謝玲

（湖北省通城縣人民醫(yī)院，湖北通城437400）

?論著／心律失常及檢查?

急性心肌梗死患者合并心律失常的臨床特征研究

謝玲

（湖北省通城縣人民醫(yī)院，湖北通城437400）

目的 觀察并探討急性心肌梗死患者合并心律失常的臨床特征及診斷。方法 選擇2012年5月至2013年11月在我院確診的108例急性心肌梗死患者作為研究對象，依照是否并發(fā)心律失常將其分為觀察組及對照組，回顧性分析兩組患者的臨床資料。結果 在108例患者中，有62例（57.4%）并發(fā)了心律失常，兩組患者的心肌酶學指標如CK、LDH值等均無差異（P>0.05）。觀察組患者血壓晝夜節(jié)律正常比例為25.8%，低于對照組（93.5%）(P<0.05)。結論 AMI合并心律失?；颊咴谛募∶笇W指標上不表現(xiàn)明顯差異，且與血壓晝夜節(jié)律有相關性，心電圖是確診該類患者較為有效的方法。

急性心肌梗死；心律失常；臨床特征

急性心肌梗死（AMI）是指供應心肌某一段的冠狀動脈發(fā)生病變導致的動脈血流減少或中斷，導致心肌嚴重缺血，從而誘發(fā)相應心肌的急性損傷及壞死，是一種嚴重的急性心血管疾病，病死率及致殘率較高，嚴重威脅著人類的健康[1]。臨床資料表明[2]，AMI患者易合并有心律失常，極有可能會造成患者的猝死。因此，探討AMI合并心律失常的患者的臨床癥狀特點，對于控制該病的發(fā)生發(fā)展是十分必要的。本文回顧性分析了我院AMI患者的臨床資料，對合并心律失常的患者臨床特征進行深入分析，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2012年5月至2013年11月我院確診并收治的108例AMI患者，收集患者臨床資料，并進行匯總分析。其中，男68例，女40例，平均年齡（59.18±5.49）歲。將研究對象依據(jù)是否合并心律失常分為觀察組（62例）和對照組（46例）兩組。經檢驗，兩組患者在年齡、性別等一般指標上的差異均無統(tǒng)計學意義，二者具有可比性。

1.2 診斷標準

①具有缺血性胸痛臨床史，有典型的持續(xù)性胸痛出現(xiàn)；②具有心肌壞死的血清標志物濃度動態(tài)改變；③心電圖發(fā)生動態(tài)改變，包括有ST段的抬高以及Q波的出現(xiàn)。具有以上標準中的兩條者確診為AMI。

1.3 觀察指標

觀察指標包括心肌酶學標志物以及心肌肌鈣蛋白、血壓晝夜節(jié)律等，通過比較兩組患者指標來探討AMI合并心律失?；颊叩呐R床特征。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。定量資料用均值標準差描述，t檢驗進行分析，率的比較采用卡方檢驗，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 患者心肌酶學指標的變化情況

比較分析兩組患者的血清肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、a-羥丁酸脫氫酶（HBDH）以及心肌肌鈣蛋白（cTnI），經t檢驗來比較其差異，發(fā)現(xiàn)兩組患者各項指標的差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者血壓晝夜節(jié)律比較

觀察組患者血壓晝夜節(jié)律正常比例（25.8%），遠低于對照組（93.5%），差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 觀察組疾病類型與梗死部位的關系

在AMI合并心律失常患者中，有30例出現(xiàn)了并發(fā)室性早搏，梗死部位包括前臂15例、前間壁6例、高側壁9例；18例并發(fā)非陣發(fā)性的心動過速（前壁12例、下壁6例）；14例為并發(fā)重度竇性心動過速，梗死部位包括廣泛前壁9例、下壁并右室5例。

3 討 論

表1 兩組患者心肌酶學指標情況 [（±s）U/L]

表1 兩組患者心肌酶學指標情況 [（±s）U/L]

組別觀察組對照組t值CK 1537.4±127.2 1432.3±132.8 4.176 LDH 856.4±63.5 801.9±55.1 4.686 HBDH 821.2±52.3 763.4±48.1 5.872 AST 991.3±81.5 896.4±77.2 6.095 cTnI 23.9±4.8 14.5±5.7 9.252

表2 兩組患者血壓晝夜節(jié)律情況[n(%)]

心律失常，常指心臟的沖動頻率、起源部位、節(jié)律以及傳動速度等方面出現(xiàn)的異常。AMI對于患者的生命健康造成了重大的威脅，而心律失常是其常見并發(fā)癥[3]，發(fā)病率達AMI患者的70%以上，具有發(fā)病快、病死率高等特點，極易導致患者發(fā)生猝死，是使患者發(fā)生急性期死亡的主要原因[4]。有多種原因可能導致患者出現(xiàn)AMI合并心律失常的發(fā)生，首先是抗心律失常藥物的服用，可能反而會使新的心律失常的發(fā)生；另外，在合并心衰時，AMI患者也會發(fā)生心律失常；心梗患者的心肌細胞的缺血壞死導致患者心肌細胞發(fā)生電生理改變，也會使患者并發(fā)心律失常?？偠灾珹MI合并心律失常的發(fā)生主要是由于心肌的缺血與壞死，引發(fā)患者心肌細胞膜電位的降低，而最終導致心律失常的發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)，在臨床診斷中，單純定量的檢測患者的心肌酶學指標并不能有效地確診AMI患者是否并發(fā)心律失常，心電圖檢查則可以對合并心律失常的鑒別診斷起輔助作用，這與前人的研究也較為一致[4-5]。

綜上所述，AMI合并心律失?；颊咴谛募∶笇W指標上不表現(xiàn)出明顯差異，且與血壓晝夜節(jié)律的正常及減弱或消失有相關性，心電圖則是確診該類患者較為有效的方法。

［1］ 張新梅,胡允兆,陳樣新等.急性心肌梗死住院死亡危險因素分析[J].廣東醫(yī)學,2013,34(2):260-263.

［2］ 屈百鳴,徐強.急性心肌梗死合并心律失常的處理[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2010,24(4):283-287.

［3］ 呂仲蘭.急性心肌梗死合并心律失常患者的心電監(jiān)護及護理[J].中國實用護理雜志,2011,27(36):10-11.

［4］ 符史健.急性心肌梗死合并心律失常的臨床特征[J].中國老年學雜志,2011,31(18):3508-3509.

［5］ 陳瑜,錢勇,丁衛(wèi)東.急性心肌梗死合并心律失常的臨床特征探析[J].赤子,2013(7):242-242.