劉敬禹，李鐵成，裴 琦，胡 泊，張 輝，賈麗偉，張素文

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·個案報告·

經(jīng)支氣管鏡高頻電刀聯(lián)合冷凍治療結(jié)腸癌支氣管內(nèi)轉(zhuǎn)移一例并文獻復(fù)習(xí)

劉敬禹，李鐵成，裴 琦，胡 泊，張 輝，賈麗偉，張素文

目的 介紹1例結(jié)腸癌支氣管內(nèi)轉(zhuǎn)移患者經(jīng)支氣管鏡高頻電刀聯(lián)合冷凍治療的效果。方法 患者既往患有結(jié)腸癌，此次經(jīng)肺CT和纖維支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)右肺上葉管口開口處可見一不規(guī)則有蒂的息肉樣新生物不完全阻塞管口，采用支氣管鏡介導(dǎo)下的高頻電刀切除病灶，基底部聯(lián)合冷凍治療。結(jié)果 術(shù)后病理診斷為腺癌，結(jié)腸癌支氣管內(nèi)轉(zhuǎn)移。1周后復(fù)查肺CT示右主支氣管和右肺上葉開口間嵴處類圓形結(jié)節(jié)病灶消失；3個月后纖維支氣管鏡檢查示右肺上葉開口間嵴處未見異常。結(jié)論 氣管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤采用高頻電切和冷凍治療，效果良好，而且損傷小、費用低，是此類疾病治療的一種新的有效選擇。

結(jié)腸腫瘤；腫瘤轉(zhuǎn)移；支氣管鏡檢查；冷凍療法

劉敬禹，李鐵成，裴琦，等.經(jīng)支氣管鏡高頻電刀聯(lián)合冷凍治療結(jié)腸癌支氣管內(nèi)轉(zhuǎn)移一例并文獻復(fù)習(xí)[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(26)：3242-3244.[www.chinagp.net]

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近年來，隨著介入性肺臟病學(xué)的崛起和發(fā)展，很多以往需要手術(shù)治療或根本無法治療的氣道腔內(nèi)病變，可以借助支氣管鏡進行介入治療，且在臨床上獲得滿意療效[1]。本院采用纖維支氣管鏡成功介入治療1例結(jié)腸癌支氣管內(nèi)轉(zhuǎn)移患者，報道如下。

1 病例簡介

患者，男，59歲，以“咳嗽，咳痰帶血絲2個月”為主訴于2011-06-20入住本院。既往2007年因結(jié)腸癌行手術(shù)治療，病理為高分化腺癌。2010年發(fā)現(xiàn)左肺下葉腫物，手術(shù)切除后病理為高分化腺癌，考慮為結(jié)腸癌肺轉(zhuǎn)移。術(shù)后給予FOLFIRI方案化療5個療程并隨訪。此次入院查體：生命體征平穩(wěn)，意識清楚，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇無發(fā)紺，雙肺呼吸運動均等，叩診清音，右肺上葉呼吸音增粗，未聞及干濕性啰音。胸部CT示雙肺散在斑片影，右主支氣管和右肺上葉開口間嵴處可見類圓形結(jié)節(jié)病灶(見圖1)。纖維支氣管鏡檢查提示，右肺上葉管口開口處可見一不規(guī)則有蒂的息肉樣新生物不完全阻塞管口，隨呼吸活動(見圖2)。

因患者已有過2次手術(shù)和1次化療，此次入院不同意進一步行手術(shù)和化療。鑒于患者一般狀態(tài)良好，經(jīng)過溝通后，采用在局部麻醉加靜脈麻醉下經(jīng)纖維支氣管鏡介入治療，術(shù)中經(jīng)德國ERBE200D工作站圈套切除新生物，然后基底部采用ERBE CO2冷凍探頭處理(見圖3)。

圖1 胸部CT示雙肺散在斑片影

Figure 1 Chest CT showed scattered spots and patch shadows in two lungs

圖2 纖維支氣管鏡檢查提示右肺上葉管口開口處有一息肉樣新生物

Figure 2 A neoplasm in an irregular，pedicled and polypoid form found at the mouth of the nozzle of superior lobe of right lung by fiberoptic bronchoscopy

