邱鴻鐘，梁瑞瓊

廣州中醫(yī)藥大學應用心理學系，廣東 廣州 510006

基于中醫(yī)整體觀的失眠癥治療方案探討

邱鴻鐘，梁瑞瓊

廣州中醫(yī)藥大學應用心理學系，廣東 廣州 510006

失眠癥；整體觀；治療方案

失眠癥，在中醫(yī)古文獻中稱之為“不得臥”或“不寢”“不寐”，常有難入睡、易醒、早醒，醒后不易再睡，睡而不深、多夢，以及醒后不適感或白天困倦，多伴有焦慮、抑郁、恐懼情緒，社會功能受一定程度的影響等癥狀?！吨袊裾系K分類與診斷標準》中將失眠歸類為心理因素相關生理障礙，是指因為各種心理社會因素引起的非器質性睡眠與覺醒障礙，包括失眠癥、嗜睡癥、睡眠-覺醒節(jié)律障礙、睡行癥、夜驚、夢魘等類型。臨床上常根據失眠時間的長短分為短暫性失眠癥（持續(xù)時間≤3周）和慢性失眠癥（持續(xù)時間＞3周）。慢性失眠癥在神經內科和心理失眠門診十分多見，一般常規(guī)治療多用艾司唑侖等鎮(zhèn)靜催眠化學藥物，起效雖快，但易形成藥物依賴，以及出現白天嗜睡、乏力、記憶減退、注意力不易集中，頭腦昏沉等藥物不良反應。為此，國家中醫(yī)管理局重點學科廣州中醫(yī)藥大學中醫(yī)心理學建設單位和北京中醫(yī)藥大學人民醫(yī)院、陜西省中醫(yī)院、河南省中醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院、西安市中醫(yī)醫(yī)院、杭州市中醫(yī)院神經內科和中醫(yī)科等16位專家圍繞失眠癥的復合病因和如何優(yōu)化中醫(yī)整合治療方案進行了研討，基于臨床經驗與共識的基礎上提出如下治療失眠的治療方案。

1　失眠癥的病因病機

失眠癥是一種典型的心身性疾病，失眠者既有多思多慮，易受暗示等人格特征和伴隨的過度焦慮情緒反應，也有多變的軀體化癥狀。失眠癥的病因是多元復合的，包括如生物學因素：睡眠障礙者多見于中老人，可能與大腦中掌管睡眠生物節(jié)律的松果體功能退化、激素分泌量減少，睡眠覺醒節(jié)律紊亂有關。目前失眠癥患病率日趨年輕化，則可能與年輕人的夜生活習慣，光照時間過長，人為破壞自然的生物睡眠節(jié)律有關。中醫(yī)學認為，心脾兩虛、心膽氣虛、肝郁氣滯、氣郁化火、陰虛火旺、痰熱內擾、肝郁化火等臟腑功能失調均可引起失眠，但以虛火多見。生活和社會因素：失眠常因人際沖突、家庭婚姻問題、子女問題、工作變動，學習壓力、突發(fā)性生活應激事件、輪班制、夫妻分居，性生活缺失、環(huán)境噪音、過度抽煙、酗酒、濃茶、以及常服用滋補藥物等因素所誘發(fā)。情緒與人格因素：幾乎一切慢性失眠患者都有入睡前的焦慮不安和后續(xù)的沮喪與心境改變，心理測評顯示焦慮得分明顯高于常模；失眠患者也常有內向、多思、對健康過度關注和過度緊張、敏感多疑等人格特質，有夸大失眠后果的優(yōu)勢觀念，以及將心理沖突轉化為軀體癥狀和焦慮、抑郁等情緒的反應傾向。

