劉瑞霞　

(廣東省江門市臺山人民醫(yī)院，廣東　江門　529200))

超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)護理研究

劉瑞霞

(廣東省江門市臺山人民醫(yī)院，廣東江門529200))

[摘要]目的：探析經(jīng)超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)的護理研究。方法：選擇超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)患者100例，按護理方式的不同分入觀察組、對照組，每組50例，觀察組進(jìn)行圍術(shù)期規(guī)范化干預(yù)護理，對照組進(jìn)行常規(guī)護理，比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況、護理滿意情況及依從性。結(jié)果：觀察組、對照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為18.0%、46.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的護理滿意度及護理依從性顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)進(jìn)行圍術(shù)期規(guī)范化護理，可顯著降低患者的術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的護理依從性及滿意度，臨床效果確切，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]護理研究；超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢；并發(fā)癥

前列腺癌是指發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤，最常見為前列腺腺癌[1]。前列腺癌確診對臨床早期手術(shù)治療有很重要的臨床意義，目前國內(nèi)前列腺癌多進(jìn)行超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)[2]。有研究認(rèn)為，超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺術(shù)進(jìn)行圍術(shù)期規(guī)范化干預(yù)護理，可顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥，提高護理質(zhì)量。探析超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)的最佳護理方案具有重要的臨床意義，故我院2013年1月~2013年12月對超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)患者進(jìn)行圍術(shù)期規(guī)范化干預(yù)護理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年1月~2013年12月收治的臨床疑似前列腺癌患者100例，年齡52～77歲，平均(63.6±3.2)歲。前列腺特異性抗原(T-PSA)值范圍為4~8 μg/L，T-PSA平均值為(3.3±1.2)μg/L。所有患者先前均常規(guī)作經(jīng)直腸前列腺超聲檢查診斷，后又經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢術(shù)。所有患者穿刺前均無發(fā)熱、血尿、尿路刺激癥狀，按護理方式的不同分為觀察組、對照組，每組50例，兩組患者的平均年齡、病情嚴(yán)重程度、手術(shù)方式等基線特征大體一致(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：觀察組進(jìn)行圍術(shù)期規(guī)范化干預(yù)護理：①術(shù)前護理：①心理護理：患者對有創(chuàng)性穿刺有焦慮、恐懼心理，檢查前應(yīng)向患者說明病理活檢的臨床意義，同時說明配合檢查的注意事項、檢查過程、方法、檢查后可能引發(fā)的并發(fā)癥，消除患者的恐懼、焦慮心理；②物品準(zhǔn)備：術(shù)前檢查前列腺穿刺包(無菌紗布、G18自動穿刺活檢針、孔巾)、10%福爾馬林固定液、標(biāo)本瓶、無菌油紗條、無菌手套、0.5%碘伏棉球；③術(shù)前進(jìn)行心肺功能、凝血、血糖、血常規(guī)等檢查，長時間口服抗凝藥物患者酌情停藥1周，監(jiān)測出凝血時間；④腸道準(zhǔn)備：術(shù)前檢查患者的肛周情況，詳細(xì)記錄有肛裂、痔瘡患者，術(shù)前3 d服用腸道抗生素，穿刺前1 h清潔灌腸；②術(shù)中護理：協(xié)助患者左側(cè)屈膝臥位，注意遮擋患者隱私部位并保暖，囑咐患者放松，分散其注意力，監(jiān)測患者呼吸、脈搏、面色改變，詢問患者主觀感覺，完成穿刺后，用碘伏油紗條填塞壓迫止血6 h，采集標(biāo)本后立即送檢；③術(shù)后護理： ①一般護理：術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)測患者生命指征改變，對呼吸困難或胸悶心慌者予以低流量吸氧，術(shù)后8 h內(nèi)多喝水，進(jìn)食高纖維素食物，繼續(xù)口服2 d抗生素；②術(shù)后并發(fā)癥護理：出血-術(shù)后注意觀察尿量、尿色，血尿較輕者，囑咐患者臥床休息6 h，多飲水；肉眼血尿大量者予以導(dǎo)尿，進(jìn)行膀胱持續(xù)沖洗，避免血塊阻塞導(dǎo)尿管，按醫(yī)囑服用止血藥；疼痛-指導(dǎo)患者緩解疼痛的方法，如進(jìn)行性肌肉放松、深呼吸；感染-術(shù)后對患者的一般情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測，對于術(shù)后出現(xiàn)膀胱刺激癥狀、短期內(nèi)疼痛無緩解、發(fā)熱患者及時報告醫(yī)師，予以必要的檢查及治療；血管迷走神經(jīng)反射-表現(xiàn)為出冷汗、胸悶、心慌等癥狀，如出現(xiàn)以上癥狀，即可停止穿刺，患者平臥，輸注葡萄糖溶液，必要時抗休克治療。對照組：進(jìn)行常規(guī)護理，護理后比較兩組的護理滿意度、依從性、術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.3判斷及評估標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后并發(fā)癥包括出血、疼痛、感染、血管迷走神經(jīng)反射；護理滿意度包括很滿意、滿意、不滿意；依從性包括較佳、較差[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后并發(fā)癥比較：觀察組、對照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為18.0%、46.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組護理依從性及滿意度情況比較：觀察組的護理依從性及滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1兩種術(shù)后并發(fā)癥的評估比較[例(%)]

