田雪冰戴 彰

（1、福建省廈門市心血管病醫(yī)院（原廈門市心臟中心）心外科，福建廈門361000；2、福建省廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建廈門361000）

?論著／心臟及血管病?

瓣膜置換術(shù)后抗凝指導(dǎo)對患者生活質(zhì)量的影響

田雪冰1戴 彰2

（1、福建省廈門市心血管病醫(yī)院（原廈門市心臟中心）心外科，福建廈門361000；2、福建省廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建廈門361000）

目的 觀察和分析對心臟瓣膜置換術(shù)患者實(shí)施抗凝指導(dǎo)后，對其生活質(zhì)量的影響情況和效果。方法隨機(jī)抽選2013年8月～2014年8月期間在我院進(jìn)行心臟瓣膜置換手術(shù)的130例患者，按照抽簽法對他們進(jìn)行平均分組，即：對照組65例，采用常規(guī)方法進(jìn)術(shù)后護(hù)理；觀察組65例，采用抗凝指導(dǎo)進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，并就兩組患者的臨床生活質(zhì)量情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較和分析。結(jié)果 經(jīng)過臨床比較統(tǒng)計(jì)顯示，觀察組患者在抗凝治療依從率、心功能改善情況以及生活質(zhì)量總評分方面均明顯優(yōu)于對照組患者，組間比較的差異性明顯，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對心臟瓣膜置換術(shù)患者采用術(shù)后抗凝指導(dǎo)進(jìn)行臨床護(hù)理，其效果顯著，能夠有效提高抗凝依從性，促進(jìn)心功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，因此，它是一種科學(xué)、有效、理想的臨床護(hù)理方法。

心臟瓣膜置換術(shù)；抗凝指導(dǎo)；生活質(zhì)量

心臟瓣膜置換術(shù)，簡稱換瓣，是心外科臨床上的一種療效顯著的心臟瓣膜替換手術(shù)方法[1]。為了預(yù)防術(shù)后血栓的發(fā)生，臨床上多采用華法林等抗凝藥物對患者進(jìn)行預(yù)防治療[2]。由于抗凝治療的時(shí)間較長，因此，必須要在此期間做好相應(yīng)的臨床護(hù)理工作，以確?；颊呱】狄约芭R床治療效果[3-4]。本文以我院收治的130例心臟瓣膜置換術(shù)患者為研究對象，將其分為兩組，分別采用常規(guī)方法和抗凝指導(dǎo)對他們進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)，并對比、分析和統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床情況以及生活質(zhì)量情況。現(xiàn)將詳細(xì)結(jié)果進(jìn)行匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)擇取2013年8月～2014年8月期間，在我院心外科進(jìn)行心臟瓣膜置換手術(shù)治療的患者130例?；颊叩哪挲g大約在25歲～70歲之間，平均年齡是36.8±7.4歲；女性患者69例，男性患者61例；心臟功能等級中，Ⅱ級41例，Ⅲ級41例，Ⅳ級48例；受教育程度中，小學(xué)患者25例，初中患者29例，高中患者44例，大學(xué)及以上患者32例。將130例患者按抽簽法平均分組，其中：對照組65例患者，觀察組65例患者。經(jīng)臨床診斷，兩組患者均進(jìn)行單純的換瓣手術(shù)，且手術(shù)均成功。并在年齡、性別、病情、受教育程度等方面的比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采用華法林進(jìn)行抗凝治療。

1.2.1 對照組 采用常規(guī)方法對患者進(jìn)行臨床護(hù)理。即給予患者常規(guī)性的心外科手術(shù)后護(hù)理。具體包括：基礎(chǔ)護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)、體位護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、生活護(hù)理以及簡單的藥物指導(dǎo)和出院指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 采用抗凝指導(dǎo)對患者進(jìn)行臨床護(hù)理。即在對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理（方法與對照組一致）的同時(shí)，給予患者具體、明確的抗凝指導(dǎo)。具體指導(dǎo)內(nèi)容包括：①抗凝教育，即醫(yī)護(hù)人員要耐心、詳細(xì)的向患者及其家屬講解心臟瓣膜置換術(shù)在術(shù)后并發(fā)癥、恢復(fù)、預(yù)后等方面的知識(shí)，并強(qiáng)調(diào)抗凝治療的重要性，并重點(diǎn)說明不按時(shí)按量服藥所造成的嚴(yán)重后果，以提高患者的思想重視；②醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)、清晰向患者講解華法林的口服時(shí)間、劑量、注意事項(xiàng)等，并叮囑患者按時(shí)服藥，按時(shí)回院復(fù)診，以確保抗凝治療的有效性。③指導(dǎo)患者進(jìn)行病癥情況的自我觀察和記錄，并列出患者及家屬需要著重觀察和注意的方面（如患者體力勞動(dòng)能力、心理狀況、精神狀態(tài)等），以方便醫(yī)生進(jìn)行藥量調(diào)整。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS13.0軟件對兩組患者的臨床護(hù)理情況以及生活質(zhì)量情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和對比，并采用χ2檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料，采用t檢驗(yàn)表示計(jì)量資料。若差異值P＜0.05時(shí)，則組間對比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的抗凝依從性分析