2　治療失眠癥的基本思路

事實上，絕大多數失眠患者是經過了內科等不少科室多年診治之后才輾轉勉強愿意就診心理醫(yī)生的，他們既不愿意承認自己的失眠與心理問題有關，也不愿意主動參與改變自己的非理性認知和生活方式的行動中來。這種經長期治療，卻仍然療效不佳的臨床現象正如《素問·湯液醪醴論篇》中所分析的那樣：黃帝問：“今良工皆得其法，守其數，親戚兄弟遠近，音聲日聞于耳，五色日見于目，而病不愈者，亦何暇不早乎？”岐伯道：“病為本，工為標，標本不得，邪氣不服，此之謂也。病為本，工為標，標本不得，邪氣不服，此之謂也。”失眠之本在患者心神不安，失眠難治之根在于患者依從性低，放棄了自主參與改變心理和生活方式的努力，因此，不解決好調神和安神的關鍵性問題，單純的對癥藥物治療是不能根治失眠的。經過研究，專家們就失眠整合治療達成如下共識：失眠治療一定要堅持標本兼治，心身兼治，避免單純的藥物治療和防止過度治療的原則。因為單純的藥物和過度治療不僅會導致患者對藥物的依賴，而且可能使患者更加堅信自己的失眠是由軀體因素導致的。

依據中醫(yī)學整體觀，治療失眠癥的基本思路是：認真鑒別失眠的性質和程度，對那些并沒有黑眼圈等體征的主觀性失眠患者要進行足夠的睡眠生理和科普知識教育，糾正與睡眠有關的錯誤認知，減少對失眠的恐懼等負性情緒；教授其學會吐納腹式呼吸、肌肉放松等催眠放松操作技術，減少睡前焦慮；幫助患者正確認識夢的心理機制與心理功能，消除其對多夢和夢境意義的負性解釋帶來的精神困擾；調動患者參與工作、學習和體育運動的積極性，轉移對睡眠問題的過度關注，促進社會功能的恢復；用優(yōu)化的心身兼治和標本兼治的中藥組方替代單純的鎮(zhèn)靜催眠化學藥物，終止到處求醫(yī)問藥的行為方式和對藥物的過度依賴。

3　標本兼治，心身兼治的中醫(yī)組方

中醫(yī)學認為，引起失眠的原因雖然很多，但“百病生于氣”“思則氣結”。心為五臟六腑之主，心動則五臟六腑皆搖，“神安則寐，神不安則不寐”。（張仲景語）失眠患者的主要癥狀為多思多慮，難以入睡，或易醒早醒，多思多夢，心煩意躁。所以，治療失眠首先必須安神調神，但安神調神的途徑與方式可以有多種多樣：既可以通過涼血清熱，也可以用鎮(zhèn)潛浮陽，疏肝理氣、益腎補氣來實現?；诙辔粚＜业呐R床實踐經驗，推薦如下組方。

