黃汝哨 王丹霞

（福建醫(yī)科大學附屬龍巖第一醫(yī)院，福建龍巖364000）

?論著／心力衰竭?

冠心病慢性心力衰竭血瘀證與超聲指標的臨床關聯(lián)研究

黃汝哨 王丹霞

（福建醫(yī)科大學附屬龍巖第一醫(yī)院，福建龍巖364000）

目的 探討冠心病慢性心力衰竭瘀血證與超聲指標的相關性。方法 我院選取了2014年1月至2014年12月期間來治療的80例冠心病慢性心力衰竭患者作為研究對象，將血瘀證作為自變量，超聲指標作為因變量，對患者進行l(wèi)ogistic分析。結(jié)果 血瘀證患者的左心室收縮期內(nèi)徑（LVIDd）、左房內(nèi)徑（LA）明顯增大，心臟射血（EF）、左室短軸縮短率（FS）明顯降低。差異（P<0.05），存在統(tǒng)計學意義。結(jié)論 冠心病慢性心力衰竭血瘀證和超聲指標有一定相關性。

冠心病慢性心力衰竭血瘀證；超聲指標；臨床關聯(lián)

冠心病心力衰竭是冠心病所引發(fā)的心力衰竭，其中冠心病心力衰竭是冠心病常見并發(fā)癥。根據(jù)相關統(tǒng)計，我國約有68%的慢性心力衰竭由冠心病引發(fā)[1]。隨著我國老齡化的不斷發(fā)展，心率衰竭的發(fā)生率正在逐步增加，所以由冠心病引起的心力衰竭是目前醫(yī)療研究中急需研究解決的問題。在冠心病發(fā)展成為心力衰竭的過程中，患者心臟功能會有不同程度的變化。為研究冠心病慢性心力衰竭血瘀證與超聲指標的相關性，我院選取了2014年1月至2014年12月期間來治療的80例冠心病慢性心力衰竭患者作為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院選取了2014年1月至2014年12月期間來治療的80例冠心病慢性心力衰竭患者作為研究對象，男性59例，女性21例，年齡在46-89歲之間，平均年齡（62.56±10.24）歲。對心功能進行分析對比，心力衰竭患者Ⅲ級患者居多，為52例；其次為心力衰竭Ⅱ級患者，為21例；心力衰竭Ⅳ級患者，為7例。

1.2 診斷標準[2]

冠心病的診斷標準根據(jù)世界衛(wèi)生組織關于心臟病的診斷標準進行，慢性心力衰竭的標準根據(jù)《慢性心力衰竭診斷治療指南》進行，慢性冠心病心力衰竭診斷標準根據(jù)我國2007年頒發(fā)的《中國慢性心力衰竭診斷治療指南》進行，心功能診斷分級標準根據(jù)美國心臟病學會（NYHA）為準。

1.3 納入標準[3]

在納入時如果患者有并發(fā)高血壓或者正在服用高血壓藥物等，血壓應該控制在165/98mmHg以下，患者應該患有冠心病以及病狀體征等，使用超聲圖進行檢查，經(jīng)檢查后患者符合慢性心力衰竭納入標準。

1.4 采集指標[4]

患者入院后通過患者的CI（心臟指數(shù)）、LVMI（左室質(zhì)量）確定各冠心病慢性心力衰竭各證型之間的差異。冠心病慢性心力衰竭患者在入院后對患者進行體重、身高的測量，對患者進行心臟彩超檢查，檢查過程中記錄患者的CO（心排出量）、ASS（主動脈瓣內(nèi)徑）、LA（左房內(nèi)徑）、IVS（室間隔厚度）、RV（右室內(nèi)徑）、LVIDd（左心室舒張期末期直徑）。根據(jù)相關指標進行計算。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS15.0軟件對收集的所有患者資料和數(shù)據(jù)，進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05患者資料差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 冠心病慢性衰竭各證型之間的差異

各證型之間氣虛證的CI最高，其次為血瘀證、陰虛證、陽虛證以及水停證；各證型之間水停證的LVMI最高，其次為陽虛證、陰虛證、血瘀證以及氣虛證，各證型之間差異顯著，具體情況見表1。

