韓美榮　

(江蘇泰州市人民醫(yī)院，江蘇　泰州　225300))

婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

韓美榮

(江蘇泰州市人民醫(yī)院，江蘇泰州225300))

[摘要]目的： 探討婦女進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)后的并發(fā)癥的觀察和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。 方法：對(duì)行婦科腹腔鏡手術(shù)的200例患者進(jìn)行觀察護(hù)理，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。按照護(hù)理方式的不同分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組100例運(yùn)用精心護(hù)理的，對(duì)照組100例運(yùn)用傳統(tǒng)護(hù)理。觀察兩組婦科腹腔鏡患者的護(hù)理后效果評(píng)價(jià)、患者滿意度評(píng)價(jià)等。結(jié)果： 所有患者手術(shù)都非常成功。試驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，及早發(fā)現(xiàn)并完美處理解決各種并發(fā)癥，其護(hù)理后效果評(píng)價(jià)、患者滿意度評(píng)價(jià)明顯好于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論： 患者在進(jìn)行完婦科腹腔鏡手術(shù)之后及其容易產(chǎn)生嘔吐惡心、咽喉不適、腹脹、手術(shù)口恢復(fù)不良等情況，護(hù)理人員必須對(duì)手術(shù)患者行精心護(hù)理，必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，細(xì)心觀察，對(duì)于并發(fā)癥及早發(fā)現(xiàn)及早治療。提升整體治療效果，減輕患者負(fù)擔(dān)，早日康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]婦科腹腔鏡；觀察；護(hù)理

隨著醫(yī)療水平的飛速發(fā)展，高科技微創(chuàng)手術(shù)因而誕生，腹腔鏡也是越來(lái)越被廣泛使用，婦科腹腔鏡手術(shù)因?yàn)槠湮?chuàng)、效果好、手術(shù)恢復(fù)快、美觀等眾多優(yōu)點(diǎn)，被越來(lái)越多的患者所接受，已經(jīng)成為了婦科最常用到的技術(shù)之一[1]。隨著也來(lái)越多的廣泛使用，腹腔鏡的手術(shù)條件也是不斷調(diào)整，由于手術(shù)的復(fù)雜，操作時(shí)候視野的限制，手術(shù)對(duì)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的要求也越來(lái)越高。該手術(shù)后的并發(fā)癥與手術(shù)的治療效果有著密切的關(guān)系，從根部落實(shí)進(jìn)行好跟蹤護(hù)理可以更好控制抑制并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)鞏固病情，幫助患者早日康復(fù)有著極其重要的作用[2-3]，看護(hù)人員必須極其認(rèn)真的為患者最好的護(hù)理，現(xiàn)將在我院進(jìn)行手術(shù)的100案例進(jìn)行總結(jié)，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料： 選取2013年1月~2014年6月在我院進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)的200例患者進(jìn)行觀察護(hù)理。按照護(hù)理方式的不同分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組100例運(yùn)用精心護(hù)理的，患者平均年齡(34.5±5.25)歲，手術(shù)時(shí)間平均(76.7±9.23)min，其中異位妊娠有40例，卵巢腫瘤10例，子宮肌瘤30例，婦科惡性腫瘤10例，還有10例為其他類型的婦科腹腔鏡手術(shù)。對(duì)照組100例運(yùn)用傳統(tǒng)護(hù)理，患者平均年齡(33.9±6.43)歲，手術(shù)時(shí)間平均(78.7±9.23)min，其中異位妊娠有41例，卵巢腫瘤9例，子宮肌瘤29例，婦科惡性腫瘤11例，還有10例為其他類型的婦科腹腔鏡手術(shù)。兩組婦科腹腔鏡患者的年齡、手術(shù)時(shí)間、患病類型無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對(duì)2013年1月~2014年6月在我院進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)的200例患者進(jìn)行觀察護(hù)理，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。按照護(hù)理方式的不同分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組100例運(yùn)用精心護(hù)理的，對(duì)照組100例運(yùn)用傳統(tǒng)護(hù)理。觀察兩組婦科腹腔鏡患者的護(hù)理后效果評(píng)價(jià)、患者滿意度評(píng)價(jià)等。

1.2.1咽喉不適：由于被全身麻醉，會(huì)使用氣管進(jìn)行輔助呼吸，氣管插入損傷了氣管的黏膜，加上此時(shí)痰多，咳嗽加重了咽喉的疼痛，此時(shí)要鼓勵(lì)患者晨起進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苡?xùn)練，多翻身，要深呼吸，勤飲水，及時(shí)排除呼吸道分泌物，可以口含祛痰片輔助治療，嚴(yán)重者可以進(jìn)行霧化吸入?；颊咂綍r(shí)要注意休息，多飲水，不要說(shuō)話，以便于更快的恢復(fù)。

