張居?xùn)|，溫小玲

張掖市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 張掖 734000

中藥鋪灸配合TDP照射治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎110例療效觀察

張居?xùn)|，溫小玲

張掖市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 張掖 734000

目的：探討中藥鋪灸配合TDP照射治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者110例，應(yīng)用中藥鋪灸配合TDP照射，并予相應(yīng)的護(hù)理及功能鍛煉指導(dǎo)，觀察患者治療后膝關(guān)節(jié)疼痛及功能改善情況。結(jié)果：治愈34例，好轉(zhuǎn)72例，未愈4例，總有效率達(dá)96.36%。治療后患者疼痛程度比治療前明顯減輕（P＜0.05）。治療后患者關(guān)節(jié)疼痛、行走能力、上下樓能力、屈曲角度及強(qiáng)直攣縮程度、腫脹情況評(píng)分均較前改善（P＜0.05）。結(jié)論：中藥鋪灸配合TDP照射治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎療效顯著，可顯著減輕患者疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能。

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；中藥鋪灸；通痹散；TDP照射

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是一種以關(guān)節(jié)軟骨退變和關(guān)節(jié)周圍形成骨質(zhì)增生為病理特征的慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，以膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為主，其主要特征癥狀表現(xiàn)為慢性疼痛和膝關(guān)節(jié)功能障礙。據(jù)WHO的統(tǒng)計(jì)，OA在女性患病率中居第4位，男性患病率中居第8位，患者以中老年人居多，60歲以上人口中25%都有OA的不同程度表現(xiàn)如疼痛，功能受限等［1］。傳統(tǒng)治療主要有貼膏藥、膝周阻滯、電針、關(guān)節(jié)腔注射藥物、理療及消炎鎮(zhèn)痛等方法。筆者采用中藥鋪灸配合特定電磁波譜（TDP）照射治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，取得了較好的療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料觀察病例均為2012年3月—2014年3月本院診治的患OA者共110例，男45例，女65例；年齡47～70歲，平均54歲；病程3月～15年。所有患者均不同程度出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，局部腫脹，膝關(guān)節(jié)變形，活動(dòng)困難。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn)：①近1月大多數(shù)時(shí)間有膝關(guān)節(jié)疼痛；②有骨摩擦音；③晨僵時(shí)間≤30 min；④年齡≥38歲；⑤有骨性膨大。滿足①+②+③+④條，或①+②+⑤條，或①+④+⑤條者可診斷膝OA［2］。臨床+放射學(xué)+實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)：①近1月大多數(shù)時(shí)間有膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線示骨贅形成；③關(guān)節(jié)液檢查符合OA；④年齡≥40歲；⑤晨僵≤30 min；⑥有骨摩擦音。滿足①+②條，或①+③+⑤+⑥條，或①+④+⑤+⑥條者可診斷膝OA［3］。

1.3剔除標(biāo)準(zhǔn)①活動(dòng)性肺結(jié)核、高熱、晚期高血壓、有出血傾向者；②施灸部位皮膚有皮膚病、潰破、感染者；③對(duì)生姜及藥物成分過敏者及不配合治療者。

2　治療方法

2.1準(zhǔn)備用物將鮮生姜榨汁后姜汁與姜渣分盒放置，干燥艾絨捏置成艾柱數(shù)個(gè)，根據(jù)患者病癥情況以自擬通痹散，共為細(xì)末，生姜汁調(diào)和后做成2 mm厚的藥餅。通痹散組成：桂枝、紅花、黃芪、黨參、烏梢蛇、木瓜各6 g，川牛膝、川烏、威靈仙、獨(dú)活、蒼術(shù)、黃柏、桑枝、三七、甘草、地龍、天麻各3 g，馬錢子2 g。

2.2取穴施灸的穴區(qū)多為膝前穴區(qū)、膝外穴區(qū)。膝前穴區(qū)由內(nèi)外膝眼、鶴頂穴組成，膝外穴區(qū)由膝陽(yáng)關(guān)、陽(yáng)陵泉、梁丘穴組成。

2.3操作方法患者采取仰臥屈膝位或伸膝位，于患關(guān)節(jié)先行TDP照射30 min。遵循施灸的順序上、下、后，選定施灸部位。將散劑藥物用姜汁調(diào)成糊狀，按患者膝的長(zhǎng)度制作合適藥餅鋪敷于施灸部位，使隔物灸覆蓋約15 cm、寬6 cm的區(qū)域，并將姜渣鋪置于藥餅之上，再在其上鋪設(shè)不同規(guī)格的艾柱。用酒精點(diǎn)燃艾柱進(jìn)行施灸，時(shí)間30 min，留意患者不熱、過熱等主訴，隨時(shí)調(diào)節(jié)艾柱燃燒點(diǎn)。

