次攻下,在兩次攻下的間隙,固護胃氣,以利再攻。如《儒門事親·卷五·婦人無子》可用無憂散瀉十余行,吃蔥醋白粥三五日,“胃氣既通,腸中得實”[2]后再行下一次攻瀉?!皾癖浴卑竸t在瀉下后令服白粥養(yǎng)胃。張子和反對濫用攻逐,他認為,純虛無邪者不宜下,如“洞泄寒中者不可下”[2];表證不可首先用下,如“傷寒脈浮者不可下”[2];老、幼、孕、弱皆應(yīng)慎用下法。

        下法是一種峻猛的治療手段?!跋轮ゲ?,人亦所惡聞也?!盵2]張子和在“腰胯痛”案中用大承氣湯時也不敢向患者說明是瀉劑。即便如此,下法是其用得最多,最熟練的方法?!度彘T事親·十形三療》中收錄下法醫(yī)案93例,單純用下法30例。醫(yī)案中瀉下次數(shù)最多可達300余行,“痿”案中宋子玉病痿,張子和用舟車丸,浚川散大下三百余行。瀉下量最多為六缶(1缶約160升)?!案姑浰畾狻卑钢袕埑袘?yīng)病水氣,張子和以舟車丸為引,下六缶。醫(yī)案中下法只用藥物泄下,方劑數(shù)量多,方以丸、散為主,常用舟車丸、浚川散、神祐丸、通經(jīng)散。選方原則采用“急則用湯,緩則用丸,或以湯送丸[2]”。因丸劑、散劑作用緩慢,張子和在臨床上通過增大劑量(常用量的三倍以上)來實現(xiàn)緩藥急用的效果。瀉下手段雖單一,勝在方劑數(shù)量多,可相互配合使用?!俺练e疑胎”案中一婦人病癥瘕,張子和以舟車丸為主,配合調(diào)胃承氣湯、桃仁承氣湯、豬腎散、通經(jīng)散,分四次攻下,對應(yīng)氣分、血分、水分、血分不同層次的治療,以適應(yīng)疾病需要。下法除了攻下瀉邪,還有補益作用,“陳莝去而腸胃潔,癥瘕盡而榮衛(wèi)昌”[2]。上文提及的“膏淋”案正是典型案例。從現(xiàn)代醫(yī)學角度看,下法有增強腸道功能、改善微循環(huán)、提高呼吸功能,促進機體反應(yīng)性的作用[6]?!安谎a之中,有真補者存焉”[2]。

        綜上,張子和將攻邪三法歸納為汗法開玄府而逐邪氣,吐法令其條達,下法推陳致新,擴展其使用范圍。臨床運用時既遵守原則,又能根據(jù)病情靈活權(quán)衡,同時不忘“禁忌”,對藥物或非藥物治療手段均能嫻熟掌握,隨證運用。

        3 綜合應(yīng)用

        疾病發(fā)生發(fā)展是一個動態(tài)完整的過程,治病也是如此。除上文所述的禁忌證,張子和在治病前還會考慮氣候、年齡、懷妊等因素?!鞍]”案中張子和認為,初春尚寒,不可用藥,將治療時間改為五六月。“中暑”案中因患者年事已高,不敢使用涌吐藥?!霸凶鞑≈巍卑钢姓J為:“凡治病婦,當先問娠,不可倉卒矣?!盵2]張子和治病前細致入微,治病時胸有成竹,“風水”案中曹典吏妻病風水,先撩其痰,火烤助發(fā)汗,以舟車丸、浚川散瀉下,后四五日用苦劑涌吐,用舟車丸、通經(jīng)散瀉下,過六日又用舟車丸、浚川散瀉下。此醫(yī)案運用多種攻法,多種方劑配合,層層遞進,攻之有度。治病達到如此境界除熟悉各種治法方藥,還需對病情有準確判斷。上文“下法”中所述的察病勢,驗指征,患者癥狀明顯,可較輕易觀察,有些醫(yī)案并非如此?!拔鸽渫础卑概c“傷寒熱急”案,一則下后病不減,一則三下不通,均是服藥后病情無改變,后續(xù)治療卻一則加量攻下,一則改用吐法,治療方案完全不同?!皣I血”案李民范病嗽血,張子和攻下后嘔血一碗,再次瀉下后病愈,病情判斷全憑其經(jīng)驗。張子和除用攻法,必要時兼用眾法,“予亦未嘗以此三法,遂棄眾法,各相其病之所宜而用之。以十分率之,此三法居其八九,而眾所當才一二也?!盵2]“泄瀉”案中張子和使用下法后以白術(shù)調(diào)中湯、五苓散、益元散調(diào)理數(shù)日,具體使用順序與劑量并無記載,可見眾法在治病過程中占比不多,但其又不可或缺。疾病治愈后,張子和會提醒患者養(yǎng)護,告知病后宜忌?!吧呈堋卑钢袕堊雍涂质钐煨河惺B(yǎng),留張氏小兒五日而歸。病后宜忌在《儒門事親·卷九》中有詳細記載。