1.2.2下肢靜脈血栓： 腹腔鏡守護(hù)引起的下肢靜脈血栓跟患者的血液粘稠度，年齡等身體狀況有著很直接的關(guān)系，在本組觀察組中，有1例下肢靜脈血栓者，出現(xiàn)幾率比較低。手術(shù)后一定要注意讓患者進(jìn)行功能性鍛煉，護(hù)理人員要注意幫助患者按摩下肢，以免出現(xiàn)下肢血栓的狀況，平時(shí)的時(shí)候鼓勵(lì)患者多動(dòng)腿腳，多做輕微的運(yùn)動(dòng)，多翻身，以防止血栓情況的出現(xiàn)。

1.2.3惡心嘔吐：大多是由于麻醉藥以及二氧化碳人工氣腹所引起的催吐中樞神經(jīng)興奮度的增高，麻醉結(jié)束即可停止，手術(shù)前一定要及時(shí)通知患者在手術(shù)前12 h內(nèi)不要吃東西，禁止飲水8 h。以防止在手術(shù)過(guò)程中嘔吐惡心發(fā)生的窒息和吸入性肺炎，同時(shí)也可以防止預(yù)防術(shù)后腹脹，對(duì)于嘔吐者，應(yīng)該把患者的頭偏向一方，以防止出現(xiàn)吸入嘔吐物，窒息的現(xiàn)象。減少刺激，同時(shí)保證休息，保證足夠的睡眠，平時(shí)多喝水，促進(jìn)新陳代謝，加快麻醉藥物的排掉，手術(shù)6 h后可以吃一些流食，要養(yǎng)成少食多餐的習(xí)慣。

1.2.4腹脹：在手術(shù)過(guò)程中，要注意控制患者的氣腹壓力，充氣速度和手術(shù)時(shí)間，在手術(shù)完成后盡可能將剩余的氣體排出，手術(shù)前一天開始不要食用容易產(chǎn)生氣體的食物，一切清淡維護(hù)，手術(shù)當(dāng)天早上進(jìn)行灌腸，可以避免腹脹，對(duì)于宮外孕者，不可灌腸。在完成手術(shù)后養(yǎng)成少食多餐的習(xí)慣，多使用纖維素高的食物，幫助腸胃的挪動(dòng)，如果患者的腹脹情況非常明顯，護(hù)理人員就應(yīng)該通過(guò)腹部熱敷，按摩來(lái)幫助患者緩解腹脹的情況，鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，多翻身。

1.2.5穿刺口恢復(fù)不良：穿刺口回復(fù)不良的發(fā)生狀況較高，主要是由于器械上的醛類所造成的，應(yīng)該在所有器械消毒之后，對(duì)器械用生理鹽水洗干凈，防治殘留的消毒液對(duì)創(chuàng)口造成感染。手術(shù)實(shí)施之前也該對(duì)患者的區(qū)域皮膚進(jìn)行消毒，手術(shù)結(jié)束后時(shí)刻注意創(chuàng)口的恢復(fù)情況，每天及時(shí)換藥以防止感染的發(fā)生，注意有沒有發(fā)生滲液，出血的狀況，此狀態(tài)下患者要小心行動(dòng)以免對(duì)創(chuàng)口造成破壞。

1.2.6肩部不適：手術(shù)后患者出現(xiàn)鎖骨周圍疼痛的現(xiàn)象，是由于腹腔鏡手術(shù)中氣腹壓力太高，以及二氧化碳?xì)怏w殘存在腹腔中刺激膈神經(jīng)反射所導(dǎo)致的。不同的手術(shù)體位對(duì)于手術(shù)后肩膀疼痛的影響是不一樣的，頭低足高位的患者發(fā)生肩膀疼痛的幾率會(huì)高一些，并且需要康復(fù)的時(shí)間也更長(zhǎng)一些，手術(shù)后持續(xù)低流量吸氧?？梢栽黾咏M織血氧的哈娘，促進(jìn)氧氣與體內(nèi)二氧化碳的交換，可以減少碳酸對(duì)膈神經(jīng)的持續(xù)刺激，可以緩解腹脹和肩部以及背部的不適，但是要注意的是，不要高濃度的吸氧，高濃度的吸氧會(huì)導(dǎo)致呼吸變慢且變淺，不利于患者體內(nèi)二氧化碳的排除，對(duì)于嚴(yán)重的肩部酸疼的患者，護(hù)理人員要知道病患采取頭低腳高的體位，使下腹部和下肢抬高15度左右，鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行四肢和翻身澄清為的活動(dòng)，并爭(zhēng)取早日可以床下活動(dòng)，讓二氧化碳向骨盆聚集，可以有效減少氣體對(duì)膈神經(jīng)的刺激，緩解患者肩部背部不適的狀況。

