周文輝

（云南省昆明市東川區(qū)第二人民醫(yī)院，云南昆明654100）

?論著／冠心病?

阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷強(qiáng)化抗血小板治療不穩(wěn)定性心絞痛的療效分析

周文輝

（云南省昆明市東川區(qū)第二人民醫(yī)院，云南昆明654100）

目的 探析阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷強(qiáng)化抗血小板治療不穩(wěn)定性心絞痛的療效。方法 選取2011年1月至2014年12月我院接收的60例不穩(wěn)定性心絞痛患者，其中30例患者使用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行抗血小板治療，為觀察組，剩余30例患者使用阿司匹林進(jìn)行抗血小板治療，對比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者的心絞痛緩解率為90%，對照組為60%，差異性顯著（P＜0.05）。觀察組患者的心電圖心肌缺血改變率為83.3%，對照組為43.3%，差異性顯著（P＜0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%，對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%，差異性不顯著（P＞0.05），在處理后，均可繼續(xù)治療。結(jié)論 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷強(qiáng)化抗血小板治療不穩(wěn)定性心絞痛的療效較好，不僅能夠有效緩解患者的心絞痛癥狀，而且能夠改善患者的心肌缺血情況，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

阿司匹林聯(lián)合；氯吡格雷；抗血小板治療；不穩(wěn)定性心絞痛；療效

不穩(wěn)定性心絞痛[1]是一種非ST段抬高急性冠脈的綜合征，屬于一種急性發(fā)病的冠心病，是出現(xiàn)心肌梗死的先兆。不穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)病機(jī)制主要是受到斑塊破裂的影響導(dǎo)致出現(xiàn)急性非閉塞性血栓，而血小板的影響極為重要，因此在不穩(wěn)定性心絞痛患者的臨床治療過程中，抗血小板治療[2]尤為重要。筆者隨機(jī)抽取我院在2011年1月-2014年12月治療的60例不穩(wěn)定性心絞痛患者，平均分為兩組，給予不同治療方案，以探討阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷強(qiáng)化抗血小板治療不穩(wěn)定性心絞痛的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月-2014年12月時間段內(nèi)我院救治的60例不穩(wěn)定性心絞痛患者，滿足不穩(wěn)定性心絞痛（中華醫(yī)學(xué)會）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除肝腎功能障礙、急性心肌梗死、阿司匹林過敏、氯吡格雷過敏等患者。60分為兩組：觀察組與對照組，其中對照組中男患者19例，女患者11例，患者年齡最大是79歲，最小是50歲，平均是（65.4±5.0）歲，病程在3d-2個月之間；觀察組中男患者18例，女患者12例，患者年齡跨度是52-78歲，平均是（64.8±4.9）歲，病程在5d-2個月之間，兩組患者在性別、年齡等一般資料的比較中，差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。60例患者簽訂知情同意書，同意參與本次研究。

1.2 方 法

患者一入院需臥床進(jìn)行休息，并給予患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等適量治療，持續(xù)吸氧，并給予患者常規(guī)藥物的治療，例如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑[3]、低分子肝素鈉、硝酸酯類、美托洛爾等。對照組患者給予阿司匹林[4]（生產(chǎn)單位：云南云龍制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H53020321）進(jìn)行抗血小板治療，用藥劑量為300mg/次，并在3d后減為100mg/次，口服，1次/d；觀察組患者在對照組患者用藥方案的基礎(chǔ)上再給予氯吡格雷[5]（生產(chǎn)單位：賽諾菲（杭州）制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：J20130007）進(jìn)行抗血小板治療，用藥劑量為100mg/次，口服，1次/d。兩組患者均需連續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者治療過程中的心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時間以及不良反應(yīng)等進(jìn)行觀察，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）心絞痛：治療后，患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)、時間與程度等明顯下降，為治療前的20%左右，為顯效；治療后患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)、時間與程度等下降，為治療前的20-50%，為有效；治療后，患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)、時間與程度等下降低于50%，為無效。（2）心電圖監(jiān)測：保持一天一次的頻率對患者進(jìn)行心電圖監(jiān)測，并對心電圖變化進(jìn)行觀察與記錄，靜息時，患者的心電圖中ST段恢復(fù)正?；蛘呤浅^0.1mV，為顯效；在靜息狀態(tài)下，患者的ST段恢復(fù)程度在0.05-0.10mV或者是T波變淺、直立，為有效；不符合上述要求，為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS13.0軟件分析本文數(shù)據(jù)，均用χ2驗證相關(guān)計數(shù)數(shù)據(jù)，并均以（±s）表示本文的計量數(shù)據(jù)，以t檢驗，而在治療后，需通過Ridit對患者的心肌缺血、心絞痛發(fā)作等情況進(jìn)行分析，同時，認(rèn)為P＜0.05為相關(guān)的對比數(shù)據(jù)有顯著差異性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心絞痛治療情況對比

