王祖棣　

(廣東省羅定市中醫(yī)院急診科，廣東　羅定　527200))

急性缺血性腦卒中患者溶栓治療結(jié)合綠色通道構(gòu)建的臨床探討

王祖棣

(廣東省羅定市中醫(yī)院急診科，廣東羅定527200))

[摘要]目的：探討急性溶栓治療結(jié)合綠色通道的構(gòu)建對急性缺血性腦卒中患者治療效果的影響。方法：以300例接受綠色通道溶栓治療的急性缺血性腦卒中患者為研究組，以傳統(tǒng)的急救流程的300例急性缺血性腦卒中患者為對照組。比較兩組溶栓時間、溶栓率，病死率、臨床治療效果的差異。結(jié)果：研究組自就診到接受溶栓治療的時間為(68.2±9.7)min，顯著低于對照組的(155.5±17.2)min(P<0.01)；研究組的溶栓成功17例(5.7%)顯著高于對照組2例(0.7%)。研究組基本痊愈120例(40%)、顯著進(jìn)步113例(37.7%)、進(jìn)步53例(17.7%)，顯著高于對照組55例(18.3%)、52例(17.3%)、66例(22%)；無變化及惡化例數(shù)分別為10例(3.3%)、3例(1%)均顯著低于對照組68例(22.7%)、47例(15.7%)，(P<0.05)。研究組病死率0.3%(1例)顯著低于對照組4%(12例)，(P<0.05)。結(jié)論：綠色通道的構(gòu)建能有效縮短急性缺血性腦卒中患者自就診到接受溶栓治療的時間，提高溶栓率及臨床治療效果，降低病死率，值得進(jìn)一步在臨床推廣。

急性缺血性腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、病死率高等特點(diǎn)[1]。臨床治療需要遵循早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則。目前全球范圍內(nèi)，腦卒中已經(jīng)成為人類病死率最高的疾病之一，隨著我我國老齡化進(jìn)程的發(fā)展，未來幾十年內(nèi)腦卒中的發(fā)病率將由現(xiàn)在的200多萬增加到500多萬，這將對家庭及社會的人力資源和經(jīng)濟(jì)造成巨大的考驗(yàn)。研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者搶救時間對預(yù)后有十分重要的作用[2]。有超過80%的腦卒中是血栓栓塞相應(yīng)動脈所致，通過早期的溶栓完全可以使得閉塞的血管再通，阻止缺血半暗帶的腦細(xì)胞死亡。但限于目前我國的經(jīng)濟(jì)水平及醫(yī)療資源，多數(shù)患者自卒中被發(fā)現(xiàn)后不能在窗口期得到及時救助。本研究以本院自開通溶栓綠色通道以來的300例患者為研究對象，分析了綠色通道在急性缺血性腦卒中的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1患者基本資料：以2010年以來我院接受溶栓治療的300例急性缺血性腦卒中患者為研究組，患者均接受溶栓綠色通道治療；以以往傳統(tǒng)的急診急救方式救治的300患者為對照組。全部病例均經(jīng)顱腦MRI或者CT掃描確診急性缺血性腦卒中，其中男355例，女245例，年齡37~88歲，平均(64±9.4)歲，兩組患者在年齡、性別上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2治療方式：研究組，對來診的疑似腦卒中患者護(hù)士到達(dá)現(xiàn)場迅速評估患者生命體征、肌肉張力、面部表情、意識狀況，并迅速通知急診科。綠色通道采取急診科、神經(jīng)科、放射科、檢驗(yàn)科多學(xué)科合作的方式，使用專門設(shè)計的申請單，免去了患者排隊(duì)等候的時間。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師5 min內(nèi)到位，10 min內(nèi)完成NIHSS評分量表檢查及體格檢查；同時護(hù)士5分鐘內(nèi)建立靜脈通路，抽取血液送檢；檢驗(yàn)科40分鐘內(nèi)完成生化、血常規(guī)、凝血四項(xiàng)檢查并發(fā)送報告單至相應(yīng)科室；同時放射科在半小時內(nèi)完成顱腦MRI或者CT檢查，并報告相應(yīng)檢查結(jié)果。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師根據(jù)患者的病情及家屬的選擇使用不同的再灌注方式，適用急診溶栓者，必須半小時內(nèi)完準(zhǔn)備工作，不宜行溶栓治療者，選擇保守治療。對照組，采用常規(guī)的掛號就診的方式，急診科醫(yī)師根據(jù)患者病情選擇是否住院或者用藥后觀察。

1.3評價指標(biāo)：記錄患者從就診到接受溶栓治療的時間；溶栓率，比較患者治療30 d內(nèi)的病死率及臨床療效。臨床療效的評估按照治療前后腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺失程度評分進(jìn)行評價[3-4]：基本痊愈，0級病殘，功能缺損評分降低91%~100%；顯著進(jìn)步1~3級病殘，功能缺損評分降低46%~90%；進(jìn)步，功能缺損評分降低18%~45%；無變化，功能缺損評分降低17%；惡化，患者死亡或者功能缺損評分降低少于17%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，率的比較用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法，P<0.05可認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1溶栓時間及溶栓率：研究組自就診到接受溶栓治療的時間為(68.2±9.7) min，顯著低于對照組的(155.5±17.2) min(P<0.01)；研究組的溶栓成功17例(5.7%)顯著高于對照組的2例(0.7%)。

表1兩組患者溶栓時間及溶栓率的比較[例(%)]

組別例數(shù)溶栓時間(min)溶栓率研究組30068.2±9.717(5.7)對照組300155.4±17.22(0.7)χ2/t值13.278.14P值<0.001<0.001

