崔　鵬,張京華,楊程皓,楊會(huì)增,韓冬昱　

(天津安定醫(yī)院，天津　300000))

丙戊酸鎂緩釋片對(duì)伴沖動(dòng)行為的精神分裂癥患者的療效觀察

崔鵬,張京華,楊程皓,楊會(huì)增,韓冬昱

(天津安定醫(yī)院，天津300000))

[摘要]目的：探討丙戊酸鎂緩釋片合并利培酮治療伴沖動(dòng)行為的精神分裂癥患者的療效及安全性。方法：將70例伴沖動(dòng)行為的精神分裂癥患者隨機(jī)分為研究組(丙戊酸鎂合并利培酮組)及對(duì)照組(單用利培酮組)。分別在治療2周、4周、6周、8周末使用陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)、外顯攻擊行為量表(修訂版)(MOAD)評(píng)價(jià)療效，用副反應(yīng)量表(TESS)評(píng)價(jià)不良反應(yīng)。結(jié)果：兩組治療前、后PANSS量表評(píng)分及MAOS評(píng)分比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：丙戊酸鎂緩釋片合并利培酮治療伴沖動(dòng)行為精神分裂癥療效好且安全。

精神分裂癥(SCH)是從思維、情感和意志行為不協(xié)調(diào)三方面進(jìn)展的一種精神性疾病，也是與我們的性格特征息息相關(guān)的疾病，其給藥途徑主要是長(zhǎng)期定時(shí)定量的口服用藥[1]。SCH患者常常伴有沖動(dòng)行為，危及他人及自身安全，給家庭、社會(huì)帶來(lái)危害?；颊咦≡浩陂g的暴力行為，是精神科病房的一種特殊暴力現(xiàn)象，它不受社會(huì)倫理道德和國(guó)家法律的約束，對(duì)精神科病房的管理安全有著直接威脅，甚至?xí)l(fā)醫(yī)療糾紛，給患者、家人、醫(yī)院、社會(huì)帶來(lái)不必要的損失。因SCH患者的心理情況和性格特征的不同，對(duì)服藥所表現(xiàn)出的態(tài)度也不同，服藥依從性越差，治療就越容易因中斷而引起復(fù)發(fā)。本研究使用丙戊酸鎂緩釋片聯(lián)合利培酮及單獨(dú)使用利培酮對(duì)照治療伴沖動(dòng)行為SCH患者，探討兩種方法的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：為2012年8月~2013年12月我院的住院患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合ICD-10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；曾出現(xiàn)過(guò)沖動(dòng)行為，且入院前一周內(nèi)再次出現(xiàn)沖動(dòng)行為(包括對(duì)他人或自己人身攻擊、語(yǔ)言攻擊、對(duì)物體攻擊等)；入組前患者至少2周以上未服用過(guò)任何抗精神病藥物；患者或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重軀體疾病，腦器質(zhì)性疾病，酒精、藥物濫用或依賴者，妊娠或哺乳期婦女；共60例，隨機(jī)分為研究組(丙戊酸鎂緩釋片合并利培酮)30例，男16例，女14例;年齡18～47歲，平均(26.5±11.3)歲;病程(4.1±3.1)年。對(duì)照組(單獨(dú)使用利培酮)30例，男15例，女15例;年齡20～45歲，平均(26.1±10.5)歲;病程(3.9±3.0)年。兩組上述資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2研究方法：研究組及對(duì)照組使用利培酮?jiǎng)┝烤鶠?~8 mg/d，平均劑量分別為(6.8± 1.25) mg/d；(6.6 ± 1.40)mg/d。研究組在治療起始即合并使用丙戊酸鎂緩釋片500 mg/d。共治療8周。治療期間不合并使用其他抗精神病藥， 有嚴(yán)重焦慮及失眠者臨時(shí)給予苯二氮卓類藥物， 有其他不良反應(yīng)者對(duì)癥處理。

1.3評(píng)定方法：于治療前及治療第2、4、6、8 周末采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)定臨床療效，副反應(yīng)量表( TESS) 評(píng)定不良反應(yīng)。PANSS減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯著進(jìn)步，25%～49%為進(jìn)步，<25%為無(wú)效。同時(shí)檢查血常規(guī)、肝功能及心電圖。采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組治療前與治療后PANSS量表評(píng)分比較：見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后MAOS評(píng)分比較：見(jiàn)表2。

2.3TESS量表評(píng)定：見(jiàn)表3。

組別例數(shù)PANSS治療前治療2周末治療4周末治療6周末治療8周末研究組30陽(yáng)性癥狀31.93±3.7825.12±3.2519.23±3.1514.17±2.1310.25±2.87陰性癥狀28.66±1.7425.80±2.3022.17±2.1217.16±1.9013.86±2.06精神病理46.07±5.2540.12±2.8835.23±3.5630.24±3.8626.13±3.50總分90.52±7.2180.02±4.8564.29±6.7056.75±6.8542.58±5.45對(duì)照組30陽(yáng)性癥狀31.25±3.5626.20±2.1419.69±3.2715.25±2.9812.20±3.13陰性癥狀27.36±2.5525.01±2.8023.11±2.3718.56±3.1015.23±2.87精神病理44.23±4.9640.12±3.8236.12±4.2532.20±4.1228.12±4.58總分91.20±7.7682.21±6.9865.87±7.1258.88±6.6645.87±6.25

