謝文虎

·臨床研究·

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合血管緊張素受體拮抗劑治療心力衰竭的臨床療效分析

謝文虎

目的 分析血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)聯(lián)合血管緊張素受體拮抗劑(ARB)治療心力衰竭的臨床療效。方法 選擇廣州市花都區(qū)獅嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院2013年4月—2014年3月收治的心力衰竭患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各60例。兩組患者均給予病因治療和基礎(chǔ)治療，對照組患者加用ACEI類藥物卡托普利，觀察組患者加用ACEI類藥物卡托普利聯(lián)合ARB類藥物氯沙坦，均治療3個月。比較兩組患者臨床療效、治療前后心功能指標(biāo)〔心排出量(CO)、每搏輸出量(SV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、舒張早期和舒張晚期左房室瓣血流速度峰值比(E/A)〕及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療前兩組患者CO、SV、LVEF及E/A比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者CO、SV、LVEF及E/A高于對照組(P<0.01)。對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為18.3%(11/60)，與觀察組的21.7%(13/60)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 ACEI聯(lián)合ARB治療心力衰竭的臨床療效更好，能有效改善患者心功能，且安全性高。

心力衰竭；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；血管緊張素受體拮抗劑

心力衰竭是各種心臟病的嚴(yán)重階段，其致殘率及病死率較高，常是導(dǎo)致心腦血管疾病患者死亡的主要原因[1]。心力衰竭不但嚴(yán)重威脅患者的生命安全，同時也對患者日常生活造成嚴(yán)重影響。臨床上治療心力衰竭的主要藥物有洋地黃、利尿劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)等，大量研究表明，上述藥物均可有效緩解患者心力衰竭癥狀，但預(yù)后效果較差。血管緊張素受體拮抗劑(ARB)可有效提高心肌功能，因此，近年來該藥廣泛應(yīng)用于心力衰竭的臨床治療。本研究采用ACEI聯(lián)合ARB治療心力衰竭取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣州市花都區(qū)獅嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院2013年4月—2014年3月收治的心力衰竭患者120例，均符合心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級Ⅲ～Ⅳ級，無慢性阻塞性肺疾病、急性心肌梗死、瓣膜性心臟病和嚴(yán)重肝腎功能不全；排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病病史、不能配合治療、對本研究所用藥物過敏患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各60例。觀察組中男42例，女18例；年齡(65.2±11.4)歲；病程(33.2±7.5)個月；發(fā)病原因：冠心病11例，擴(kuò)張型心肌病3例，肺源性心臟病16例，高血壓30例；NYHA心功能分級：Ⅲ級39例，Ⅳ級21例。對照組中男43例，女17例；年齡(65.1±11.3)歲；病程(33.4±7.1)個月；發(fā)病原因：冠心病12例，擴(kuò)張型心肌病4例，肺源性心臟病15例，高血壓29例；NYHA心功能分級：Ⅲ級38例，Ⅳ級22例。兩組患者性別、年齡、病程、發(fā)病原因及NYHA心功能分級間具有均衡性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予病因治療和基礎(chǔ)治療，如抗生素、利尿劑、β2受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑等。在此基礎(chǔ)上對照組患者給予ACEI類藥物卡托普利(生產(chǎn)廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31022986，劑型：片劑；規(guī)格：12.5 mg×20片)口服，3次/d，25～50 mg/次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予ARB類藥物氯沙坦(生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030654；劑型：薄膜衣片；規(guī)格：0.1 g×7片)口服，1次/d，25～50 mg/次。兩組患者均連續(xù)治療3個月，治療期間嚴(yán)密監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效[2]：顯效：臨床癥狀基本消失，心功能達(dá)到Ⅰ級或改善2級；有效：臨床癥狀明顯改善，心功能改善1級；無效：臨床癥狀和心功能均無明顯改善。(2)治療前后檢測患者心功能指標(biāo)，包括心排出量(CO)、每搏輸出量(SV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、舒張早期和舒張晚期左房室瓣血流速度峰值比(E/A)。(3)觀察治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=-2.326，P=0.020，見表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

2.2 心功能指標(biāo) 治療前兩組患者CO、SV、LVEF及E/A比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者CO、SV、LVEF及E/A高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01，見表2)。

2.3 不良反應(yīng) 治療期間，對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為18.3%(11/60)，與觀察組的21.7%(13/60)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.052，P>0.05)。

