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        螺釘聯(lián)合微型鋼板治療肱骨小頭骨折

        2022-02-11 17:29:46孟德弘王傳鑫孟繁奇李景銀
        臨床骨科雜志 2022年6期
        關鍵詞:骨塊肘關節(jié)B型

        孟德弘,王傳鑫,孟繁奇,張 君,李景銀

        2015年12月~2019年12月,我們采用螺釘聯(lián)合微型鋼板治療39例肱骨小頭骨折患者,療效滿意,報道如下。

        1 材料與方法

        1.1 病例資料本組36例,男22例,女14例,年齡17~74歲。均為新鮮閉合骨折。骨折Dubberley分型:ⅠB型6例,ⅡB型20例,ⅢB型10例。傷后至手術時間3~5 d。

        1.2 治療方法臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下手術。患者仰臥位。以肱骨外上髁為中心取肘關節(jié)外側(cè)長約10 cm的弧形切口,顯露肱骨小頭骨折處。探查骨折關節(jié)面及骨塊是否完整,清理斷端淤血,注意保護關節(jié)囊附著的肱骨外后髁游離骨塊。撬撥復位后用導針臨時固定,打入1~2枚Herbert螺釘固定游離骨塊,對于不易用Herbert螺釘固定的,可用較細的骨針固定小骨塊。Dubberley ⅡB、ⅢB型骨折因骨塊破碎過多,可加用外后髁微型鋼板增強固定。C臂機透視查看復位情況及內(nèi)固定位置,屈伸并旋轉(zhuǎn)肘關節(jié),確認無異物摩擦感及錯動感。沖洗切口,放置1根引流管,逐層縫合,無菌輔料加壓包扎。肘關節(jié)石膏或支具于屈肘90°位固定。術后 24 h內(nèi)給予1次抗生素預防感染。術后24 h患者開始進行肌肉等長收縮及握拳訓練,并開始口服吲哚美辛緩釋膠囊預防異位骨化,4周后停藥。術后2周開始每天解除外固定行肘關節(jié)主動屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)功能鍛煉防止關節(jié)僵硬。術后4周去除外固定,并逐漸增大活動幅度和對抗阻力。待骨折愈合后,患肢逐漸持重,并逐步過渡至正?;顒印?/p>

        2 結(jié)果

        患者均獲得隨訪,時間12~18個月。術后未發(fā)生內(nèi)固定松動、移位、斷裂及骨缺血性壞死、關節(jié)畸形、感染等并發(fā)癥;2例發(fā)生創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎,均經(jīng)鍛煉后恢復。骨折均愈合,時間3~6個月。末次隨訪時采用Mayo評分評價肘關節(jié)功能:優(yōu)29例,良4例,中2例,差1例。

        3 體會

        螺釘聯(lián)合微型鋼板治療肱骨小頭骨折的優(yōu)勢:① Dubberley B型骨折常伴肱骨外髁后方粉碎性或壓縮性骨折,單純Herbert螺釘僅可固定簡單的游離骨塊,無法保證復雜骨折的穩(wěn)定性。從生物力學角度來說,鋼板具有更大的剛度和更高的破壞極限載荷。因此,在維持解剖復位的基礎上聯(lián)合微型鋼板固定,可使骨折斷端固定更加穩(wěn)定牢固。② 螺釘聯(lián)合微型鋼板固定允許患者早期活動,減少了關節(jié)僵硬、關節(jié)畸形及肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。③ 鈦合金鋼板的材質(zhì)與人體有良好的親和性,降低了排異、感染及過敏等風險。

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