高雪芹

（黑龍江省第三醫(yī)院，黑龍江北安164092）

?論著／護(hù)理?

重癥心臟瓣膜置換手術(shù)后心衰的臨床護(hù)理分析

高雪芹

（黑龍江省第三醫(yī)院，黑龍江北安164092）

目的 研究重癥心臟瓣膜置換手術(shù)后產(chǎn)生心衰的臨床護(hù)理效果。方法 對(duì)我院2012年3月-2014年5月期間收治的42例重癥心臟瓣膜置換術(shù)患者，按照抽簽法將其分為觀察組以及對(duì)照組，每組患者為21例，予以對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，予以觀察組患者綜合干預(yù)護(hù)理，對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 兩組患者通過治療后，其觀察組患者的護(hù)理滿意度（95.24%）明顯高于對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度(71.43%)，兩組患者間經(jīng)對(duì)比，存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在臨床治療中，重癥心臟瓣膜置換術(shù)后患者出現(xiàn)心衰癥狀是較為常見的，需要對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的綜合護(hù)理干預(yù)措施來控制病情的發(fā)展，以免出現(xiàn)心衰癥狀。

重癥心臟瓣膜置換術(shù)；心衰；臨床護(hù)理

心臟瓣膜病是一種較為特殊的疾病?；颊咄ㄟ^手術(shù)后，極易產(chǎn)生并發(fā)癥現(xiàn)象，而心衰則是并發(fā)癥之一。心衰會(huì)對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)造成一定的影響，對(duì)患者的生命形成一定的

威脅[1]。而此病在我國(guó)多見于老年人，其心臟瓣膜

置換術(shù)的人數(shù)也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。此研究對(duì)我院2012年3月-2014年5月期間收治的42例重癥心臟瓣膜置換術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月-2014年5月期間收治的42例重癥心臟瓣膜置換術(shù)患者，其中，男性患者為26例，女性患者為16例，患者年齡均在31-63歲之間，平均年齡為（42.3±5.3）歲。按照抽簽法將患者分為觀察組以及對(duì)照組，每組患者為21例，且所有患者在入院時(shí)均有一定程度上的心慌、氣短等臨床癥狀，對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者均進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)，采用全麻的方式進(jìn)行麻醉。且在中度低溫下實(shí)行手術(shù)。在手術(shù)過程中需要嚴(yán)格按照無菌錯(cuò)操作流程進(jìn)行。

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理方法，指導(dǎo)患者正確服用藥物，對(duì)患者講解疾病的有關(guān)知識(shí)，予以患者心理疏通。

1.2.2 觀察組 給予觀察組患者綜合護(hù)理干預(yù)，由于心臟瓣膜置換術(shù)是一種較為特殊的手術(shù)，在臨床中具有較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)患者因?yàn)樘弁锤校耖L(zhǎng)期處在緊張狀態(tài)中，以及產(chǎn)生不良情緒，并容易發(fā)生一系列的并發(fā)癥。護(hù)理人員需要對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行了解，給予患者心理護(hù)理。在進(jìn)行交談時(shí)，要用親切的話語對(duì)待患者，對(duì)患者詳細(xì)的講解治療的方法，樹立患者治療疾病的自信心。在臨床治療中，還需對(duì)患者的心率進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常則應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告。護(hù)理人員需要對(duì)患者的呼吸機(jī)進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，在使用呼吸機(jī)前，護(hù)理人員需要向患者講解使用方法，以此來緩解患者的心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)患者在服用藥物時(shí)，護(hù)理人員需要對(duì)其用藥狀況進(jìn)行嚴(yán)密觀測(cè)，按照患者實(shí)際情況適當(dāng)?shù)募訙p劑量，不得擅自添加藥物，如果用藥后患者發(fā)生不良反應(yīng)，則需要立即告知醫(yī)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以上兩組相關(guān)數(shù)據(jù)，均使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析以及處理，當(dāng)兩組間以P<0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度，其觀察組患者通過護(hù)理后，非常滿意例數(shù)為17例，百分比為80.95%，滿意例數(shù)為3例，百分比為14.29%，滿意度為95.24%；對(duì)照組患者通過護(hù)理后，非常滿意例數(shù)為10例，百分比為47.62%，滿意例數(shù)為5例，百分比為23.81%，滿意度為71.43%，兩組間經(jīng)對(duì)比，差異較為顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度[n(%)]