3 討論

心力衰竭是由心臟收縮功能不全引起的一種臨床綜合征，心臟功能異?？芍饾u進(jìn)展為心臟結(jié)構(gòu)異常，從而導(dǎo)致心功能進(jìn)一步降低，其是各種心腦血管疾病的終末階段，也是患者死亡的重要原因之一[3]。腎素-血管緊張素-醛固酮(RAAS)系統(tǒng)的激活是心力衰竭病情進(jìn)展的主要因素[4]，其可導(dǎo)致醛固酮、血管加壓素、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)及各種炎性因子等被激活，引起心肌細(xì)胞異常及心肌重構(gòu)，進(jìn)而降低心功能。

ACEI在心力衰竭治療中應(yīng)用非常廣泛，且長期以來被作為心力衰竭的首選藥物[5]。其主要作用機(jī)制有以下兩個方面，一方面是競爭性阻斷AngⅠ轉(zhuǎn)化成AngⅡ，從而發(fā)揮抗增生和擴(kuò)張血管的作用；另一方面是調(diào)節(jié)緩激肽-前列腺素-一氧化氮通路，抑制緩激肽降解，從而降低RAAS系統(tǒng)的后續(xù)作用。但有研究顯示，RAAS系統(tǒng)中的AngⅡ只占體內(nèi)AngⅡ的30%，另外70%的AngⅡ可不經(jīng)過RAAS系統(tǒng)激活[6]。ARB同樣作用于AngⅡ，但其作用途徑與ACEI不同。ARB通過直接抑制AngⅡ受體而阻斷AngⅡ激活通路的最后環(huán)節(jié)，其對非RAAS系統(tǒng)的AngⅡ也有強(qiáng)大的阻斷作用[7]。從理論上講，ARB具有更好的阻斷效果，但臨床薈萃分析顯示，ARB和ACEI單用時療效大致相當(dāng)，但兩者聯(lián)用時效果明顯優(yōu)于單獨使用[8]。ARB比ACEI晚10年問世，其文獻(xiàn)資料及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?、大?guī)模的對照研究相對較少，因此其臨床效果還需進(jìn)一步研究證實[9]。而關(guān)于ARB聯(lián)合ACEI治療心力衰竭的臨床療效，一般認(rèn)為是ACEI通過升高緩激肽水平而抑制炎性反應(yīng)，ARB能阻斷非RAAS系統(tǒng)所致的AngⅡ激活[10]。

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較

注：CO=心排出量，SV=每搏輸出量，LVEF=左室射血分?jǐn)?shù)，E/A=舒張早期和舒張晚期左房室瓣血流速度峰值比本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療后CO、SV、LVEF及E/A高于對照組，提示ARB聯(lián)合ACEI治療心力衰竭的臨床療效更好，能有效改善患者心功能，且兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率間無差異，提示聯(lián)合用藥安全性高。

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(本文編輯：謝武英)

Clinical Effect of Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor Combined with Angiotensin Receptor Inhibitor on Heart Failure

XIEWen-hu.HealthCenterofShilingTown，HuaduDistrictofGuangzhou，Guangzhou510860，China

Objective To investigate the clinical effect of angiotensin converting enzyme inhibitor(ACEI)combined with angiotensin receptor inhibitor(ARB)on heart failure.Methods From April 2013 to March 2014，120 patients with heart failure were selected in the Health Center of Shiling Town，Huadu District of Guangzhou，and they were divided into observation group and control group according to random number table，each of 60 cases.Both groups were given etiological treatment and basic treatment，and control group was given extra captopril，while observation group was given extra captopril combined with losartan；both groups treated for 3 months.Clinical effect，cardiac function index including CO，SV，SV，E/A ratio，incidence of adverse reactions during treatment were compared between the two groups.Results The clinical effect of observation group was better than that of control group(P<0.05).No statistically significant differences of CO，SV，SV，E/A ratio was found between the two groups before treatment(P>0.05)；while CO，SV，SV，E/A ratio of observation group were higher than those of control group after treatment(P<0.01).The incidence of adverse reactions of control group was 18.3%，that of observation group was 21.7%，the difference was not statistically significant(P>0.05).Conclusion ACEI combined with ARB has better clinical effect on heart failure，can effectively improve the cardiac function，and is safe.

Heart failure；Angiotensin-converting enzyme inhibitors；Angiotensin receptor antagonists

510860 廣東省廣州市花都區(qū)獅嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院

謝文虎.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合血管緊張素受體拮抗劑治療心力衰竭的臨床療效分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(2)：121-122，125.[www.syxnf.net]

R 541.6

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.02.044

2014-08-26；

2015-01-18)

Xie WH.Clinical effect of angiotensin converting enzyme inhibitor combined with angiotensin receptor inhibitor on heart failure[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(2)：121-122，125.