以烏靈參、酸棗仁、茯神為君藥，寧心安神；以醋柴胡、郁金疏肝理氣為臣藥，疏導多思所致氣結；以黃芩、梔子、牡丹皮清熱涼血除煩，琥珀、生龍骨、磁石和珍珠母鎮(zhèn)潛浮陽，知母清潤育陰，川芎調血養(yǎng)肝為佐藥；以夜交藤、合歡花調養(yǎng)心陰為使藥，以甘草調和諸藥性于一體。本方具有清心降火，疏肝理氣，養(yǎng)心安神的功效，尤其適合中醫(yī)辨證屬于陰虛火旺、心腎不交失眠癥的治療。方中君藥烏靈為一種藥用真菌，學名黑柄炭角菌，別名烏靈參。據《四川中藥志》載，烏靈性溫、味甘，具有益腎補氣、健脾除濕、鎮(zhèn)靜安神等多種功效。現代藥理研究證明，烏靈主要成分包括腺嘌呤、多糖、腺苷、甘露醇、麥角甾醇及C-氨基丁酸、賴氨酸等19種氨基酸，其中以神經遞質谷氨酸含量最高，還含有鐵、鋅、錳等微量元素與維生素等多種成分；可以改變腦組織對谷氨酸與C-氨基丁酸的通透性與攝取量，并增強谷氨酸脫羧酶的活性，促進C-氨基丁酸的合成，而具有鎮(zhèn)靜安神和促進學習記憶形成的作用。實驗證明，烏靈參可顯著延長小鼠戊巴比妥睡眠時間和縮短睡眠誘導時間，對中樞神經系統(tǒng)的興奮、抑制過程均具有良好的調整作用。野生烏靈參產于四川、云南、廣東等地，及浙江、江西、江蘇等地，由于烏靈參生長于地下2米左右的土棲白蟻廢棄的蟻巢上，采掘非常困難，自然資源極為稀少，目前用人工栽培和生物發(fā)酵工程所生產的烏靈菌粉（或膠囊）替代。文獻報道，烏靈單品在臨床上被廣泛用于非器質性睡眠障礙、焦慮癥、產后或腦卒中后抑郁、腸易激綜合征、軀體化障礙、心臟神經官能癥和慢性疲勞綜合征、神經性頭痛、植物神經功能紊亂等心身疾病的治療。實驗和臨床證明，烏靈藥理作用機制明確，療效確切，長期服用不良反應少，循證醫(yī)學證據級別高［1～2］。

從中醫(yī)學整體觀治療失眠必須從減少患者睡前的多思多慮入手，如古代醫(yī)家所說：“能息心，自眠目”。（唐·孫思邈《千金方》）“先睡心，后睡眼。”（南宋學者，朱熹。弟子蔡季通語）只有先讓心靈安靜下來，睡意才會如期而至。那么，什么才是讓心靈安靜下來的要訣呢？“不期寐而自寐矣?！保ㄇ濉り懸詼徴Z）只要你不要過分期待入睡，你就自然而然地會睡著。事實上，失眠的人總是在睡前焦慮不安，最擔心自己當夜睡不著，這種過分強烈的“想睡好”的意愿反而導致更加煩躁。中醫(yī)學認為，“靜則神藏，躁則神亡”。為了幫助失眠患者靜心內觀，達到“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”的理想狀況，教授失眠患者學習腹式呼吸、肌肉放松等放松訓練技術非常有必要。為此，廣州中醫(yī)藥大學中醫(yī)心理學重點學科研制開發(fā)了專門用于幫助患者訓練的催眠減壓放松光碟和國家專利產品——催眠電子節(jié)拍儀［3］。

失眠患者還常因對夢的錯誤解釋而加重心理負擔，對此醫(yī)生需要加以合理闡釋與引導?！端貑枴っ}要精微論》中闡釋了臟腑陰陽盛衰與夢境的關系，明代醫(yī)家張介賓在《類經》“夢寐”中說：“夢造于心”“心帥乎神而為夢者，因情有所著，心之障也”。可見，對夢的解析應成為失眠治療的一部分［4］。

臨床實踐證明，使用以上整合中醫(yī)療法治療失眠癥，起效迅速，療效鞏固，可以有效解除患者對化學催眠藥物的依賴，提高失眠患者的生活質量。

［1］王嘉麟，郭蓉娟，王玉來.烏靈參的藥理作用及應用進展［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2010，3（2）：150-152.

［2］尹東輝，張晶，劉純莉.烏靈膠囊的臨床應用進展［J］.中國新藥雜志，2011，20（16）：1531-1532

［3］邱鴻鐘.心理減壓軟技術［J］.醫(yī)療保健器具，2007（1）：57.

［4］邱鴻鐘.咨詢心理學［M］.廣州：廣東高等教育出版社，2013：212-217.

（責任編輯：駱歡歡）

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0256-7415（2015）09-0250-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.114

2015-04-01

邱鴻鐘（1957-），男，教授，博士研究生導師，研究方向：中醫(yī)心理學。

梁瑞瓊，E-mail：gzlrq@126.com。