3 討論

心臟瓣膜置換術(shù)患者需要護(hù)理人員對(duì)其生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀測(cè)，特別是在手術(shù)后的3天之內(nèi)進(jìn)行觀察，查看患者的是否存在創(chuàng)血壓現(xiàn)象，心率變化狀況[2]。如果發(fā)現(xiàn)異常則需要及時(shí)告知醫(yī)生。同時(shí)觀察患者是否發(fā)生低心排現(xiàn)象。低心排綜合征是心臟瓣膜置換術(shù)后較為常見的并發(fā)癥之一[3]。需要對(duì)患者的血壓以及中心靜脈壓進(jìn)行相應(yīng)的監(jiān)測(cè)，以此來預(yù)防此病的發(fā)生。除此之外，采取一定的藥物對(duì)患者進(jìn)行輔助治療。就目前而言，在臨床中通常選用的藥物包含了多巴胺以及多巴酚丁胺。按照患者的實(shí)際狀況以及體質(zhì)對(duì)用藥劑量進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，此藥物能夠有效的增加其自身的心肌收縮能力[4]。

同時(shí)充分了解患者的電解質(zhì)以及酸堿度等相關(guān)指標(biāo)，以此來確定患者在心臟瓣膜置換術(shù)后的血液動(dòng)力學(xué)[5]。而不同患者的年齡、體重以及肺順應(yīng)性也同樣存在差異。所以需要依照患者的實(shí)際情況，檢查其血?dú)?，以此保證患者的呼吸機(jī)處于正常狀態(tài)中。在日常護(hù)理的過程中，指導(dǎo)患者正確排痰。一旦發(fā)生水腫現(xiàn)象，患者則不宜進(jìn)行飲水。

在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行引流護(hù)理，其引流護(hù)理的內(nèi)容為一次性胸腔閉式引流裝置是否保持順暢。每隔半小時(shí)就需對(duì)引流管進(jìn)行相應(yīng)的擠壓，并觀察引流液的顏色以及性狀[6]。充分了解引流管的擠壓狀況，保證其處在順暢狀態(tài)。對(duì)患者的出血以及滲血情況進(jìn)行觀測(cè)，采用相應(yīng)的處理方法。

同時(shí)對(duì)患者的意識(shí)、瞳孔以及肢體活動(dòng)進(jìn)行檢查，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)注意以下方面：是否患有胸悶氣短、惡心以及運(yùn)動(dòng)異常等現(xiàn)象。患者在麻醉后未清醒之前，護(hù)理人員應(yīng)每膈30-60分鐘對(duì)患者進(jìn)行一次呼喚，觀察患者的瞳孔顏色。且對(duì)其四肢進(jìn)行揉捏等動(dòng)作，切忌動(dòng)作不宜用勁。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)患者的輸液量、進(jìn)食量、尿量以及引流量進(jìn)行記錄，并做好預(yù)防感染的工作。

綜上所述，由于各種原因致使重癥心臟瓣膜置換手術(shù)患者在術(shù)后產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥現(xiàn)象，而心衰則是手術(shù)并發(fā)癥中較為嚴(yán)重的一種。對(duì)重癥心臟瓣膜置換手術(shù)后產(chǎn)生心衰患者進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，能夠有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，大大縮短了患者的康復(fù)時(shí)間。通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理來緩解患者自身所具有的臨床癥狀，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］ 和淑英.重癥心臟瓣膜置換手術(shù)后心衰的臨床護(hù)理分析[J].大家健康（中旬版）,2014,8(6):284.

［2］ 廖云姝.重癥心臟瓣膜置換手術(shù)后心衰的護(hù)理觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(8):60-60.

［3］ 楊雷一.超濾在重癥心臟瓣膜置換術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,07(5):86-87.

［4］ 白琳,李軍,王玉琴等.重癥心臟瓣膜置換患者圍術(shù)期的護(hù)理[J].工企醫(yī)刊,2010,23(2):60-61.

［5］ 劉菁,吳若彬,肖學(xué)鈞等.重癥心臟瓣膜置換術(shù)前后右心室功能的研究[J].中華心血管病雜志,2002,30(11):670-672.

［6］ 梁勁峰.心臟瓣膜置換術(shù)后80例護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究, 2011,08(1):42-43.