莫　敏　

(廣東省羅定市婦幼保健院婦科，廣東　羅定　527200))

臨床護理路徑在腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術患者中的應用研究

莫敏

(廣東省羅定市婦幼保健院婦科，廣東羅定527200))

[摘要]目的：觀察臨床護理路徑對43例腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(LAVH)患者中的運用效果。方法：86例LAVH患者按隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，每組各43例。對照組采取常規(guī)護理，觀察組在此基礎上使用臨床護理路徑，比較兩組患者住院天數(shù)、住院費用、術后排氣時間、術后首次下床時間、患者滿意度、術后并發(fā)癥發(fā)生率情況。結果：兩組住院天數(shù)、住院費用、術后開始床上活動時間、術后排氣時間、患者滿意度相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)，觀察組優(yōu)于對照組。結論：LAVH配合臨床護理路徑，相對于常規(guī)護理而言，可降低患者平均住院費用、減少患者住院天數(shù)，提高患者滿意度、降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，密切護患關系。

腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(laparoscopically assisted vaginalhysterectomy，LAVH) 是一種新型的微創(chuàng)手術模式，相對于傳統(tǒng)手術而言，既具備傳統(tǒng)手術的優(yōu)點，又具有手術操作方便、簡單、安全等特點。臨床護理路徑是上個世紀80年代末由美國創(chuàng)立的標準化護理方法，它體現(xiàn)出了成本-效益規(guī)律模式[1]，并于90年代引入中國[2]。它能指導護理人員有目的、有預見性地開展工作，也可以讓患者獲得健康知識，并能主動參與到臨床診療中來[3]，對患者康復具有重要作用，因而在臨床廣泛使用。我科對進行LAVH 的患者開展臨床護理路徑，取得確切療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇我院婦科2012 年5～2014年4月期收治擬行LAVH患者，共計86例，按隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組。觀察組年齡35～52歲，平均(42.12±4.33)歲，其中子宮肌瘤21例，子宮肌瘤合并慢性宮頸炎7例，子宮肌腺病7例，宮頸上皮內瘤變5例，盆腔子宮內膜異位癥3例；對照組年齡37～51歲，平均(41.33±6.54)歲，其中子宮肌瘤21例，子宮肌瘤合并慢性宮頸炎8例，子宮肌腺病7例，宮頸上皮內瘤變5例，盆腔子宮內膜異位癥2例。兩組年齡、病種、病情程度等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用臨床護理路徑[4]，其臨床護理路徑內容包含以下方面。

1.2.1LAVH臨床護理路徑的建立：通過查閱專業(yè)文獻、咨詢專家意見，制訂臨床護理路徑：①入院第1天：由護理人員向患者介紹醫(yī)院和科室的相關情況，并對患者的健康情況、病情、生命體征、心理、社會等方面分別進行評估，同時交代患者應做的相關檢查和標本留取，指導患者完成指標檢測和術前檢查。向患者發(fā)放臨床護理路徑護理表，講解說明。②入院第2～3天：對檢查結果分析，對患者開展術前教育，講解LAVH的方法與優(yōu)缺點，并針對患者所出現(xiàn)的緊張情緒，給予必要的心理干預。③術后當天：患者手術后返回病房，囑患者臥床休息，交流，減少其心理緊張程度。④術后第2～3天： 評估患者生命體征、切口情況、胃腸功能情況，并根據(jù)情況對癥治療。

1.2.2LAVH臨床護理路徑的實施：對科室護理人員提前開展培訓，使護理人員掌握其操作流程，并向患者發(fā)放臨床路徑實施表格，護理人員按其表格開展工作，如出現(xiàn)問題，則需分析其原因，找出解決方案。

1.3觀察指標：住院費用、住院天數(shù)、術后排氣時間、術后首次下床時間、患者滿意度、術后并發(fā)癥發(fā)生率。

2結果

2.1兩組患者住院天數(shù)、住院費用、術后排氣時間、術后首次下床時間比較：見表1。觀察組治療后患者住院天數(shù)、住院費用、術后排氣時間、術后首次下床時間與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。

組別例數(shù)患者住院天數(shù)(d)住院費用(萬)術后排氣時間(h)術后首次下床時間(h)觀察組438.41±2.420.89±0.210.25±0.178.09±1.93對照組4313.32±2.321.20±0.190.43±0.1210.32±1.46t值3.7654.4325.0234.135P值0.0030.0010.0340.047

2.2兩組患者滿意度、術后并發(fā)癥發(fā)生率比較：見表2。觀察組患者滿意度、術后并發(fā)癥發(fā)生率分別為93.02%、13.95%，對照組分別為65.12%、30.23%。兩組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2兩組患者滿意度、術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

組別例數(shù)患者滿意度(%)術后并發(fā)癥發(fā)生率(%)觀察組4340(93.02)6(13.95)對照組4328(65.12)13(30.23)χ2值8.409.36P值0.0330.045