組別例數(shù)治療前治療2周治療4周治療6周治療8周研究組3013.55±3.1710.51±2.687.12±2.555.01±1.973.52±1.82對(duì)照組3014.15±3.2511.25±2.878.86±2.366.55±2.025.98±1.97P值﹥0.05﹤0.05﹤0.05<0.05<0.05

組別治療4周治療8周治療12周研究組10.22±2.3911.42±2.4711.12±2.18對(duì)照組11.03±2.0311.66±2.5311.89±2.31P值>0.05>0.05>0.05

2.3結(jié)果分析：研究組痊愈2例，顯著進(jìn)步12例，進(jìn)步15例，無(wú)效1例，總有效率為96.66%。對(duì)照組痊愈1例，顯著進(jìn)步12例，進(jìn)步15例，無(wú)效2例，總有效率為93.33%，兩者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。對(duì)于沖動(dòng)行為的改善情況，研究組自治療后第2周末與對(duì)照組就有顯著差異，說(shuō)明丙戊酸鎂緩釋片合并利培酮治療起效快。研究組及對(duì)照組主要的不良反應(yīng)均為椎體外系副反應(yīng)，且在予苯海索等對(duì)癥治療后均能基本緩解，兩組不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

精神障礙患者的藥物治療是通過(guò)應(yīng)用一系列藥物來(lái)改善患者的病態(tài)行為、思維或心境的一種治療手段。患者的服藥依從性是指患者對(duì)長(zhǎng)期醫(yī)囑的自我持續(xù)執(zhí)行的表現(xiàn),并使其產(chǎn)生相應(yīng)的醫(yī)治效果。近年來(lái)的研究認(rèn)為， SCH患者的沖動(dòng)攻擊行為一方面與精神病性癥狀如命令性幻聽(tīng)、被害妄想、易激惹、猜疑、敵意和怪異行為有關(guān)[2-3]；另一方面與SCH患者中樞5羥色胺(5-HT)功能異常有關(guān)。沖動(dòng)、攻擊行為與低5-HT濃度關(guān)聯(lián)，中樞5-HT低下時(shí)，引起心緒不穩(wěn)、沖動(dòng)攻擊行為[4]。而丙戊酸鎂緩釋片能夠有效改善SCH患者的沖動(dòng)行為，可能與該機(jī)制有關(guān)。丙戊酸鎂緩釋片能增加中樞5-HT能和激活抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸(GABA)的合成，抑制它的分解，升高腦內(nèi)GABA的濃度，從而增加GABA的圣經(jīng)傳遞作用[5]。

本研究以70例伴沖動(dòng)行為的SCH患者的按研究組使用丙戊酸鎂緩釋片聯(lián)合利培酮和對(duì)照組單獨(dú)使用利培酮，對(duì)照兩種方法的療效及安全性，結(jié)果顯示研究組總有效率為96.66%，對(duì)照組總有效率為93.33%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，研究組及對(duì)照組主要的不良反應(yīng)均為椎體外系副反應(yīng)，且在予苯海索等對(duì)癥治療后均能基本緩解，兩組不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明利培酮聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片，既能有效、快速改善SCH患者的沖動(dòng)行為，且不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)。

總之，利培酮聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片治療SCH患者伴有的沖動(dòng)行為療效顯著，安全性高，優(yōu)于單獨(dú)使用利培酮，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)4

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[2]甘景梨，呂存生.精神分裂癥攻擊行為的對(duì)照研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，1997,(7):273.

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[5]江開(kāi)達(dá).精神藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007:540-549.

[關(guān)鍵詞]精神分裂癥；沖動(dòng)行為；丙戊酸鎂緩釋片；利培酮

The efficacy of Magnesium Valproate Sustained Release Tablets treatment with schizophrenic patients of impulsive behavior

CUIPeng，ZHANGJing-hua，YANGCheng-hao,etal(TianjinAndingHospital,Tianjin300000,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the efficacy and safety of magnesium valprote sustained release tablets combined with risperidone in treatment of schizophrenic patients with impulsive behavior.MethodA total of 70 schizophrenic patients with impulsive behavior were randomly divided into study group (magnesium valprote sustained release tablets combined with risperidone),the control group was (only treated by risperidone).The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS)，modified overt aggression scale(MOAS) were used to evaluate of curative effect and the Treatment Emergent Symptoms Scale(TESS) was used to evaluate the side effects of the two groups after 2,4,6,8 week treatment.ResultsThe score of PANSS and MAOS was compared btween two groups before and after treatment, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionMagnesium valprote sustained release tablets combined with risperidone is effective and safe in the treatment of schizophrenia with impulsive behavior.

Key Words:Schizophrenia.；Impulsive behavior；Magnesium valprote sustained release tablets；Risperidone

[收稿日期：2014-10-20編校：李曉飛]