2.2臨床效果：研究組基本痊愈120例(40%)、顯著進(jìn)步113例(37.7%)、進(jìn)步53例(17.7%)，顯著高于對照組55例(18.3%)、52例(17.3%)、66例(22%)；無變化及惡化例數(shù)分別為10例(3.3%)、3例(1%)均顯著低于對照組68例(22.7%)、47例(15.7%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組病死率0.3%(1例)顯著低于對照組4%(12例)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2兩組患者治療臨床效果比較[例(%)]

組別例數(shù)基本痊愈顯著進(jìn)步進(jìn)步無變化惡化死亡研究組300120(40)113(37.7)53(17.7)10(3.3)3(1)1(0.3)對照組30055(18.3)52(17.3)66(22)68(22.7)47(15.7)12(4)χ2/t值15.411.3P值<0.001<0.001

3討論

急性缺血性腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高等特點(diǎn)；隨著我國目前老齡化人口比重逐年增加，發(fā)病率呈現(xiàn)增高的趨勢。腦局部血管栓塞造成栓塞部位腦組織缺血缺氧、腦細(xì)胞發(fā)生電化學(xué)級聯(lián)瀑布樣反應(yīng)，與損傷相關(guān)的細(xì)胞內(nèi)信號通路發(fā)生偶聯(lián)活化，似的急性損傷變?yōu)閻盒匝h(huán)，并向不可逆的方向進(jìn)展。干預(yù)治療的時間對患者的預(yù)后有著十分重要的作用。早期溶栓是急性缺血性腦卒中最有效的治療方法，不僅有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)，同時可減少致殘率及病死率[5]。溶栓再灌注治療的效果與溶栓治療的時間高度相關(guān)[6]，發(fā)病時間距接受溶栓治療的時間越短，阻塞再通越容易，受損的腦細(xì)胞越少。目前認(rèn)為，發(fā)病4.5 h內(nèi)溶栓治療效果最好，能顯著降低患者死亡及殘疾的風(fēng)險[7-8]。而發(fā)病6 h后進(jìn)行的溶栓治療，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為已經(jīng)沒有治療意義。

綠色通道的構(gòu)建對于需要爭分奪秒盡早溶栓的急性缺血性腦卒中患者具有十分重要的意義。秦敬翠[4]等的研究發(fā)現(xiàn)，綠色溶栓通道可明顯縮短患者診治時間，提高治療的臨床效果及溶栓率。本研究通過分析我院自建立綠色通道以來急性腦缺血行腦卒中患者的治療情況發(fā)現(xiàn)，綠色通道有助于降低患者自就診到接受溶栓治療的時間，與傳統(tǒng)的急診流程相比，提高了溶栓率及治療的臨床效果，降低患者的死亡率，與相關(guān)文獻(xiàn)報道類似。然而雖然建立了溶栓的綠色通道，縮短了診斷到治療的時間，患者自發(fā)病到至醫(yī)院就診的時間并未縮短，這也是本研究成功溶栓率仍然只有5.7%的原因。李瑋[9]等的研究發(fā)現(xiàn)，只有約5%左右的患者在發(fā)病3.5 h內(nèi)入院診治。院前延遲是造成綠色通道不能提高溶栓成功率的關(guān)鍵因素。而對于。3.5 h內(nèi)入院的患者，由于超過半數(shù)的患者能在就診后的1小時內(nèi)接受治療，即窗口期4.5 h內(nèi)接受溶栓，患者溶栓成功率高達(dá)40%~73%。

總之，綠色通道對于及早干預(yù)救治急性缺血性腦卒中患者具有十分重要的意義，能顯著優(yōu)化診治流程，改善患者預(yù)后。并能一定程度降低患者的住院費(fèi)用[10]。

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[關(guān)鍵詞]腦梗死；急救；綠色通道；臨床路徑

The clinical effect of thrombolysis combined treatment Easy Access construction in patients with acute ischemic stroke

WANGZu-di(EmergencyDepartment，LuodingHospitalofTraditionalChineseMedicine，Luoding527200，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate t The clinical effect of thrombolysis combined treatment Easy Access construction in patients with acute ischemic stroke.Method300 patients received the acute ischemic stroke patients Easy Access thrombolytic as research group，300 cases of patients with acute ischemic stroke of traditional emergency procedures for the control group.Compared the thrombolytic time，thrombolytic rate，mortality rate，clinical therapeutic effect of the two groups.ResultsThe time of study group from treatment to receive thrombolytic therapy was (68.2±9.7) min，which was significantly lower than the control group of (155.5±17.2) min (P<0.01)；Case of successful hrombolysis on study group was 17 cases (5.7%)，which was significantly higher than that in the control group of 2 cases (0.7%).The research group were cured 120 cases (40%)，significant progress in 113 cases (37.7%)，improved in 53 cases (17.7%)，significantly higher than the control group of 55 cases (18.3%)，52 cases (17.3%)，66 cases (22%)；no changes and deterioration of cases were 10 cases (3.3%)，3 cases (1%) were significantly lower than the control group of 68 cases (22.7%)，47 cases (15.7%) (P<0.05).The mortality rate of study group was 0.3% (1 cases) was significantly lower than the control group 4%(12 cases)(P<0.05).ConclusionEasy Access construction can effectively shorten the acute ischemic stroke patients from the clinic to receive thrombolytic therapy time，improve the thrombolytic rate and clinical curative effect，reduce the mortality rate，and is worthy of further promotion in clinical.

Key Words:Cerebral infarction；First aid；Easy Access；Clinical pathway

[收稿日期：2014-11-24編校：王麗娜]