梁衛(wèi)良，王國(guó)壽　[遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬

(珠海)醫(yī)院，廣東　珠?！?19100])

內(nèi)外側(cè)雙鋼板治療肱骨遠(yuǎn)端C型骨折的療效觀察

梁衛(wèi)良，王國(guó)壽[遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬

(珠海)醫(yī)院，廣東珠海519100])

[摘要]目的：探討內(nèi)外側(cè)雙鋼板治療肱骨遠(yuǎn)端C型骨折效果情況。方法：分析肱骨遠(yuǎn)端C型骨折患者42例臨床資料，依據(jù)固定治療方式不同進(jìn)行分組，普通鋼板組18例和雙鋼板固定組24例。結(jié)果：雙鋼板固定組肱骨遠(yuǎn)端C型骨折患者臨床療效優(yōu)于普通鋼板組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.63，P<0.05)。結(jié)論：雙鋼板固定治療肱骨遠(yuǎn)端C型骨折臨床效果良好，預(yù)后明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

隨著我國(guó)人口老齡化的不斷發(fā)展，骨折的發(fā)生率明顯升高。肱骨遠(yuǎn)端C型骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，由于高能量的創(chuàng)傷引起的，老年患者往往是骨質(zhì)疏松患者，稍微輕微的外傷就可能引起肱骨骨折[1]。如果治療不適當(dāng)很容易造成功能障礙，選擇合適的固定方法對(duì)于鞏固復(fù)位效果，提高預(yù)后功能恢復(fù)效果具有重要的意義[2]。本研究通過對(duì)我院肱骨遠(yuǎn)端C型骨折患者臨床治療效果進(jìn)行分析，擬探討有效固定肱骨遠(yuǎn)端C型骨折方式，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院2010年1月~2014年12月骨科收治的肱骨遠(yuǎn)端C型骨折患者42例進(jìn)行觀察，依據(jù)肱骨遠(yuǎn)端C型骨折固定治療方式不同進(jìn)行分組，普通鋼板組18例，其中男12例，女6例，年齡60~81歲，平均(73.9±7.0)歲。骨折位置：左10例，右側(cè)8例。受傷原因：交通事故傷10例，摔倒傷5例，重物砸傷3例。參照Neer法進(jìn)行骨折部分分類：兩部分骨折10例，三部分骨折7例，四部分骨折1例。雙鋼板固定組24例，其中男16例，女8例，年齡62~84歲，平均(74.5±6.6)歲。骨折部位：左15例，右側(cè)9例。受傷原因：交通事故傷15例，摔倒傷7例，重物砸傷2例。參照Neer法進(jìn)行骨折部分分類：兩部分骨折12例，三部分骨折10例，四部分骨折2例。兩組不同治療方式的肱骨遠(yuǎn)端C型骨折患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：手術(shù)入路均采用肘關(guān)節(jié)后側(cè)鷹嘴V型截骨顯露固定，方法如下：患者采取臂叢麻或者全身麻醉，側(cè)臥位或者平臥位，上臂通過應(yīng)用氣囊止血帶，在肘部關(guān)節(jié)后正中略向橈側(cè)做一個(gè)弧形切口，把皮瓣翻起，充分的顯露尺神經(jīng)，通過2枚克氏針對(duì)尺骨鷹嘴尖端向著尺骨遠(yuǎn)端打通一個(gè)骨隧道，經(jīng)過尺骨鷹嘴V型截骨，肱三頭肌向著近側(cè)方向掀起，暴露骨折端。對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行清理，采用克氏針對(duì)髁間的骨折部位進(jìn)行復(fù)位，恢復(fù)肱骨小頭和肱骨滑車解剖位置，累及滑車關(guān)節(jié)面保持關(guān)節(jié)面平整。髁間骨折復(fù)位好，再?gòu)?fù)位肱骨髁上，根據(jù)骨折線走向用克氏針固定，做好肱骨干攜帶角和肱骨髁前傾角的恢復(fù)。普通鋼板組 ：復(fù)位后，采用肱骨外側(cè)解剖鋼板在干骺端橈背側(cè)進(jìn)行內(nèi)固定，髁間用一枚到兩枚皮質(zhì)螺釘更換克氏針固定，內(nèi)側(cè)骨塊用皮質(zhì)螺釘或者螺釘加克氏針加強(qiáng)固定。雙鋼板固定組：復(fù)位后，外側(cè)用肱骨外側(cè)解剖鋼板在干骺端橈背側(cè)進(jìn)行內(nèi)固定，內(nèi)側(cè)骨塊通過1/3管型鋼板或者內(nèi)側(cè)肱骨遠(yuǎn)端解剖鋼板固定，髁間依然用一枚到兩枚皮質(zhì)螺釘更換克氏針固定。最后尺骨鷹嘴截骨塊進(jìn)行復(fù)位，進(jìn)行張力帶內(nèi)固定。雙鋼板固定組尺神經(jīng)進(jìn)行適當(dāng)游離然后前移，均放置引流管。普通鋼板組肘部不固定懸吊制動(dòng)3~4周，術(shù)后3~4周開始逐步功恢復(fù)訓(xùn)練。雙鋼板固定組術(shù)后開始逐步進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練，骨折粉碎嚴(yán)重2周后開始鍛煉。術(shù)后1、3、6、12個(gè)月通過影像學(xué)檢查觀察骨折愈合情況及肘關(guān)節(jié)功能情況，最后一次評(píng)估肘部恢復(fù)情況。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組肱骨遠(yuǎn)端C型骨折患者臨床療效情況[3]效果評(píng)價(jià)主要參照Neer評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的術(shù)后疼痛、功能恢復(fù)、術(shù)后活動(dòng)度、骨折愈合情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，優(yōu)：90~100分，良80~89分，可70~79分，差小于70分。觀察臨床治療的優(yōu)良率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0對(duì)肱骨遠(yuǎn)端C型骨折患者臨床資料建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)數(shù)資料通過構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

