張 楊，楊新文，肖開提·依不拉音，馬宏飛，徐雅瓊

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·急診急救·

交通傷患者血清肌酸激酶動態(tài)變化對病情及預后的評估價值

張 楊，楊新文，肖開提·依不拉音，馬宏飛，徐雅瓊

目的 探討交通傷患者血清肌酸激酶(CK)動態(tài)變化對病情嚴重程度及預后的評估價值。方法 選取2012年6月—2013年7月于新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院治療的交通傷患者61例為研究對象。根據(jù)患者是否發(fā)生院內死亡，分為死亡組(16例)和存活組(45例)；另根據(jù)患者損傷嚴重度評分(ISS)，分為重傷組(ISS≥25分，38例)和輕傷組(ISS<25分，23例)。結果 患者交通傷后第1、2、5天血清CK水平分別為1 360(261)、1 520(172)、540(496)U/L，患者不同時間CK水平比較，差異有統(tǒng)計學意義(H=36.029，P<0.05)，其中第2天CK水平高于第1、5天，差異有統(tǒng)計學意義(H=59.314、51.209，P<0.018)。死亡組第1天CK水平低于存活組，第2、5天CK水平高于存活組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。死亡組患者第1、2、5天血清CK水平比較，差異有統(tǒng)計學意義(H=9.414，P<0.05)，其中，第2、5天血清CK水平高于第1天，差異有統(tǒng)計學意義(H=18.146、23.186，P<0.018)。重傷組第1、2、5天血清CK水平均高于輕傷組，差異有統(tǒng)計學意義(H=11.235、15.556、22.705，P<0.05)。結論 血清CK水平的動態(tài)變化與患者受傷嚴重程度有關，可作為評估交通傷患者病情嚴重程度和預后的臨床檢測指標。

事故，交通；傷害；肌酸激酶；預后

張楊，楊新文，肖開提·依不拉音，等.交通傷患者血清肌酸激酶動態(tài)變化對病情及預后的評估價值[J].中國全科醫(yī)學，2015，18(26)：3227-3229.[www.chinagp.net]

Zhang Y，Yang XW，Xiaokaiti·Yibulayin，et al.Evaluation value of the dynamic changes of serum creatine kinase in traffic injury patients on injury condition and prognosis[J].Chinese General Practice，2015，18(26)：3227-3229.

國家原衛(wèi)生部調查顯示，道路交通傷居我國傷害原因首位[1]。交通事故所致傷害為多系統(tǒng)損傷，對臨床醫(yī)師預測患者病情進展和救治提出了挑戰(zhàn)[2]，尋找簡單有效的生物標志物以評估交通傷患者病情嚴重程度及預后成為臨床研究的重要課題[3]。本研究采用回顧性分析，探討血清肌酸激酶(CK)水平的動態(tài)變化與交通傷患者病情嚴重程度及預后的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月—2013年7月于新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院治療的交通傷患者61例為研究對象，其中男44例，女17例；年齡7～76歲，平均年齡(38.1±16.4)歲；受傷至入院時間為0.5～4.0 h，中位時間1.1 h；單發(fā)傷25例，多發(fā)傷36例；合并休克43例，主要為創(chuàng)傷性休克和失血性休克；創(chuàng)傷指數(shù)(TI)均>10分；損傷嚴重度評分(ISS)為9～75分，平均ISS(30.5±13.6)分。患者均給予積極的生命支持治療，以保護重要臟器。根據(jù)患者是否發(fā)生院內死亡，分為死亡組(16例)和存活組(45例)。死亡組11例死于多臟器功能障礙綜合征(MODS)，5例死于嚴重顱腦創(chuàng)傷后腦疝形成；7例死于入院后7～14 d，9例死于入院后15～30 d。另根據(jù)患者ISS，分為重傷組(ISS≥25分，38例)和輕傷組(ISS<25分，23例)。

1.2 CK檢測 患者分別于入院第1、2、5天采用美國BD公司真空管采血5 ml,以3 000 r/min離心10 min,采用美國貝克曼公司UniCel DxC800檢測儀檢測CK水平。本院血清CK參考值為26～174 U/L。

2 結果

2.1 血清CK水平變化 患者傷后第1、2、5天血清CK水平分別為1 360(261)、1 520(172)、540(496)U/L，患者不同時間CK水平比較，差異有統(tǒng)計學意義(H=36.029，P<0.05)，其中第2天CK水平高于第1、5天，差異有統(tǒng)計學意義(H=59.314、51.209，P<0.018)。

2.2 死亡組和存活組臨床資料比較 死亡組和存活組性別、傷害類型、休克發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組年齡、入院時間、TI比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。死亡組第1天CK水平低于存活組，第2、5天CK水平高于存活組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表1)。死亡組第1、2、5天血清CK水平比較，差異有統(tǒng)計學意義(H=9.414，P<0.05)，其中，第2、5天血清CK水平高于第1天，差異有統(tǒng)計學意義(H=18.146、23.186，P<0.018)。

2.3 重傷組和輕傷組臨床資料比較 重傷組和輕傷組性別、年齡、休克發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組入院時間、傷害類型和TI比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。重傷組第1、2、5天血清CK水平均高于輕傷組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表2)。

