謝　明，劉　麗，何敘珍　

(汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬粵北人民醫(yī)院泌尿外科,廣東　韶關(guān)　512026))

護(hù)理干預(yù)對(duì)前列腺癌去勢(shì)治療心理障礙和生活質(zhì)量的影響

謝明，劉麗，何敘珍

(汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬粵北人民醫(yī)院泌尿外科,廣東韶關(guān)512026))

[摘要]目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)前列腺癌患者心理狀況和生活質(zhì)量的影響。方法：選擇60例前列腺癌去勢(shì)治療患者，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理對(duì)照組和羅伊-紐曼綜合模式護(hù)理干預(yù)組；采用“Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)”和“Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)”進(jìn)行心理障礙評(píng)估，采用(Quality of life,QL) 對(duì)患者生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：3個(gè)月后干預(yù)組患者心理障礙、生活質(zhì)量明顯改善(P<0.05)。結(jié)論：羅伊-紐曼綜合模式護(hù)理干預(yù)能改善前列腺癌去勢(shì)治療患者的心理障礙，提高患者生活質(zhì)量。

前列腺癌是男性常見惡性腫瘤，近年來(lái)在我國(guó)發(fā)病率有明顯升高[1]。前列腺癌細(xì)胞有雄激素依賴性，它的存活和生長(zhǎng)需要一定濃度的雄激素，當(dāng)雄激素缺失時(shí)可抑制前列腺癌細(xì)胞的增長(zhǎng)，促進(jìn)癌細(xì)胞凋亡。去勢(shì)治療即雄激素剝奪治療( androgen deprivation therapy，ADT)，包括手術(shù)去勢(shì)和藥物去勢(shì)，通過(guò)切除能分泌雄性激素的器官和/或應(yīng)用抗雄激素藥物(抑制雄激素分泌以及雄激素拮抗劑)，實(shí)現(xiàn)最大雄激素阻斷，達(dá)到完全剝奪雄激素的生理作用。由于前列腺癌發(fā)病具有較強(qiáng)的隱匿性，多數(shù)前列腺癌就診確診時(shí)已是中晚期，去勢(shì)治療成為前列腺癌患者主要治療方案之一[2]。

去勢(shì)治療患者由于體內(nèi)雄激素水平迅速下降，早期出現(xiàn)性欲下降和勃起功能障礙，晚期有貧血、乏力、肥胖、乳房發(fā)育以及骨質(zhì)疏松等；尤其手術(shù)去勢(shì)患者，睪丸的切除往往使患者有自卑心理；同時(shí)由于患者缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，常談癌色變，認(rèn)為癌癥是不治之癥，等于死亡。這些綜合因素共同導(dǎo)致患者抑郁、焦慮、悲觀、恐懼、消極、自卑等心理障礙的產(chǎn)生。心理障礙能影響患者的治療依從性及生活質(zhì)量，針對(duì)心理障礙的護(hù)理干預(yù)是治療心理障礙的有效手段[3]。護(hù)理干預(yù)能提高患者的治療依從性和生活質(zhì)量。我科針對(duì)前列腺癌患者心理障礙采取綜合護(hù)理干預(yù)，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：收集2013年1月～2014年7月在我科就診的，經(jīng)前列腺穿刺活檢確診的前列腺癌患者60例，患者年齡58～76歲，平均(66.2±7.5)歲，排除原發(fā)性精神疾病患者。患者行藥物去勢(shì)治療和/或去勢(shì)手術(shù)治療。按入院順序隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組,每組各30例,兩組患者年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、病情分期方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組患者均在入院時(shí)及治療3個(gè)月后采用“Zung 焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)”測(cè)量焦慮值，累計(jì)得分≥45分表示存在焦慮，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明焦慮程度越重。用“Zung 抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)”進(jìn)行抑郁評(píng)分，>50分提示抑郁，分值越高抑郁程度越重。根據(jù)腫瘤患者生活質(zhì)量(quality of life，QL)評(píng)分表對(duì)患者生活質(zhì)量評(píng)分，分值越低生活質(zhì)量越差[4]。向患者說(shuō)明調(diào)查表用意，取得患者同意，量表由患者自己填寫,填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)收回。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，主要包括介紹患者病情、基礎(chǔ)生活護(hù)理、檢查各項(xiàng)臨床指標(biāo)以及恰當(dāng)合理用藥等。試驗(yàn)組患者接受羅伊-紐曼綜合護(hù)理干預(yù)，包括針對(duì)患者心理狀態(tài)和心理問(wèn)題的心理干預(yù)。

2結(jié)果

2.1兩組患者入院時(shí)SAS、SDS、QL評(píng)分的比較：兩組患者入院時(shí)SAS、SDS、QL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，SAS、SDS評(píng)分較高，提示存在焦慮、抑郁；QL分值較低，提示患者生存質(zhì)量一般，具體見表1。

