邢春鳳　

(江蘇省南通市南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇　南通　226001))

品管圈在降低氣管插管患者口腔護(hù)理不合格率的運(yùn)用

邢春鳳

(江蘇省南通市南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南通226001))

[摘要]目的：運(yùn)用品管圈活動進(jìn)行干預(yù)，降低氣管插管患者口腔護(hù)理不合格率。方法：通過2013年11月開始組圈活動，調(diào)查品管圈活動前氣管插管患者口腔清潔情況，并運(yùn)用品管圈活動手法進(jìn)行分析及制定對策并實(shí)施，對比活動前及活動后兩組患者口腔護(hù)理后的口腔情況，統(tǒng)計氣管插管患者口腔護(hù)理不合格率。結(jié)果：所有氣管插管患者口腔護(hù)理中，活動后(觀察組)插管患者口腔護(hù)理不合格率較活動前(對照組)明顯降低，實(shí)施前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：我科品管圈運(yùn)用各種改善手法，實(shí)施持續(xù)改進(jìn)，降低了氣管插管患者口腔護(hù)理不合格率。

[關(guān)鍵詞]品管圈；氣管插管患者；口腔護(hù)理不合格率

品管圈(quality control circle,QCC)活動是由日本石川馨博士所創(chuàng)[1]，是由同一工作現(xiàn)場或工作相互關(guān)聯(lián)區(qū)域的人員自動自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動所組成的小組,其特點(diǎn)是有利于發(fā)揮每個人的創(chuàng)造性思維,以便提高護(hù)理質(zhì)量[2]。開展品管圈活動提高了護(hù)士的工作積極性，品管圈活動強(qiáng)調(diào)讓圈員自動自發(fā)地參與活動，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[3]口腔護(hù)理是臨床護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，特別是在危重患者口腔護(hù)理更為重要，近年來大量研究證明，重癥患者因機(jī)體抵抗力降低導(dǎo)致口腔自潔作用減弱，同時常并發(fā)感染需長期使用大量廣譜抗生素，容易造成口腔菌群失調(diào)，導(dǎo)致細(xì)菌生長，更有重癥患者在進(jìn)行機(jī)械通氣時，其口腔衛(wèi)生狀況與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生有直接的關(guān)系[4]。我院急診ICU護(hù)理人員在2013年11月自發(fā)組建了愛的無限圈，經(jīng)過頭腦風(fēng)暴及討論，最終確定以“降低氣管插管患者口腔護(hù)理不合格率”為主題，經(jīng)過現(xiàn)狀把握，氣管插管患者口腔護(hù)理不合格率達(dá) 65.1%。然后擬定活動計劃,設(shè)定目標(biāo),解析,對策擬定,對策實(shí)施與檢討，于2014年7月進(jìn)行效果確認(rèn)。通過本次品管圈活動，使得氣管插管口腔護(hù)理不合格率大幅度降低，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年11月~2014年2月在本科住院氣管插管患者為對照組，其中男31例，女32例，年齡36~86歲，平均66.5歲。選擇2014年4月~2014年7月在本科住院患者氣管插管為觀察組，其中男32例，女32例，年齡30~90歲，平均64.4歲。兩組在性別，年齡，病情差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2品管圈人員組成：品管圈成員采取自愿、自發(fā)報名，6名護(hù)士均來自EICU 病房，集體推薦1名圈長，其中護(hù)士長為輔導(dǎo)員，主管護(hù)師1名，護(hù)師2名，護(hù)士1名，科護(hù)士長參與督導(dǎo)工作，每1~2周活動1次。

