楊 蔚

(天津市水閣醫(yī)院 ，天津 300090)

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欣母沛預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床療效

楊 蔚

(天津市水閣醫(yī)院 ，天津 300090)

目的:探討欣母沛預(yù)防具有高危產(chǎn)后出血指征患者產(chǎn)后出血的臨床療效。方法:選擇具有高危產(chǎn)后出血指征的患者170例,隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各85例,對(duì)照組胎兒分娩后，陰道分娩者立即縮宮素10 U入壺、10 U入液靜脈滴注，剖宮產(chǎn)者立即子宮切口處注射縮宮素10 U、縮宮素10 U入液靜脈滴注，根據(jù)患者產(chǎn)時(shí)出血情況決定是否加用縮宮素。觀察組胎兒分娩后，陰道分娩者立即宮頸注射欣母沛250 μg,剖宮產(chǎn)者子宮切口注射欣母沛250 μg，根據(jù)患者產(chǎn)時(shí)出血情況決定是否加用欣母沛。觀察孕婦產(chǎn)后 2 h 和 24 h 出血量、產(chǎn)后出血率及血紅蛋白水平。結(jié)果: 觀察組產(chǎn)后 2 h 和 24 h 出血量及產(chǎn)后出血率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05) ，血紅蛋白水平高于對(duì)照組(P<0.05) 。結(jié)論: 欣母沛預(yù)防產(chǎn)后出血療效肯定，安全性好，可在臨床使用。

欣母沛，產(chǎn)后出血，宮縮乏力，縮宮素，血紅蛋白

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科臨床診療中最常見(jiàn)的分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，孕婦于胎兒娩出后24 h內(nèi)失血超過(guò)500 ml，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的 2%～3%[1]。具有高危產(chǎn)后出血指征孕婦伴有羊水過(guò)多、多胎妊娠、瘢痕子宮、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、巨大兒等并發(fā)癥，易誘發(fā)產(chǎn)后子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血[2]。積極預(yù)防和治療子宮收縮乏力性出血是關(guān)鍵，治療中多采用宮縮劑促進(jìn)子宮收縮。本院采用欣母沛預(yù)防具有高危產(chǎn)后出血指征患者產(chǎn)后出血，其療效肯定，安全性好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇具有高危產(chǎn)后出血指征的患者170例,孕婦伴有羊水過(guò)多、巨大兒、多胎妊娠等并發(fā)癥，既往有因子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血史，或伴有前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、多次生產(chǎn)史等高危因素。排除血液系統(tǒng)疾病、凝血功能異常、肝腎疾病，以及因軟產(chǎn)道撕裂傷和胎盤(pán)因素所致產(chǎn)后出血?；颊唠S機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各85例，兩組在年齡、孕周、分娩方式、產(chǎn)次和高危因素等一般資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ，具有可比性。

1.2 方法 所有研究對(duì)象均建立靜脈通道。對(duì)照組胎兒分娩后，陰道分娩者立即縮宮素10 U入壺、10 U入液靜脈滴注，剖宮產(chǎn)者立即子宮切口處注射縮宮素10 U、縮宮素10 U入液靜脈滴注，根據(jù)患者產(chǎn)時(shí)出血情況決定是否加用縮宮素。觀察組胎兒分娩后，陰道分娩者立即宮頸注射欣母沛250 μg,剖宮產(chǎn)者子宮切口注射欣母沛250 μg，根據(jù)患者產(chǎn)時(shí)出血情況決定是否加用欣母沛。觀察孕婦產(chǎn)后 2 h 和 24 h 出血量、產(chǎn)后出血率及血紅蛋白水平。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 和24 h 出血量、產(chǎn)后出血率及血紅蛋白水平，同時(shí)記錄兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后2 h 和 24 h 出血量和出血率情況比較 觀察組產(chǎn)后 2 h 和 24 h 出血量及產(chǎn)后出血率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血量和出血率情況比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組分娩前后血紅蛋白的變化比較 觀察組分娩后血紅蛋白水平高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組分娩前后血紅蛋白的變化比較

2.3 不良反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)惡心、嘔吐 4 例 ，腹瀉2例，血壓上升 1 例。對(duì)照組出現(xiàn)惡心1例，胸悶1例。兩組經(jīng)對(duì)癥處理后均可緩解。

3 討論

縮宮素是治療子宮收縮乏力所引起產(chǎn)后出血的最常見(jiàn)藥物，起效快，作用時(shí)間短，半衰期短?？s宮素口服極易被胰酶蛋白破壞而失效，經(jīng)鼻滴注能很快通過(guò)黏膜被吸收，作用時(shí)效在20 min 左右; 肌內(nèi)注射能在4 min 左右起效，作用時(shí)間持續(xù)0. 5～1 h； 靜脈滴注即刻起效， 15～60 min 子宮收縮的頻率、強(qiáng)度逐漸增加，然后維持穩(wěn)定狀態(tài)，給藥完畢后20 min 左右藥效逐漸減退，經(jīng)由肝、腎進(jìn)行代謝，經(jīng)腎排泄[3]。其藥效持續(xù)時(shí)間短，第三產(chǎn)程還未結(jié)束，藥效就已經(jīng)消失，而高危因素的產(chǎn)后出血需要較長(zhǎng)時(shí)間的子宮收縮才能預(yù)防產(chǎn)后出血。欣母沛能長(zhǎng)效作用于子宮平滑肌，使之強(qiáng)烈收縮，增加宮腔內(nèi)壓力，關(guān)閉宮腔開(kāi)放的血竇，從而控制和減少出血。同時(shí)欣母沛還能使血小板聚集在胎盤(pán)剝離后的損傷面，導(dǎo)致大量的血管活性物質(zhì)釋放，在積聚血小板的同時(shí)收縮血管，形成血栓，進(jìn)一步止血[4]。欣母沛還作用于宮頸，對(duì)于預(yù)防前置胎盤(pán)引起的產(chǎn)后出血有良好的效果。

本研究中兩組患者用藥后產(chǎn)后2 h和24 h出血量，觀察組明顯低于對(duì)照組，觀察組分娩后血紅蛋白水平高于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥處理后均可緩解。 本臨床觀察結(jié)果表明，欣母沛預(yù)防產(chǎn)后出血療效肯定，安全性好，可在臨床使用。

1 程曉仙 . 欣母沛防治產(chǎn)后出血的臨床觀察[J]. 中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，9 ( 3) : 224

2 Mousa HA，Walkinshaw S． Majior postpartum haemorrhage[J]．Curropin obstet ,2001,14(6):295-603

3 劉巧霞，縮宮素及米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，20(7)：125-126

4 劉莉，欣母沛在預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2012，33 (28)：6108-6109

2015-03-23

R984

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1006-5687(2015)03-0040-02