通過本次探究過程中發(fā)現(xiàn)：觀察組患者的心絞痛緩解率明顯高于對照組，差異性顯著（P＜0.05），詳細(xì)情況見表1。

2.2 兩組患者心電圖心肌缺血改變率對比

觀察組患者的心電圖心肌缺血改變率明顯高于對照組，差異性顯著（P＜0.05），詳細(xì)情況見表2。

表1 兩組患者的心絞痛治療情況對比[n(%)]

表2 兩組患者心電圖心肌缺血改變率對比[n(%)]

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率對比

治療后，觀察組患者中，4例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%，對照組患者中，4例者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%，差異性不顯著（P＞0.05），在治療后，均繼續(xù)進(jìn)行治療，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的出血情況。

3 討論

心血管疾病患者出現(xiàn)的急性事件是指不穩(wěn)定性心絞痛，以斑塊破裂、血小板聚集、內(nèi)膜損傷、血管痙攣、血栓形成等為主要病理[6]，形成急性非閉塞性白色血栓，血小板含量較為豐富，而纖維蛋白含量較少，能夠刺激患者的凝血酶與血小板，導(dǎo)致患者凝血機(jī)制啟動，造成血管阻塞，可發(fā)展成心肌梗死，導(dǎo)致患者死亡，因此需進(jìn)行抗血小板治療。

在抗血小板治療中，我國普遍使用阿司匹林，主要是因為血小板所對應(yīng)的內(nèi)環(huán)氧化酶所具備的活性部位不可逆，對血栓烷A2的形成產(chǎn)生抑制作用，而血栓烷A2屬于血小板聚集的一種誘導(dǎo)劑，阿司匹林在用藥后，可在患者體內(nèi)發(fā)揮7d的藥效，但是由于人體內(nèi)的血小板每天都有部分更新，因此需要堅持服藥，以提高患者的藥效；氯吡格雷屬于二磷酸腺苷受體拮抗劑的一種，較為新型，組織血小板受體與ADP之間的結(jié)合，抑制纖維蛋白原和糖蛋白之間的結(jié)合，從而發(fā)揮對血小板聚集的抑制作用[7]。

在本次探究過程中，筆者選擇我院救治的60例不穩(wěn)定性心絞痛患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，給予不同用藥方案進(jìn)行抗血小板治療，觀察組患者的心絞痛緩解率、心電圖心肌缺血改變分別是為90%、83.3%，對照組分別為60%、43.3%，差異性顯著（P＜0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%，對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%，差異性不顯著（P＞0.05）。不良反應(yīng)在經(jīng)過處理后，患者繼續(xù)接受治療，且未出現(xiàn)嚴(yán)重出血。與牟華明[8]等的探究結(jié)果保持一致。

綜上所述，不穩(wěn)定性心絞痛患者在使用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷等進(jìn)行抗血小板治療后，能夠有效改善患者的預(yù)后效果，明顯改善患者心電圖的心肌缺血癥狀，減少心血管疾病的發(fā)生率，提高患者的心絞痛緩解率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有良好的有效性與安全性，可在臨床治療中進(jìn)行大范圍的推廣。

［1］ 馬海霞,高景順.唾液及牙齦中的血鏈球菌與老年患者不穩(wěn)定性心絞痛嚴(yán)重程度的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(19):4889-4890.

［2］ 尹揚光,史忠,趙曉輝等.地西泮急診治療不穩(wěn)定性心絞痛/非ST段抬高性心肌梗死的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(15): 2009-2011,2014.

［3］ 杜文惠,王平,劉玉銳等.肌氨肽苷聯(lián)合低分子肝素治療不穩(wěn)定性心絞痛90例[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(14):3053-3054.

［4］ 關(guān)秀萍,黎明麗,楊柳等.硝酸甘油單用與聯(lián)用治療不穩(wěn)定性心絞痛療效的Meta分析 [J].中國組織工程研究與臨床康復(fù), 2011,15(33):6243-6246.

［5］ 朱哲蓓,姜紅菊,宋偉興等.紅花黃色素對不穩(wěn)定性心絞痛患者Th1/2細(xì)胞漂移的干預(yù)作用 [J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2013,29 (3):166-168,179.

［6］ 李若谷,方唯一,曲新凱等.阿托伐他汀對不穩(wěn)定性心絞痛患者血清sRAGE和esRAGE水平的影響[J].上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2011,31(6):806-808,812.

［7］ 張?zhí)?陳麗,李敏莉等.丹參酮ⅡA磺酸鈉聯(lián)合低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定性心絞痛 [J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2011,17(10): 234-236.

［8］ 牟華明,邵江,牟一丹等.不穩(wěn)定性心絞痛患者近期預(yù)后評估相關(guān)因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,(35):4796-4797,4798.

周文輝，1974年生，男，漢族，大理祥云人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科臨床方面的工作。