臨床比較統(tǒng)計(jì)顯示，對照組65例患者的抗凝依從優(yōu)良率為70.77%（46/65），其中：優(yōu)秀24例，良好22例，一般12例，較差7例；觀察組65例患者的抗凝依從優(yōu)良率為90.77%（59/65），其中：優(yōu)秀41例，良好18例，一般4例，較差2例。觀察組患者的依從性明顯高于對照組，組間比較的差異性顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者的心功能情況分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)對比顯示，經(jīng)過臨床護(hù)理，兩組患者中心功能Ⅰ～Ⅱ級患者數(shù)均明顯增加，Ⅲ～Ⅳ級患者均明顯減少，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，組間比較的差異性明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量評分分析

經(jīng)過術(shù)后隨訪觀察，兩組患者經(jīng)過護(hù)理后，其在體力勞動(dòng)、心理狀況、精神狀況、睡眠狀況、社會(huì)生活以及總生活質(zhì)量評分方面較之護(hù)理前均有明顯提高，且觀察組的改善情況明顯高于對照組，組間比較存在明顯的差異性，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表1 兩組患者的抗凝依從性比較[n(%)]

表2 兩組患者的心功能情況比較[n(%)]

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較[n(%)]

3 討論

抗凝治療是心臟瓣膜置換手術(shù)后的一種基礎(chǔ)性的并發(fā)癥預(yù)防治療，主要用于防治血栓栓塞[5]。通常情況下，心臟瓣膜置換術(shù)患者需要進(jìn)行3個(gè)月～6個(gè)月的抗凝治療，且在治療期間要及時(shí)根據(jù)患者病情發(fā)展進(jìn)行藥物劑量調(diào)整，否則藥量不足會(huì)導(dǎo)致血栓形成，藥量過大則會(huì)引發(fā)出血癥狀。因此，必須要加強(qiáng)對換瓣手術(shù)后患者的臨床護(hù)理工作[6-8]。臨床研究顯示，在本次隨機(jī)抽選的成功進(jìn)行心臟瓣膜置換的患者中，采用抗凝指導(dǎo)的患者多數(shù)能夠按時(shí)按量的遵醫(yī)囑服用抗凝藥物，其治療依從優(yōu)良率達(dá)到了90.77%，明顯高于采用常規(guī)護(hù)理的患者（70.77%）。且心臟功能等級大部分由Ⅲ～Ⅳ級轉(zhuǎn)變?yōu)棰瘛蚣?，患者的心臟功能得到了明顯的改善。同時(shí)，在體力勞動(dòng)、心理狀況、精神狀況、睡眠狀況以及社會(huì)生活等方面的評分較之指導(dǎo)護(hù)理前有較大的提高，其生活質(zhì)量總評分（89.97±14.39）明顯高于常規(guī)護(hù)理患者（76.28±13.17），組間比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，心臟瓣膜置換術(shù)患者在手術(shù)后，應(yīng)該積極的采用抗凝指導(dǎo)進(jìn)行臨床護(hù)理，以便于增強(qiáng)患者在抗凝治療時(shí)的依從性，確保治療效果，從而有效促進(jìn)患者心臟功能的恢復(fù)，提高和改善患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而幫助患者早日康復(fù)。

［1］ 丁巧玲,吳麗仙.心臟瓣膜置換術(shù)后出院患者抗凝依從性的調(diào)查研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,12(5):130-131.

［2］ 張萬玲,劉彩霞,秦立珍等.系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對心臟瓣膜置換術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響 [J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,9(21): 1998-1999.

［3］ 曾莉,丁明云,陳麗琴.護(hù)理干預(yù)心瓣膜置換術(shù)后患者抗凝治療依從性調(diào)查分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2010,12(3):350-351.

［4］ 丁巧玲,吳麗仙.心臟瓣膜置換術(shù)后患者抗凝治療依從性及影響因素研究[J].中國初級衛(wèi)生保健,2010,16(12):110-111.

［5］ 宋義英,徐紅梅,裴淑瑜等.藥物健康教育路徑對心臟瓣膜置換術(shù)后患者抗凝治療的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2010,11(7):38-40.

［6］ 王晨,司在霞,周婷婷等.機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者生活質(zhì)量及影響因素的調(diào)查分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,10(17):37-39+51.

［7］ 閆燕,張青青.康復(fù)指導(dǎo)手冊在瓣膜置換術(shù)后抗凝治療中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2014,5(6):118-119.

［8］ 吳慧蘭,周淑英,凌云請等.臨床護(hù)理路徑在心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2014,7(29):3641-3643.

田雪冰，1981年生，女，湖南張家界人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。