表1 各證型之間CI、LVMI的差異（±s）

表1 各證型之間CI、LVMI的差異（±s）

注：差異P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

分類水停證血瘀證陰虛證陽虛證氣虛證CI 2.32±0.12 2.98±0.31 2.81±0.16 2.65±0.63 3.54±1.03 LVMI 192.32±36.21 126.21±12.36 156.65±15.43 186.36±36.45 121.36±14.54

2.2 冠心病慢性心力衰竭血瘀證和超聲治療的關系

根據(jù)觀察結(jié)果比較冠心病慢性心力衰竭血瘀證和超聲治療的關系，和冠心病氣虛證、陰虛證、陽虛證、水停證（非血瘀證）對比，血瘀證患者的LVIDs、LA等指標等明顯增大，而FS、EF指標明顯減小，具體內(nèi)容見表2。

表2 冠心病慢性心力衰竭血瘀證和超聲治療的關系（±s）

表2 冠心病慢性心力衰竭血瘀證和超聲治療的關系（±s）

注：差異P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

LVIDd（mm）58.52±6.26 65.25±5.42 0.895分類非血瘀證血瘀證P值CO（L/min）5.25±0.87 6.58±1.08 0.623 ASS（mm）18.58±3.25 22.54±3.45 0.924 LA（mm）42.25±0.056 45.56±3.56 0.965 IVS（mm）9.25±1.564 8.55±0.23 0.756 RV（mm）22.58±3.64 20.45±2.56 0.645

3 討論

心力衰竭是由各種心臟類疾病發(fā)展到終末期時所表現(xiàn)出的舒張功能下降、心肌收縮、人體心臟泵血不足為主要特征的臨床病癥，根據(jù)病癥急性和慢性可以將心力衰竭分為慢性心力衰竭以及急性心力衰竭。冠心病心力衰竭的病程是逐步變化的病程，在變化的過程中患者心室容量、心肌重構(gòu)增加，心室形狀發(fā)生改變，所有初始的冠心病心力衰竭所導致的心肌功能以及心肌結(jié)構(gòu)出現(xiàn)的改變都會導致患者心室射血功能下降，而人體內(nèi)的心肌功能重塑的反應是心肌細胞死亡、心臟壓力負荷等適應性反應，人體內(nèi)長期的心肌肥厚會導致患者心功能代謝失常，最終出現(xiàn)心肌擴張。所以本次研究中因為冠心病慢性心力衰竭有較長病程，病情的機構(gòu)比較復雜，目前研究中多數(shù)學者都認為冠心病慢性心力衰竭血瘀證是該病的基本病理。

冠心病心力衰竭血瘀證是患者心臟功能和結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，心臟的收縮末期內(nèi)徑和容量的收縮狀態(tài)、左心室質(zhì)量以及后負荷等相互依賴，對患者心臟容積和內(nèi)徑都是心臟功能是否可以收縮的重要因素。根據(jù)相關研究分析，冠心病心力衰竭血瘀證患者的EF值明顯低于45%單純心力衰竭患者，其中逐漸降低的EF值和因冠心病心力衰竭死亡呈直線相關關系，在治療中要加強對病理因子的預測。

臨床研究中，冠心病慢性心力衰竭是冠心病病情發(fā)展中的最后階段，其中證候的方式也多樣化。冠心病慢性心力衰竭血瘀證心臟結(jié)構(gòu)以及功能出現(xiàn)變化的表現(xiàn)有：患者心臟收縮、心臟儲備功能降低、舒張功能出現(xiàn)異常、心室下降、心泵功能降低，并且患者心臟腔室也出現(xiàn)不同程度的變化。

綜上所述，根據(jù)冠心病各證型之間的差異性和冠心病慢性心力衰竭血瘀證和超聲指標的分析結(jié)果，冠心病慢性心力衰竭血瘀證和超聲指標有一定相關性。

［1］ 李莉,崔向?qū)?151例慢性心力衰竭血瘀證患者的證、治規(guī)律的回顧性分析[J].中國實驗方劑學雜志,2012,18（02）:268-271.

［2］ 陳云志,王瑤瑤,馮純慧.充血性心力衰竭辨證客觀化研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,15（05）:2127-2128+2150.

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黃汝哨，1982年生，男，福建漳州人，本科學歷，醫(yī)師，主要研究方向為超聲醫(yī)學。