邵光輝　

(廣東省佛山市順德區(qū)均安醫(yī)院，廣東　佛山　528329))

生活方式干預(yù)在糖耐量異?；颊咧械膽?yīng)用情況探討

邵光輝

(廣東省佛山市順德區(qū)均安醫(yī)院，廣東佛山528329))

[摘要]目的：探討生活方式干預(yù)在糖耐量異常患者中的應(yīng)用效果。方法：選取體檢糖耐量異?；颊?22例，隨機(jī)分為兩組，即試驗(yàn)組和對(duì)照組各61例，對(duì)照組給予常規(guī)指導(dǎo)，試驗(yàn)組在常規(guī)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上實(shí)行生活方式干預(yù)。對(duì)比1年后兩組的體重指數(shù)(BMI)、血壓、血脂、血糖水平及脂肪肝發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組BMI、血壓、血脂、血糖水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)試驗(yàn)組脂肪肝患病率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：生活方式干預(yù)可明顯改善糖耐量異常患者糖尿病病情，同時(shí)還有利于血脂水平的控制及降低脂肪肝患病率。

[關(guān)鍵詞]生活方式干預(yù)；糖耐量異常；血糖；血脂

糖耐量異常的患者向糖尿病轉(zhuǎn)換的風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)糖耐量異常患者健康教育及認(rèn)知干預(yù)對(duì)糖尿病的預(yù)防及并發(fā)癥的預(yù)防具有重大意義。本研究通過篩選糖耐量異?；颊?，并隨機(jī)分組觀察行為干預(yù)前后血糖、血脂、肝臟影像的變化了解生活方式干預(yù)對(duì)糖耐量患者轉(zhuǎn)歸的影響，為臨床的防治工作提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：研究對(duì)象為本院體檢的本區(qū)事業(yè)單位職工，經(jīng)測口服葡萄糖耐量試驗(yàn)確定為糖耐量異常且同意參加研究的患者122例。將122例患者按隨機(jī)數(shù)字法分成試驗(yàn)組和對(duì)照組各61例。試驗(yàn)組中男32例，女29例；年齡35~55歲，平均(41.8±7.3)歲；餐后2 h血糖7.9~10.5 mmol/L，平均(9.16±1.23)mmol/L。對(duì)照組中男30例，女31例；年齡36~58歲，平均(42.1±8.1)歲；餐后2 h血糖7.6~10.8 mmol/L，平均(9.3±1.5)mmol/L。兩組在年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：兩次75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT) 餐后2 h血糖>7.8 mmol/L，但<11.1 mmol/L，未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：已經(jīng)確診的糖尿??；嚴(yán)重全身性疾病，包括嚴(yán)重心、腦、腎疾病或腫瘤等；既往行胰腺手術(shù)，3個(gè)月內(nèi)使用過激素(口服或靜脈)等影響糖代謝的藥物。

1.3方法：對(duì)照組給予常規(guī)指導(dǎo)，如飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，試驗(yàn)組在常規(guī)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上實(shí)行生活方式干預(yù)：課題小組成員統(tǒng)一制定干預(yù)計(jì)劃。對(duì)所有患者建立檔案，對(duì)患者的一般資料及2013年4月體檢資料進(jìn)行記錄。干預(yù)方式以同一時(shí)間授課為主要方式，向患者講述糖尿病的發(fā)病機(jī)制、并發(fā)癥、治療及預(yù)防，同時(shí)制定合理飲食、運(yùn)動(dòng)方案。以問卷形式向患者發(fā)放飲食及運(yùn)動(dòng)方案，教育患者記錄平時(shí)飲食及運(yùn)動(dòng)情況，每月隨訪一次并回收問卷。問卷回收后及時(shí)進(jìn)行分析，根據(jù)分析所獲得的問題提出新的干預(yù)措施。