        綜上,張子和治療前對禁忌證、年齡、氣候等因素進行周密考量;治療時對病情發(fā)展判斷準確,治療方法的選擇與使用經(jīng)驗豐富,除攻法外能依據(jù)病情兼用眾法;治療后提醒患者注意事項。

        4 結(jié)語

        張子和雖為金元四大家之一,攻邪派大師,但后人對其褒貶不一。俞東扶言:“較之子和不辨寒熱虛實,總與吐下者,誰圣誰狂?”[7]王孟英說:“亙古以來,善治病者,莫如戴人,不僅以汗、吐、下三法見長也?!盵8]張子和抨擊了金代部分醫(yī)家盲目投補給患者帶來的嚴重危害,其思想主張不僅對朱丹溪、呂復(fù)、吳又可等國內(nèi)醫(yī)家有所啟發(fā),對日本漢方醫(yī)學的后世派和古方派亦產(chǎn)生一定影響[9]。攻邪三法近年來已廣泛運用于各科疾病,并已得到現(xiàn)代科學的驗證[10]。雖張子和之后,沒有《儒門事親》這種以攻法為主的醫(yī)學著作,但后人以“張子和及其學術(shù)思想”為研究對象的論文數(shù)能與張仲景、孫思邈、李時珍、王清任等相提并論[11],遠超其他醫(yī)家。隨著對張子和學術(shù)理論的深入研究,必將繼續(xù)對現(xiàn)代的中醫(yī)藥、中西結(jié)合的理論與臨床產(chǎn)生積極作用。

        在线视频一区二区亚洲| 最爽无遮挡行房视频| 欧美成人一区二区三区| 精选麻豆国产AV| 加勒比久草免费在线观看| 男女真人后进式猛烈视频网站| 国精品午夜福利视频不卡| 午夜大片又黄又爽大片app| 国产杨幂AV在线播放| 人妻少妇精品视频专区二区三区 | 在线视频国产91自拍| 777亚洲精品乱码久久久久久| 五月天丁香久久| 欧美日韩国产亚洲一区二区三区| 97自拍视频国产在线观看| 免费av网站大全亚洲一区| 成人免费777777被爆出| 国产午夜无码视频免费网站| 亚洲av一二三四又爽又色又色| 亚洲国产精品高清一区| 少妇性荡欲视频| 97精品国产91久久久久久久| 国产又色又爽的视频在线观看91| 日本中文字幕一区二区有码在线| 全部孕妇毛片丰满孕妇孕交| 色婷婷一区二区三区四区成人网| 波多野结衣av手机在线观看| 无码国产精品一区二区AV| 亚洲av少妇一区二区在线观看| 亚洲av永久无码天堂网小说区| 最新亚洲av日韩av二区| 国产又粗又猛又黄色呦呦| 婷婷久久精品国产色蜜蜜麻豆| 亚洲精品成人网线在线播放va| 久久无码一一区| 亚洲天堂av在线观看免费| 亚洲精品~无码抽插| 国内精品久久久久久久久久影院| 日本二区三区视频免费观看| 青青手机在线观看视频| 亚洲旡码a∨一区二区三区|