術(shù)后病理診斷為腺癌，結(jié)腸癌支氣管內(nèi)轉(zhuǎn)移(見圖4)。1周后復(fù)查肺CT右主支氣管和右肺上葉開口間嵴處類圓形結(jié)節(jié)病灶消失(見圖5)，纖維支氣管鏡檢查提示右肺上葉管口間嵴處，原病變基底部呈淡黃色，周邊黏膜充血(見圖6)。再次用冷凍處理，給予FOLFIRI方案化療，囑患者定期復(fù)查。3個月后，纖維支氣管鏡檢查，右肺上葉開口間嵴處未見異常?，F(xiàn)患者正在隨訪中。

圖3 經(jīng)纖維支氣管鏡采用冷凍探頭治療

圖4 術(shù)后病理診斷為腺癌

Figure 4 Adenocarcinoma by postoperative pathological diagnosis

圖5 1周后復(fù)查肺CT示類圓形結(jié)節(jié)病灶消失

Figure 5 A week after the surgery，lung CT scan showed the quasi-circular nodule nidus at the nozzle ridge of superior lobe of right lung disappear

圖6 1周后支氣管鏡檢查示右肺上葉原病變基底部呈淡黃色，周邊黏膜充血

Figure 6 A week after surgery，the bronchoscopy showed the basilar part of the lesion became light yellow and the mucous membrance around it appeared congested

2 討論

結(jié)腸癌是指結(jié)腸黏膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變，是常見的惡性腫瘤之一，以40～50歲人群發(fā)病率最高，全球每年新發(fā)病例約800萬人，占所有惡性腫瘤的10%～15%[2]。晚期結(jié)腸癌的遠處轉(zhuǎn)移部位主要是先經(jīng)過門脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到肝臟，但也有一部分會發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，氣管內(nèi)轉(zhuǎn)移癌卻鮮有報道。其原因之一可能與氣管內(nèi)轉(zhuǎn)移本身發(fā)生率低有關(guān)，也可能由于臨床醫(yī)生對于結(jié)腸癌患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀后首先考慮影像學(xué)檢查判斷是否發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移病灶，而很少行支氣管鏡檢查，導(dǎo)致了氣管內(nèi)轉(zhuǎn)移癌的漏診[3]。本文病例在肺CT檢查時也未注意氣管內(nèi)病變，后經(jīng)臨床醫(yī)生仔細閱片時發(fā)現(xiàn)支氣管內(nèi)異常征象，進行纖維支氣管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)右肺上葉管口一不規(guī)則有蒂新生物不完全阻塞管口。筆者認為，若是對于結(jié)腸癌術(shù)后隨診的患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀時常規(guī)進行纖維支氣管鏡檢查，可能會使氣管、支氣管內(nèi)轉(zhuǎn)移癌的報道增加。對于原發(fā)結(jié)腸癌病灶已完全切除、僅為氣管內(nèi)局部轉(zhuǎn)移患者，既往此類患者手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶療效較好，可獲長期生存。但本例患者未采取傳統(tǒng)外科手術(shù)治療，因其手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，費用高，且患者已有過1次開胸手術(shù)，在這種條件下選擇支氣管鏡介導(dǎo)下的高頻電切、冷凍介入治療，聯(lián)合FOLFIRI方案化療也是一個有效的選擇。

高頻電切是一種將電能轉(zhuǎn)換成熱能，切除病變組織或消融的電凝切技術(shù)。在支氣管鏡介導(dǎo)下行高頻電切術(shù)不但療效確切，避免了切除肺實質(zhì)，而且創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，價格較低廉[4-5]。多數(shù)學(xué)者認為氣管鏡下電切治療氣管內(nèi)病變是一項安全有效的治療方法，并且容易被患者接受[6]。