3 討論

血清CK通常存在于動物的心臟、肌肉及腦等組織的細胞間質和線粒體中，是與細胞內能量運轉、肌肉收縮、三磷酸腺苷(ATP)再生有關的重要激酶，能夠可逆地催化肌酸與ATP間的轉磷?；磻猍4]。創(chuàng)傷或心肌梗死患者肌細胞正常結構破壞，CK釋放入血，引起血清CK水平升高，一般1～3 d達到高峰，t1/2為1.5 d，可較準確地反映肌肉的損傷程度[5]。

本研究回顧性分析了61例交通傷患者入院第1、2、5 天的血清CK水平的變化，結果發(fā)現(xiàn)患者血清CK水平均高于參考值，并且入院后第2 天高于第1、5天，說明血清CK在肌細胞受損后大量入血，迅速達到較高水平。

表1 死亡組和存活組臨床資料比較

注：TI=創(chuàng)傷指數(shù)，CK=肌酸激酶；a為χ2值，b為t值，c為H值

表2 重傷組和輕傷組臨床資料比較

注：a為χ2值，b為t值，c為H值

本研究結果顯示，死亡組患者入院第2、5天血清CK水平高于存活組，且重傷組入院第1、2、5天血清CK水平均高于輕傷組，可能與存活組和輕傷組受創(chuàng)傷所致肌肉組織損傷較輕有關。因此，創(chuàng)傷所導致的肌肉損傷是患者初期血清CK水平升高的重要原因，血清CK水平與患者肌肉損傷的嚴重程度相關。

本研究發(fā)現(xiàn)，死亡組患者入院第2、5天血清CK水平第高于第1天，提示可能與繼發(fā)性持續(xù)肌肉組織損傷有關，是膿毒癥或MODS的表現(xiàn)，可稱之為危重病相關性肌病。Malin等[6]研究認為，血清CK水平持續(xù)升高可能與機體炎性反應有關，其機制為嚴重創(chuàng)傷時釋放大量炎性遞質，激發(fā)無菌性炎性反應造成周圍更多肌肉組織水腫、變性、壞死，增大繼發(fā)細菌性感染的風險；同時，在嚴重創(chuàng)傷情況下，機體抵抗力和調節(jié)能力下降，血清CK清除時間延長[7]。需要指出的是，血清CK水平可能與休克密切相關，休克導致的機體血流動力學不穩(wěn)定性可反映患者肌肉損傷嚴重程度，未及時糾正休克引起的組織灌流不足致組織缺血缺氧可出現(xiàn)繼發(fā)性的肌肉損傷從而導致血清CK水平升高[8]。但由于本研究的局限性，對此結論尚需進一步研究證實。

綜上所述，血清CK水平的動態(tài)變化與患者受傷嚴重程度、繼發(fā)性全身炎癥反應相關，可用于交通傷患者的病情監(jiān)測和預后評估。本研究為回顧性分析，部分患者入院第3、4天血清CK資料不全而未能納入分析。在下一步研究中，應采用更多樣本，多時點觀察血清CK水平動態(tài)變化對交通傷患者病情嚴重程度評估的價值。

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(本文編輯：吳立波)

Evaluation Value of the Dynamic Changes of Serum Creatine Kinase in Traffic Injury Patients on Injury Condition and Prognosis

ZHANGYang，YANGXin-wen，XIAOKAITI·

Yibulayin，etal.SurgicalDepartmentofEmergencyCenter，theFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity，Urumqi830054，China

Objective To study the evaluation value of dynamic changes of the serum creatine kinase(CK) in traffic injury patients on injury condition and prognosis.Methods We enrolled 61 traffic injury patients who were admitted into the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University from June 2012 to July 2013.The subjects were divided into death group(n=16) and survival group(n=45) according to death or survival and were also divided into severe injury group(n=38，ISS≥25) and slight injury group(n=23，ISS<25) according to ISS score.Results The level of serum CK of the subjects on day 1，day 2 and day 5 were 1 360(261)，1 520(172) and 540(496)U/L.The subjects had significant different CK levels(H=36.029，P<0.05) at different time points，with the CK level of day 2 higher than that on day 1 and day 5(H=59.314，51.209;P<0.018).The death group was lower(P<0.05) than the survival group in CK level on day 1 and were higher(P<0.05) than the survival group in CK level on day 2 and day 5.The death group had significantly different CK levels(H=9.414，P<0.05) on day 1，day 2 and day 5，with the serum CK levels on day 2 and day 5 higher than that on day 1(H=18.146，23.186；P<0.018).The severe injury group was higher than the slight injury group in serum CK level on day 1，day 2 and day 5(H=11.235，15.556，22.705；P<0.05).Conclusion The dynamic changes of serum CK level are related with the severity degree of traffic injury patients and can be used as the clinical indicators of injury severity and prognosis of traffic injury patients.

Accidents，traffic；Injury；Creatine kinase；Prognosis

830054新疆烏魯木齊市，新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院急救中心外科

楊新文，830054新疆烏魯木齊市，新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院急救中心外科； E-mail:yxw751121@163.com

R 345.57

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.26.026

2014-10-09；

2015-04-02)