42例患者術(shù)后獲10～12個(gè)月隨訪，平均約為10個(gè)月，骨折一般12～18周愈合，平均愈合時(shí)間為15周，全部病例術(shù)后無一例出現(xiàn)切口皮膚壞死和深部感染，普通鋼板組出現(xiàn)克氏針?biāo)蓜?dòng)1例，術(shù)后3個(gè)月左右取出。雙鋼板固定無松動(dòng)及斷裂情況，出現(xiàn)骨化性肌炎1例。末次兩組肱骨遠(yuǎn)端C型骨折患者臨床療效情況(如表1)雙鋼板固定組肱骨遠(yuǎn)端C型骨折患者臨床療效優(yōu)于普通鋼板組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.63，P<0.05)。

表1兩組肱骨遠(yuǎn)端C型骨折患者臨床療效情況[例(%)]

組別例數(shù)優(yōu)良可差優(yōu)良率(%)普通鋼板組187(38.8)6(33.3)4(22.2)1(5.5)75雙鋼板固定組2410(41.6)12(50)3(12.5)1(4.16)85.7χ2值3.63P值<0.05

3討論

肱骨遠(yuǎn)端前后位呈現(xiàn)扁平，主要包括滑車、肱骨小頭的兩個(gè)關(guān)節(jié)，在肱骨小頭的外側(cè)和滑車的內(nèi)側(cè)分別有一個(gè)凸起，是內(nèi)上髁和外上髁[4]。肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面覆蓋著由松質(zhì)骨作為支撐的關(guān)節(jié)軟骨。骨質(zhì)相對(duì)堅(jiān)硬的部位主要位于冠狀突窩和鷹嘴窩的兩側(cè)，從而形成了內(nèi)側(cè)柱和外側(cè)柱。肱骨遠(yuǎn)端C型骨折因高能量損傷或者老年患者因骨質(zhì)疏松普通外傷引起，往往是粉碎性骨折，而關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折程度比影像學(xué)表現(xiàn)更加嚴(yán)重，肱骨的內(nèi)上髁和外上髁附著著屈肌群和伸肌群，骨折塊往往有旋轉(zhuǎn)移位，是目前公認(rèn)的較為難治療的骨折類型之一。本組患者多為60歲以上的老年患者，一方面生理年齡較大，另外一方面患者往往伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，如果固定效果不穩(wěn)定，很容易影響術(shù)后骨折復(fù)位效果，進(jìn)而影響肘關(guān)節(jié)術(shù)后功能的恢復(fù)效果。普通鋼板組由于使用一塊鋼板費(fèi)用比較兩塊鋼板下降約一半，具有價(jià)格低廉優(yōu)勢(shì)對(duì)于基層醫(yī)院患者容易承受，而且較雙鋼板固定手術(shù)時(shí)間相對(duì)縮短及骨折端剝離有所減少，有些內(nèi)側(cè)骨塊較大，通過螺釘或者螺釘結(jié)合克氏針簡(jiǎn)單固定術(shù)后發(fā)生再移位少，但穩(wěn)定性有所下降，需要制動(dòng)3~4周左右，不能早期活動(dòng)。肱骨遠(yuǎn)端C型骨折往往不穩(wěn)定，內(nèi)外側(cè)雙鋼板固定形成了雙柱固定，根據(jù)髁部外側(cè)柱寬厚和內(nèi)側(cè)柱窄薄的特點(diǎn)，將鋼板放置在肱骨外側(cè)髁背側(cè)，另外一塊鋼板放置在內(nèi)側(cè)，促使肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)和外側(cè)及滑車形成穩(wěn)定的立體三角形結(jié)構(gòu)，從而有效的固定。內(nèi)外側(cè)雙鋼板固定的操作難度高于普通鋼板，特別是置入螺釘要設(shè)計(jì)好避免置釘困難，手術(shù)過程中要注意對(duì)尺神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，手術(shù)時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)些，骨折端剝離相對(duì)大，但骨折端復(fù)位后穩(wěn)定，術(shù)后能早期功能鍛煉。