周小春

·臨床研究·

福辛普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床療效分析

周小春

目的 分析福辛普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法 選取2012年1月—2014年1月萬載縣株譚中心衛(wèi)生院收治的慢性心力衰竭患者200例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各100例。對(duì)照組給予美托洛爾治療，試驗(yàn)組給予福辛普利聯(lián)合美托洛爾治療，療程均為6個(gè)月。比較兩組患者治療前后超聲心動(dòng)圖檢查指標(biāo)〔左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)〕、6分鐘步行距離、不良反應(yīng)發(fā)生情況、生命體征指標(biāo)(心率、肌酐、血鉀和血壓等)及臨床療效。結(jié)果 兩組患者治療前后心率、肌酐、血鉀、舒張壓及治療前收縮壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組患者治療后收縮壓低于對(duì)照組(P<0.05)。治療前兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD和6分鐘步行距離比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組患者治療后LVEF高于對(duì)照組，LVESD小于對(duì)照組，LVEDD大于對(duì)照組，6分鐘步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)。試驗(yàn)組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(2%比14%)(P<0.05)。結(jié)論 福辛普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭療效確切，能有效改善患者心功能且安全性高。

心力衰竭；福辛普利；美托洛爾；治療結(jié)果

慢性心力衰竭是臨床常見的急危重癥，且其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，該病的臨床治療目的是延長(zhǎng)生命、提高生存質(zhì)量及降低并發(fā)癥發(fā)生率。其中擴(kuò)血管藥、正性肌力藥和利尿劑等均為目前臨床治療慢性心力衰竭的常用藥物，其主要目標(biāo)為改善患者血流動(dòng)力學(xué)狀況、降低病死率和再住院率、避免心室重塑、改善生活質(zhì)量、緩解臨床癥狀等[1]。本研究旨在分析福辛普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月—2014年1月萬載縣株譚中心衛(wèi)生院收治的慢性心力衰竭患者200例，其中男109例，女91例；年齡56～82歲，平均(72.0±6.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：無福辛普利和美托洛爾使用禁忌證，紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)，治療前無β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)服用史，無嚴(yán)重合并癥和肝腎疾病；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并慢性阻塞性肺疾病、房室傳導(dǎo)阻滯、圍生期心肌病、肥厚型心肌病、急性肺水腫、急性心肌梗死等疾病。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各100例。對(duì)照組中男61例，女39例；年齡56～79歲，平均(69.0±5.7)歲；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)75例，Ⅲ級(jí)25例；原發(fā)疾?。簲U(kuò)張型心肌病34例，高血壓心臟病28例，冠心病38例。治療組中男58例，女42例；年齡63～82歲，平均(73.0±7.0)歲；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)69例，Ⅲ級(jí)31例；原發(fā)疾?。簲U(kuò)張型心肌病26例，高血壓心臟病32例，冠心病42例。兩組患者性別、年齡、心功能分級(jí)及原發(fā)疾病間具有均衡性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予美托洛爾(上海大眾藥業(yè)有限公司生產(chǎn))治療，初始劑量為12.5 mg，2次/d，患者若無不適可每5 d增加12.5～25.0 mg，最大劑量為50 mg，目標(biāo)劑量為使患者心率≥60次/min、收縮壓>90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予福辛普利(浙江華海藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))治療，初始劑量為10 mg，1次/d，患者若無不適可每3～5 d增加10 mg，最大劑量為30 mg[2]。在藥物劑量遞增過程中如果出現(xiàn)血鉀>5.5 mmol/L、血肌酐>3 mg/d、心率<55次/min或收縮壓偏低等情況，應(yīng)減慢藥物增量速度或適當(dāng)減少藥物劑量[3]。兩組療程均為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)超聲心動(dòng)圖檢查指標(biāo)：左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)；(2)6分鐘步行距離：記錄患者6分鐘內(nèi)步行的最長(zhǎng)距離；(3)不良反應(yīng)：頭暈、咳嗽等不良反應(yīng)發(fā)生情況；(4)生命體征指標(biāo)[4]：心率、肌酐、血鉀和血壓等；(5)臨床療效：顯效：慢性心力衰竭臨床癥狀完全消失，心功能恢復(fù)至Ⅰ級(jí)；有效：慢性心力衰竭臨床癥狀顯著改善，心功能恢復(fù)至Ⅰ～Ⅱ級(jí)；無效：慢性心力衰竭臨床癥狀未見任何改善，甚至有所加重，心功能無改變[5]。

2 結(jié)果

2.1 生命體征指標(biāo) 兩組患者治療前后心率、肌酐、血鉀、舒張壓及治療前收縮壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組患者治療后收縮壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.2 超聲心動(dòng)圖檢查指標(biāo)和6分鐘步行距離 治療前兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD和6分鐘步行距離比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組患者治療后LVEF高于對(duì)照組，LVESD小于對(duì)照組，LVEDD大于對(duì)照組，6分鐘步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.3 臨床療效 試驗(yàn)組患者中顯效50例，有效40例，無效10例；對(duì)照組患者中顯效40例，有效30例，無效30例。試驗(yàn)組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=-2.506，P=0.012)。

2.4 不良反應(yīng) 試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2%(2/100)，低于對(duì)照組的14%(14/100)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.783，P=0.002)。

3 討論

慢性心力衰竭會(huì)增加患者心肌負(fù)荷及外周壓力，引起周圍動(dòng)脈和靜脈收縮，從而提高α1和β受體興奮性和心肌耗氧量，導(dǎo)致心律失常、心動(dòng)過速等現(xiàn)象，進(jìn)而激發(fā)心肌β受體的激動(dòng)性，并對(duì)交感神經(jīng)腎上腺素系統(tǒng)產(chǎn)生刺激作用。相關(guān)醫(yī)學(xué)報(bào)道證實(shí)，ACEI及β受體阻滯劑能提高慢性心力衰竭患者生存率、增強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)耐量、改善心力衰竭臨床癥狀，從而避免心肌重構(gòu)[6-7]。

美托洛爾屬于新型β受體阻滯劑，能夠選擇性阻斷β1受體，但對(duì)β2受體無明顯阻滯作用，其可以提高心肌工作效率、減少氧耗、提高心肌敏感性、增加β受體數(shù)量，同時(shí)，該藥還能降低患者猝死率、減少心律失常發(fā)作[8]。福辛普利屬于ACEI，能夠直接作用于腎素-血管緊張素-醛固酮(RAAS)系統(tǒng)，進(jìn)而達(dá)到有效控制心室擴(kuò)大、延緩心室重塑、減輕和預(yù)防血管壁和心肌重構(gòu)、提高緩激肽水平及抑制緩激肽降解等目的[9]；同時(shí)，福辛普利能經(jīng)腎臟雙通道和肝臟及時(shí)排出體外，避免造成機(jī)體損害[10]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療后收縮壓低于對(duì)照組、LVEF高于對(duì)照組、LVESD小于對(duì)照組、LVEDD大于對(duì)照組、6分鐘步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組，且試驗(yàn)組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。表明福辛普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭療效確切，能有效改善患者心功能且安全性高。

表1 兩組患者治療前后生命體征指標(biāo)比較

表2 兩組患者治療前后超聲心動(dòng)圖指標(biāo)和6分鐘步行距離比較

注：LVEF=左室射血分?jǐn)?shù)，LVESD=左室收縮末內(nèi)徑，LVEDD=左室舒張末內(nèi)徑

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(本文編輯：謝武英)

336105 江西省宜春市萬載縣株譚中心衛(wèi)生院

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