1.4觀察指標(biāo)：為1年后各組體重指數(shù)(BMI)、血壓、血脂、血糖水平及脂肪肝發(fā)生率。

2結(jié)果

2.1BMI、血壓、血脂、血糖水平 兩組干預(yù)前BMI、血壓、血脂、血糖水平差別不明顯，而1年后則存在明顯差異，見表1。

指標(biāo)對(duì)照組(n=61) 干預(yù)前 1年后 試驗(yàn)組(n=61) 干預(yù)前 1年后 BMI(kg/m2)25.8±3.625.9±3.526.1±3.424.2±2.9①收縮壓(mmHg)133±16134±18134±15127±14①舒張壓(mmHg)80±1181±1079±1078±11總膽固醇(mmol/L)5.22±0.815.26±0.875.31±0.844.66±0.92①三酰甘油(mmol/L)2.31±0.662.34±0.652.29±0.591.49±0.44①LDL-C(mmol/L)2.99±0.633.02±0.653.01±0.712.61±0.58FPG(mmol/L)5.85±0.515.81±0.725.89±0.435.22±0.42①餐后2hPG(mmol/L)9.54±0.689.59±0.699.48±0.597.72±0.54①

注：兩組比較，①P<0.05

2.2脂肪肝發(fā)生率：兩組1年后脂肪肝發(fā)生率存在明顯差異，見表2。

表2兩組1年后脂肪肝發(fā)生率比較(例)

組別例數(shù)脂肪肝發(fā)生試驗(yàn)組610(0)對(duì)照組614(6.56)①

注：兩組比較，①P<0.05

3討論

目前廣大的患者對(duì)于糖耐量異常的認(rèn)識(shí)不足，其作為一個(gè)亞健康狀態(tài)，可以通過有效的措施，延緩和阻止其向糖尿病進(jìn)展或進(jìn)一步逆轉(zhuǎn)，目前已經(jīng)有多個(gè)研究支持這個(gè)觀點(diǎn)[1]。年齡、肥胖、家族史及胎兒期營養(yǎng)不良，居住的環(huán)境及生活方式等都是IGT發(fā)生的危險(xiǎn)因素。有資料顯示，早在糖尿病出現(xiàn)臨床癥狀的前就已經(jīng)有了B細(xì)胞功能的退化的表現(xiàn)[2]；同時(shí)也有研究認(rèn)為，通過控制飲食和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以有效地改善患者的血糖，其效果是有時(shí)間效應(yīng)的[3]。本研究中，筆者向患者講述糖尿病的發(fā)病機(jī)制、并發(fā)癥、治療及預(yù)防，同時(shí)制定合理飲食、運(yùn)動(dòng)方案。以問卷形式向患者發(fā)放飲食及運(yùn)動(dòng)方案，教育患者記錄平時(shí)飲食及運(yùn)動(dòng)情況，每月隨訪一次并回收問卷，保證了患者生活方式干預(yù)的完成率和有效性。通過生活干預(yù)，糖耐量異?；颊叽蟠鬁p低了血壓、血脂水平，降低了向糖尿病轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也改善了肝臟生理狀態(tài)，為臨床上糖耐量異?；颊叩闹委熖峁┝藚⒖肌５狙芯繕颖玖咳匀惠^小，尚需要多中心大樣本研究得出更為客觀的結(jié)論。

參考文獻(xiàn)4

[1]陳明衛(wèi)，張學(xué)剛，儲(chǔ)小宏，等.持續(xù)性和暫時(shí)性糖耐量減低人群臨床演變隨訪研究[J].中國糖尿病雜志，2010，18(7)：487.

[2]曹霞,謝秀梅,朱小玲，等.生活方式干預(yù)對(duì)糖耐量異常者動(dòng)脈內(nèi)膜厚度及彈性的影響[J].中國動(dòng)脈硬化雜志,2012,20(2)：253.

[3]徐建平,周瀚,陸崢，等.應(yīng)對(duì)方式與社會(huì)支持對(duì)糖耐量異?；颊呱钯|(zhì)量的影響[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,(12)：122.

[收稿日期：2014-09-08編校：李曉飛]