本研究通過分析我院2010年1月~2014年12月骨科收治的肱骨遠(yuǎn)端C型骨折患者42例臨床資料，依據(jù)固定治療方式不同進(jìn)行分組，普通鋼板組18例和雙鋼板固定組24例。結(jié)果表明，雙鋼板固定組肱骨遠(yuǎn)端C型骨折患者臨床療效優(yōu)于普通鋼板組，提示內(nèi)外側(cè)雙鋼板固定可以提高骨折斷端之間的連接強(qiáng)度受力相對(duì)均勻，可以對(duì)骨斷面和骨折端有效的固定，在早期肘關(guān)節(jié)恢復(fù)方面有較為良好的效果，利于日后功能的恢復(fù)。有資料顯示[5]，內(nèi)外側(cè)雙鋼板固定要盡可能遠(yuǎn)離傷口，將創(chuàng)面架空，從而避免皮膚和軟組織之間過度的擠壓，從而促進(jìn)骨折和軟組織之間的修復(fù)，從而避免了組織長(zhǎng)時(shí)間作用引起的缺血，進(jìn)而誘發(fā)不同程度的并發(fā)癥，減少對(duì)于患側(cè)肢體功能恢復(fù)的影響。

綜上所述，內(nèi)外側(cè)雙鋼板固定治療肱骨遠(yuǎn)端C型骨折可以提供牢固的固定，術(shù)后骨折端穩(wěn)定性好，可早期肘部功能鍛煉，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[關(guān)鍵詞]內(nèi)外側(cè)雙鋼板；肱骨遠(yuǎn)端C型骨折；療效

The observation of curative effect of treatment of distal humeral fractures with distal humeral fractures with internal and external C

LIANGWei-liang,WANGGuo-shou[TheFifthAffiliatedHospitalofZunyiMedicalCollege(Zhuhai)，Zhuhai519100，China]

Abstract：ObjectiveTo investigate the effect of the treatment of distal humerus fractures of the distal humerus with dual plate C.MethodClinical data of 42 caseswith type C distal humeral fractures were analyzed，according to fixation for different treatment，they were divided into ordinary steel group 18 cases and double plate fixation group 24 cases.ResultsThe double plate fixation of distal humerus C type fracture clinical curative effect was better than that of ordinary steel group，the difference had statistical significance (χ2=3.63，P<0.05).ConclusionDouble plate fixation for treatment of distal humeral fractures of the distal humerus with good clinical effect and prognosis，it is worthy of clinical popularization and application of C.

Key Words:Internal and external double plate；Distal humerus C type fracture；Curative effect

[收稿日期：2015-01-10編校：王麗娜]