1.3干預(yù)方法：2014年4月~2014年7月收治的氣管插管患者即為觀察組的口腔護(hù)理由2名護(hù)理人員完成,方法為邊擦洗邊吸引[5],同時口腔護(hù)理前后都確認(rèn)插管刻度,由圈長及責(zé)任護(hù)士每天負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集，改善前收集時間為2013年11月~2014年2月，改善后收集時間為2014年4月~2014年7月，收集內(nèi)容為：每次口腔護(hù)理后觀察患者口腔以及插管刻度情況，評價標(biāo)準(zhǔn)為：合格：插管位置無移位，口腔無臭味，牙面光潔，無食物殘?jiān)?，口腔黏膜潔凈，無舌苔；不合格：口腔內(nèi)痰液痰痂殘留，插管位置的移位，口唇干燥，口腔黏膜出血。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1有形成果：兩組患者口腔護(hù)理結(jié)果比較：見表1。合格：插管位置無移位，口腔無臭味，牙面光潔，無軟垢和食物殘?jiān)?，口腔黏膜潔凈?無附著物及損失，舌體紅潤，無舌苔為效果好；不合格：口腔內(nèi)痰液痰痂殘留，插管位置的移位，口唇干燥，口腔黏膜出血。

圖1　品管圈活動前后圈員評分

表1兩組口腔護(hù)理結(jié)果

組別例數(shù)合格(次數(shù))不合格(次數(shù))檢查口腔護(hù)理情況(次數(shù))不合格率(%)觀察組641345819230.2對照組636612318965.1合計20018138147.5

2.2無形成果：本次圈活動的無形成果見圖1。

3討論

3.1氣管插管患者口腔清潔率低原因分析：此次品管圈活動對急診ICU氣管插管患者口腔護(hù)理合格率低進(jìn)行調(diào)查,分析，制定相應(yīng)的對策并組織實(shí)施。通過魚骨圖分析，確定口腔護(hù)理合格率低主要因素為護(hù)理方式不對和人員不足，而在實(shí)施品管圈活動之后所有圈員根據(jù)實(shí)施活動前所調(diào)查的存在的問題，通過頭腦風(fēng)暴進(jìn)行逐項(xiàng)討論，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，并認(rèn)真實(shí)施,效果比較顯著，圈員在討論時加強(qiáng)操作培訓(xùn)及理論知識的學(xué)習(xí)，并將護(hù)理措施標(biāo)準(zhǔn)化，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。

3.2品管圈活動措施

3.2.1加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)：品管圈活動對于護(hù)理同仁是一個新的理念，因此在組圈前，護(hù)理部組織了品管圈知識培訓(xùn)，使護(hù)理同仁了解了品管圈活動的基本流程與手法。組圈后仍不斷學(xué)習(xí)，及時發(fā)現(xiàn)問題及時改正。

3.2.2加強(qiáng)護(hù)理人員的管理：圈是自發(fā)組成的，輔導(dǎo)員為護(hù)士長，輔導(dǎo)員要及時發(fā)現(xiàn)圈員們的動態(tài)情緒及知識的掌握，積極調(diào)動圈員們的積極性。圈會是多樣化的，使得圈員在快樂中進(jìn)行活動，認(rèn)真規(guī)范各項(xiàng)工作流程，高效完成護(hù)理工作，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)意識。

本次品管圈活動是我科第一次進(jìn)行，雖然活動中遇到過很多困難和困惑，如品管圈概念不熟悉，手法不熟悉，制定計劃不夠詳細(xì)，魚骨圖分析不到重點(diǎn)等，但經(jīng)過反復(fù)的學(xué)習(xí)與摸索，使得活動能順利完成，圈員們也通過圈活動掌握了品管圈活動的手法，也提高了責(zé)任心和榮譽(yù)感，提高了護(hù)士們的組織管理能力、也增長了電腦操作知識，而且改善了工作中存在的實(shí)際問題，且通過活動也提高了患者的滿意度。

參考文獻(xiàn)5

[1]校愛芳，馮國琴.品管圈管理在搶救車管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，2(20)：210.

[2]金興海.基層醫(yī)院急腹癥的臨床診斷分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師；醫(yī)師專業(yè)， 2011,13(290)：104.

[3]張億琴，張勤，楊玉，等.品管圈在麻醉喉鏡清洗消毒質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(28)：3443.

[4]孫茜，湯志梅.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的口腔護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究， 2011.8(20)：590.

[5]吳艷春，韓東暉，曾金鶯.危重患者口腔護(hù)理方法探討[J].吉林醫(yī)學(xué)， 2013，34(13)：2599.

[收稿日期：2014-12-08編校：王麗娜]