組別例數(shù)SASSDSQL對(duì)照組3068.82±9.8663.69±7.3832.21±7.22試驗(yàn)組3063.69±11.8265.80±10.6335.71±8.43P值0.820.670.74

2.2護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后試驗(yàn)組患者SAS、SDS分值較對(duì)照組明顯降低，QL分值明顯升高，提示焦慮、抑郁明顯緩解；生活質(zhì)量明顯改善，見表2。

組別例數(shù)SASSDSQL對(duì)照組3065.82±11.2364.62±8.6229.21±11.37試驗(yàn)組3039.33±7.5952.45±11.3039.56±9.81P值<0.0010.0120.020

3討論

前列腺癌是一種惡性腫瘤，去勢(shì)治療是主要治療方案；去勢(shì)治療有手術(shù)去勢(shì)治療和藥物去勢(shì)治療，手術(shù)去勢(shì)治療后對(duì)男性性器官的毀損，部分患者經(jīng)過(guò)手術(shù)切除睪丸后男性特征的缺失，認(rèn)為自己已被閹割,不再是真正的男人；藥物去勢(shì)治療后出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)?；颊哒J(rèn)為癌癥等于死亡。這些都會(huì)讓患者陷入自卑、抑郁、焦慮、恐懼、悲觀等各種不良心理障礙[5]；患者情緒低落絕望，感到生活無(wú)意義，不愿配合治療，甚至采取過(guò)激自殺行為。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，已經(jīng)認(rèn)識(shí)到心理-社會(huì)因素能影響疾病的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后，焦慮、抑郁等心理障礙會(huì)嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和生活質(zhì)量。護(hù)理干預(yù)是治療前列腺癌去勢(shì)治療患者心理障礙的一種有效手段。采用羅伊適應(yīng)模式與紐曼健康系統(tǒng)模式(羅伊-紐曼綜合模式)對(duì)前列腺癌去勢(shì)治療患者進(jìn)行心理護(hù)理。羅伊認(rèn)為整體性適應(yīng)系統(tǒng)由輸入、控制、效應(yīng)器、輸出和反饋五部分組成，與周圍變動(dòng)的環(huán)境相互作用，形成生理功能、自我概念、角色功能及相互依賴4個(gè)適應(yīng)模式。紐曼健康系統(tǒng)模式將人看成一個(gè)完整的開放系統(tǒng)，與周圍環(huán)境密切聯(lián)系維持平衡，強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者的壓力源及對(duì)壓力源產(chǎn)生的反應(yīng)采取三級(jí)預(yù)防干預(yù)[6]；羅伊適應(yīng)模式與紐曼系統(tǒng)模式有相通的地方，羅伊模式中的刺激類似于紐曼模式壓力源，當(dāng)個(gè)體出現(xiàn)不適應(yīng)行為(疾病)時(shí)，出現(xiàn)無(wú)效性反應(yīng)，系統(tǒng)的穩(wěn)定性受到破壞，實(shí)施有針對(duì)性的認(rèn)知干預(yù)和行為干預(yù)，治療其心理障礙，減少刺激或壓力源引起的不良后果，達(dá)到改善患者治療依從性，提高患者的生活質(zhì)量。

本研究通過(guò)采用羅伊-紐曼綜合護(hù)理模式對(duì)前列腺癌去勢(shì)治療患者進(jìn)行綜合干預(yù)，了解患者的需求和心理特征，針對(duì)患者心理狀態(tài)及心理問(wèn)題開展個(gè)性化的院內(nèi)院外全程心理護(hù)理。改善患者的心理狀態(tài)，緩解了患者焦慮、抑郁情緒，提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)4

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[關(guān)鍵詞]前列腺癌；去勢(shì)治療；護(hù)理干預(yù)；心理障礙；生活質(zhì)量

Impact of nursing intervention on mental disorders and life quality in patients with prostate cancer after androgen deprivation therapy

XIEMing，LIULi，HEXu-zhen(DepartmentofUrology，YuebeiPeople′sHospital,AffiliatedtoShantouUniversityMedicalCollege，Shaoguan512026，China)

Abstract：ObjectiveTo explore the impact of nursing intervention on mental disorders and life quality in patients with prostate cancer after androgen deprivation therapy.Method60 patients with prostate cancer after androgen deprivation therapy were randomly divided into routine nursing group and Roy-Newman comprehensive nursing group，using “ Zung self-rating anxiety scale (SAS)” 、“Zung self-rating depression scale(SDS) ” and “Quality of life，(QL)” to assess their mental disorders and life quality.ResultsAfter 3 months of comprehensive nursing intervention，the mental disorders and life quality of comprehensive nursing group improved significant compared to control(P<0.05).ConclusionRoy-Newman comprehensive nursing intervention can improve mental disorders and life quality in patients with prostate cancer after androgen deprivation therapy.

Key Words:Prostate cancer；Androgen deprivation therapy；Nurse intervention；Mental disorder；Life quality

[收稿日期：2014-11-24編校：李曉飛]