組別例數(shù)出血疼痛感染血管迷走神經(jīng)反射合計觀察組502(4.0)3(6.0)1(2.0)3(95.7)9(18.0)對照組505(18.0)6(12.0)5(52.6)7(47.1)23(46.0)χ2值-----7.77P值-----0.01

表2兩組護理依從性及滿意度情況比較[例(%)]

組別例數(shù)護理依從性 較佳 較差 護理滿意度 很滿意 滿意 不滿意 觀察組5047(94.0)3(6.0)30(60.0)18(36.0)2(4.0)對照組5039(88.0)11(22.0)20(40.0)17(34.0)13(26.0)χ2值4.077.84P值0.040.01

3討論

前列腺癌早期常無特異性臨床特征，隨著腫瘤的進(jìn)展，前列腺癌可出現(xiàn)壓迫癥狀，如進(jìn)行性排尿困難；轉(zhuǎn)移癥狀，可侵及血管神經(jīng)束、精囊、膀胱等，導(dǎo)致血尿、血精、陽痿等癥狀。PSA是男性尿道上皮及前列腺上皮分泌的絲氨酸蛋白酶，當(dāng)損傷分泌性上皮細(xì)胞的極性時，血液中滲入大量PSA，引發(fā)血清PSA上升，因此血清PSA可用于前列腺癌的普遍篩查[4]，但血清PSA對前列腺癌不具有特異性，少數(shù)前列腺增生或前列腺炎也可使PSA升高，因此臨床常需進(jìn)行超聲影像及直腸指診進(jìn)行分析。確診前列腺癌需要通過前列腺穿刺活檢進(jìn)行病理檢查。目前，對于超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)的圍術(shù)期護理已成為國內(nèi)外醫(yī)務(wù)工作者的重要研究課題[5]。

本研究對超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)患者進(jìn)行圍術(shù)期規(guī)范化干預(yù)護理，通過多患者進(jìn)行術(shù)前心理護理、物品準(zhǔn)備、術(shù)前檢查各項生化指標(biāo)，術(shù)中護理、術(shù)后一般護理，對術(shù)后出血、疼痛、感染、血管迷走神經(jīng)癥狀的護理，圍術(shù)期全程規(guī)范化護理。超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)圍術(shù)期規(guī)范化干預(yù)護理是現(xiàn)代新型護理模式的重要組成部分，是促進(jìn)患者病情康復(fù)的先決條件。本研究結(jié)果顯示：觀察組、對照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為18.0%、46.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的護理滿意度及護理依從性顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與韓麗靜[6]的研究結(jié)果大體一致，說明圍術(shù)期全程護理可顯著降低患者的術(shù)后并發(fā)癥，可靠安全，同時提高了護理滿意度、依從性，提高護理質(zhì)量。綜上所述，超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)進(jìn)行圍術(shù)期規(guī)范化護理，可顯著降低患者的術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的護理依從性及滿意度，臨床效果確切，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)4

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[2]朱國寧,黃立峰,韓利坤.超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)護理研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2009,11(11):341.

[3]牟紅云,鄭建萍,程杰.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)136例護理[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2011,18(5):743.

[4]楊文增,崔振宇,王全勝,等.直腸超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢420例臨床分[J].中國腫瘤臨床，2010,37(5):743.

[5]張秀瓊,李思邈,張麗玲,等.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,11(3):743.

[6]韓麗靜.經(jīng)直腸彩色多普勒超聲對前列腺增生與前列腺癌的鑒別診斷研究價值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(16):743.

[收稿日期：2014-10-13編校：王麗娜]