每天1次，7天為1療程，共2療程。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①治療后評(píng)價(jià)臨床療效及治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。②疼痛評(píng)分：按數(shù)字評(píng)價(jià)量表（numerical rating scale，NRS）將疼痛程度用0～10表示，0表示無(wú)痛，10表示最痛，治療前后各評(píng)價(jià)1次［4］。③膝關(guān)節(jié)功能（JOA）評(píng)分：根據(jù)行走能力、上、下樓能力、屈曲角度及強(qiáng)直攣縮程度、腫脹情況4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況。治療前后各評(píng)價(jià)1次。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：膝部疼痛、腫脹消失，活動(dòng)功能恢復(fù)，實(shí)驗(yàn)室檢查正常；好轉(zhuǎn)：膝部疼痛、腫脹減輕，上下樓梯及半蹲時(shí)輕度疼痛，膝關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)；未愈：癥狀及功能無(wú)改善。4.2臨床治療結(jié)果治愈34例，好轉(zhuǎn)72例，未愈4例，總有效率達(dá)96.36%。

4.3治療前后NRS評(píng)分比較見表1。治療后患者疼痛程度比治療前明顯減輕，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.4治療前后JOA評(píng)分比較見表2。治療后患者疼痛、行走能力、上下樓能力、屈曲角度及強(qiáng)直攣縮程度、腫脹情況評(píng)分均較治療前改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　治療前后JOA評(píng)分比較±s）　分

與治療前比較，①P<0.05

治療后n 10 110行走能力21.5±1.27 28.5±1.4①上下樓能力22.1±0.9 27.4±1.0①屈曲角度及強(qiáng)直攣縮程度28.5±2.1 35.5±1.3①腫脹6.2±0.4 9.2±0.1①

4.5不良反應(yīng)治療過程中因TDP照射后出現(xiàn)單發(fā)小水泡1

例，出現(xiàn)生姜發(fā)泡反應(yīng)8例，均對(duì)癥處理后不影響治療。

5　討論

膝關(guān)節(jié)在人體中負(fù)重大，隨年齡增大膝關(guān)節(jié)囊萎縮、變性和纖維化，關(guān)節(jié)變得僵硬而不靈活，滑液分泌異常，引起軟骨細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不足，軟骨內(nèi)水分的含量下降，軟骨的主要成分黏多糖也減少，關(guān)節(jié)軟骨缺乏彈性，則容易受到磨損而破碎。為了適應(yīng)膝關(guān)節(jié)承受力的需要，關(guān)節(jié)軟骨邊緣有骨質(zhì)增生［5］，即老年人的骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。本病早期表現(xiàn)為久行后關(guān)節(jié)處酸痛不適，休息后會(huì)減輕。逐漸發(fā)展到疼痛、行走困難或跛行。傳統(tǒng)治療方法可以使疼痛緩解，關(guān)節(jié)功能有所改善。但是藥物治療在全身給藥的過程中，到達(dá)關(guān)節(jié)內(nèi)的藥量很少，且全身組織、器官均受藥物的副作用影響，長(zhǎng)期反復(fù)用藥使患者較難堅(jiān)持，而關(guān)節(jié)內(nèi)注射用藥可增加關(guān)節(jié)感染的機(jī)會(huì)，給機(jī)體造成新的損害［6］。中藥鋪灸療法將灸法與藥物相結(jié)合發(fā)揮藥物與灸療的雙重療效作用，使物理與藥物作用相輔相成。其次，中藥鋪灸以其“以點(diǎn)帶面”，有治療面積大、覆蓋廣的特點(diǎn)，使藥物經(jīng)皮膚吸收與滲透較一般的外洗、外敷等方法藥效更為充分，對(duì)局部和整體均起到很好的治療作用，且通過藥物的歸經(jīng)和引經(jīng)，增強(qiáng)灸療的經(jīng)絡(luò)傳感作用。中藥鋪灸是通過灸療給藥，減少了口服中藥時(shí)藥物對(duì)胃腸道的刺激等副作用，并通過局部滲透，直達(dá)病所，增加局部治療作用，使灸療與藥物的雙重治療更加明顯，更有利于臟腑陰陽(yáng)平衡，提高臨床療效。

中藥鋪灸配合TDP照射治療，能促進(jìn)膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，加速藥物的吸收和利用，療效明顯提高，關(guān)節(jié)屈伸度及上下樓梯功能明顯改善，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張前進(jìn)，曹烈虎，李卓東，等.艾灸與塞來(lái)昔布治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果及安全性觀察［J］.中國(guó)骨傷科雜志，2011，19（1）：13-15.

［2］董寶強(qiáng)，韓煜，李春日，等.長(zhǎng)圓針解結(jié)法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的隨機(jī)、單盲、多中心臨床研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（8）：1883-1885.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2008，36（1）：28-30.

［4］王琪，蔣逢慶.骨科沖擊波治療機(jī)的原理與應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)療器械雜志，2010，34（4），297-299.

［5］孫海濤，關(guān)家文，賈逢爽，等.關(guān)節(jié)腔內(nèi)臭氧浴法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究［J］.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2009，15（3）：183-185.

［6］李寧，吳濱，張永玲.艾灸配合運(yùn)動(dòng)療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.中國(guó)針灸，2002，22（11）：729-731.

（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2015）03-0228-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.110

2014-09-26

張居?xùn)|（1979-），男，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科診療工作。