1.2.7眼部的不適：手術(shù)室后頭低腳高位置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，往往會(huì)引起頸部，面部充血、水中的情況，有報(bào)告稱，有手術(shù)患者手術(shù)后出現(xiàn)眼部不適的癥狀，流淚、角膜充血。有一位患者出現(xiàn)了視覺模糊的情況，需要在術(shù)后對(duì)患者眼部進(jìn)行放松按摩，用氯霉素藥水滴眼，要讓患者及時(shí)入睡，保證充足的睡眠時(shí)間，可以讓眼部得到充分的休息，可以有利的促進(jìn)眼部的恢復(fù)。

1.2.8心理的護(hù)理：患者大多對(duì)疾病存在畏懼，可是不好的畏懼情緒往往會(huì)阻礙手術(shù)的正常進(jìn)行，手術(shù)前要跟患者講清病情，多說(shuō)鼓勵(lì)安慰的話語(yǔ)撫慰患者情緒，輔導(dǎo)患者的情緒，講解目前婦科腹腔鏡手術(shù)的先進(jìn)性，讓患者和家屬不要過(guò)分的擔(dān)心，幫助病患了解病情，在手術(shù)前達(dá)到最佳的手術(shù)狀態(tài)。手術(shù)中要及時(shí)向患者家屬告知手術(shù)進(jìn)度，真誠(chéng)為家屬分憂。術(shù)后細(xì)心的與患者和患者家屬溝通，告知患者以及家屬每一條必須知道的注意事項(xiàng)，觀察注意患者的恢復(fù)生活，做正確的引導(dǎo)，使患者做好準(zhǔn)備工作一同為盡快恢復(fù)而努力，真誠(chéng)的與患者交流，使其配合后期護(hù)理工作。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)婦科腹腔鏡手術(shù)患者的治療效果評(píng)價(jià)、患者滿意度評(píng)價(jià)等情況進(jìn)行處理。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)療效比較采用成采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05視為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

所有患者手術(shù)都非常成功。試驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，及早發(fā)現(xiàn)并完美處理解決各種并發(fā)癥，其護(hù)理后效果評(píng)價(jià)、患者滿意度評(píng)價(jià)明顯好于對(duì)照組(P<0.05)。具體情況如下表所示。

組別人數(shù)護(hù)理后效果評(píng)價(jià)患者滿意度評(píng)價(jià)試驗(yàn)組10091.84±2.6490.27±3.72對(duì)照組10080.93±1.4278.32±3.63t值11.84312.834P值0.0000.000

3討論

因?yàn)槠湮?chuàng)、效果好、手術(shù)恢復(fù)快、美觀等眾多優(yōu)點(diǎn)，腹腔鏡在婦科領(lǐng)域的越來(lái)越廣泛的使用[4]，同時(shí)腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理工作也顯得也來(lái)越重要，手術(shù)后往往會(huì)形成很多并發(fā)癥如腹脹、肩部不適、下肢靜脈血栓、眼部不適、惡心嘔吐等狀況[5]，護(hù)理人員一定要注意觀察，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并進(jìn)行及時(shí)治療，保證患者的身體健康，同時(shí)也要對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，跟患者耐心交流，講解，引導(dǎo)患者情緒，使患者配合手術(shù)以及手術(shù)后的恢復(fù)工作，使患者更快的從中恢復(fù)過(guò)來(lái)，使患者對(duì)醫(yī)院擁有更高的滿意度。必要時(shí)要成立專門的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，參加腹腔鏡手術(shù)的培訓(xùn)訓(xùn)練，掌握護(hù)理要點(diǎn)以及種種并發(fā)癥的種類、原因和臨床表現(xiàn)，能夠熟練的應(yīng)對(duì)手術(shù)過(guò)程中的突發(fā)情況，從根部落實(shí)進(jìn)行好跟蹤護(hù)理可以更好控制抑制并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)鞏固病情，幫助患者早日康復(fù)有著極其重要的作用。

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[收稿日期：2014-10-20編校：王麗娜]