3討論

LAVH 是腹腔鏡手術與陰道手術相結合的一種術式，它可以通過腹腔鏡處理一些伴隨病變，使原來不適宜行陰式全子宮切除的患者可轉為陰式全子宮切除，避免開腹手術，減少手術損傷[5]。并且在不開腹的情況下，LAVH 也能達到治療目的，從而保證腹壁的完整性，且能減少手術對身體的損害，降低手術時間和術后并發(fā)癥的發(fā)生。

在手術操作中，規(guī)范化醫(yī)療和護理程序，并給患者的健康提供完滿的方案，一直是醫(yī)務工作者要考慮的問題。臨床護理路徑針對特定的患者群體，以時間為縱軸，從入院、檢查、治療、用藥、護理、教育等方面以時間為順序的診治護理標準流程[6]。在這樣的模式下，護理工作是一種有計劃、有預見性的護理，護理人員按護理路徑有計劃的開展工作，從患者入院到出院，制定了一整套醫(yī)療護理整體工作計劃，它能消除患者緊張情緒[7]；對患者的綜合評估，有利于對患者病情的掌握，并能使患者在短時間內接受檢查、節(jié)約患者治療周期；健康教育也更加規(guī)范化，具體化，通過以上各個方面的配合，減少護理的盲目性，密切了護患關系，避免了醫(yī)療糾紛，提高患者的醫(yī)護質量[8]，加強了患者及家屬參與治療的主動性，增強患者自我護理意識，促進了醫(yī)患的溝通與交流[9-11]。

從本次研究結果顯示，觀察組采用臨床護理路徑，相對于常規(guī)護理而言，其能降低患者平均住院費用、減少患者住院天數(shù)，減輕患者的經(jīng)濟負擔，提高患者滿意度、降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，降低醫(yī)患風險。

參考文獻4

[1]Healy WL,Iorio R，Ko J,et al. Impact of cost reduction programs on short-term patient outcome and hospital cost of total knee arthroplasty[J].J Bone Joint Surg Am,2002,84-A(3)：348.

[2]谷列霞.臨床護理路徑在婦產(chǎn)科護理中的應用體會[J].吉林醫(yī)學,2014年,35(24):6091.

[3]王姣麗,黃成鳳,李霞.臨床護理路徑與常規(guī)護理對子宮肌瘤患者住院費用及滿意度的影響比較[J].吉林醫(yī)學,2014,35(3):663.

[4]袁劍云,英立平.臨床護理路徑實施手冊[M].北京：北京大學出版社,2002:78-84.

[5]張春紅.臨床護理路徑在剖宮產(chǎn)患者中的應用[J].山東醫(yī)藥,2011,51(13)：92.

[6]陳小慧,周作霞.臨床護理路徑的概念及應用[J].護理實踐與研究,2010,7(22):123.

[7]蔡小蘭.臨床護理路徑在子宮肌瘤切除術中的應用效果[J].吉林醫(yī)學,2014,35(27):6121.

[8]龍芙蓉.淺談臨床護理路徑[J].西北醫(yī)學教育,2009,117(1):23.

[9]羅冰賢,莫敏,陳紅,等.臨床護理路徑在LAVH 患者中的應用研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2014，35(15):2309.

[10]熊娟.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術57 例臨床分析[J].臨床合理用藥,2013，6(7):25.

[11]趙文芳,郭曉娟,陸金美.臨床護理路徑在腹腔鏡輔助陰式子宮切除術患者中的應用效果研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(8):74.

[關鍵詞]腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術；護理；臨床護理路徑

The application of clinical nursing path in LAVH patients

MOMin(Departmentofgynecology，MaternalandChildHealth-CareHospitalofLuodingCity,GuangdongProvince，Luoding527200,China)

Abstract：ObjectiveTo observe the application effect of clinical nursing path for 43 cases with laparoscopic assisted vaginal hysterectomy (LAVH).Method86 cases of patients undergoing LAVH were divided into observation group and control group according to the method of random numbers,43 cases in each group.The control group took routine nursing，on this basis,the observation group used clinical nursing path,to compare two groups of patients the days of hospitalization，hospitalization costs，postoperative exhaust time,the leaving bed time，patient satisfaction，incidence of postoperative complications.ResultsThere were statistical differences among the days of hospitalization，hospitalization costs，postoperative exhaust time,the leaving bed time，patient satisfaction，incidence of postoperative complications in two groups(P<0.05 or P<0.01)，the observation group was better than the control group.ConclusionRelative to the conventional nursing care,LAVH cooperate with clinical nursing path,which could decrease the average hospitalization expenses，reduce patients′ hospitalization days and improve patient satisfaction，reduce the incidence of postoperative complications,facilitate nurse-patient relationship.

Key Words:Laparoscopic assisted vaginal hysterectomy；Nursing；Clinical nursing path

[收稿日期：2014-12-01編校：李曉飛]