冷凍治療分為凍切和凍融兩部分。凍融可使細胞內(nèi)的水結(jié)晶成冰，細胞停止分裂并融解，血流停止、微血栓形成。缺血性損傷在冷凍治療后數(shù)天導(dǎo)致細胞壞死或凋亡[5]，產(chǎn)生延遲效應(yīng)和冷凍免疫反應(yīng)，從而達到治療目的。有很多氣道內(nèi)良性腫瘤可以達到根治目的，氣管內(nèi)惡性腫瘤也可達到姑息治療，對于一些氣道阻塞的晚期腫瘤，支氣管鏡下介入治療已經(jīng)成為首選的有效治療方法[7]。國內(nèi)也有報道驗證，經(jīng)支氣管鏡介入冷凍聯(lián)合全身化療治療晚期中心型肺癌的臨床有效率為76.7%，顯著優(yōu)于單純?nèi)砘煹?3.3%，患者的各項臨床表現(xiàn)得到改善，生存質(zhì)量顯著提高[8]。另外經(jīng)支氣管鏡高頻電切和冷凍，對于兩者的聯(lián)合應(yīng)用，也被認為是可迅速緩解患者呼吸困難、改善生活質(zhì)量、療效確切、安全可靠的方法[9]。

高頻電圈套器切除有蒂息肉樣病變快速、出血少，一次性可獲得足夠標本[10]，但最大的缺點是氣管內(nèi)浸潤生長的病灶不能完全切除，容易造成術(shù)后復(fù)發(fā)。聯(lián)合氣管鏡下冷凍治療是一個很好的選擇。患者在局部麻醉下，將可彎曲式冷凍探頭經(jīng)氣管鏡的活檢孔插入。將冷凍探頭的金屬頭置于電切后病變組織基底部，組織發(fā)生繼發(fā)壞死，逐漸使腫瘤細胞脫落，冷凍治療后其創(chuàng)面壞死物產(chǎn)生較少，操作視野清晰，不損傷氣道軟骨，減少術(shù)后感染風(fēng)險，二者聯(lián)合應(yīng)用可取長補短，充分發(fā)揮各自特色[11]。

綜上所述，本文結(jié)腸癌氣管內(nèi)轉(zhuǎn)移病例采用了支氣管鏡下高頻電切聯(lián)合冷凍治療，結(jié)果顯示局部腫瘤完全切除，臨床癥狀、影像學(xué)檢查、氣管鏡檢查均明顯好轉(zhuǎn)，避免了氣管內(nèi)腫物造成的持續(xù)刺激性咳嗽、阻塞性肺炎和肺膿腫的發(fā)生。可見支氣管鏡下高頻電切聯(lián)合冷凍治療支氣管內(nèi)腫瘤近期療效顯著，損傷小，費用低，安全性高，再給予聯(lián)合化療，是支氣管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤治療的一個新選擇，其遠期療效是否可代替外科手術(shù)治療需大樣本臨床觀察進一步研究。

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修回日期：2015-05-02)

(本文編輯：賈萌萌)

Endobronchial Metastasis From Colon Cancer Treated by High-frequency Electrotome Excision Combined With Cryotherapy via Bronchoscope:One Case Report and Literatures Review

LIUJing-yu，LITie-cheng，PEIQi，etal.

DepartmentofRespirationMedicine，theThirdHospitalofLiaoningMedicalUniversity，Jinzhou121000，China

Objective To review the efficacy of high-frequency electrotome excision combined with cryotherapy via bronchoscope in a case of endobronchial metastases from colon cancer.Methods The patient had colon cancer before.By lung CT scan and fiberoptic bronchoscopy，a neoplasm in an irregular，pedicled and polypoid form was found at the mouth of the nozzle of superior lobe of right lung.High-frequency electrotome was used to excise the neoplasm via bronchoscope，and then cryotherapy was conducted in the basilar part.Results Through the pathological diagnosis following surgery，the lesion was diagnosed as adenocarcinoma，which was endobronchial metastasis from colon cancer.A week after the surgery，lung CT scan showed the quasi-circular nodule nidus at the nozzle ridge of superior lobe of right lung disappear；three months later，no abnormality was noted at the nozzle ridge of superior lobe of right lung by fiberoptic bronchoscopy.Conclusion High-frequency electrotome exercison combined with cryotherapy has a good efficacy in the treatment of metastatic tumor in trachea.It leads to minor injuries and costs less，and is a good and effective choice for the treatment alike.

Colonic neoplasms；Neoplasm metastasis；Bronchoscopy；Cryotherapy

121000遼寧省錦州市，遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院呼吸內(nèi)科

R 73-37

D

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.26.030

2015-01-23；