李晏樂(lè)，岳肖華　指導(dǎo)：成肇仁

湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，湖北 武漢 430061

成肇仁教授運(yùn)用化瘀法治療尿血癥驗(yàn)案1則

李晏樂(lè)，岳肖華指導(dǎo)：成肇仁

湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，湖北 武漢 430061

尿血癥；驗(yàn)案；成肇仁

成肇仁教授系湖北省名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、湖北中醫(yī)藥大學(xué)教授，從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研40余年。擅用經(jīng)方，隨證化裁，發(fā)遑古義，匠心獨(dú)運(yùn)，在治療內(nèi)科雜癥、疑難病證方面經(jīng)驗(yàn)豐富，臨床效佳。筆者有幸侍診在側(cè)，錄其治療尿血一案，以饗讀者。

1　尿血癥的中醫(yī)認(rèn)識(shí)

尿血一癥，《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)之為“溺血”“溲血”?！端貑?wèn)·氣厥論》曰：“胞移熱于膀胱，則癃溺血?！睆堉倬啊督饏T要略·五臟風(fēng)寒篇》認(rèn)為“熱在下焦者則尿血”。可見(jiàn)尿血主要與下焦腎和膀胱的病變有關(guān)。除此之外，心主血，肝藏血，脾統(tǒng)血。因而，此證與心、肝、脾三臟的功能失調(diào)亦相密切關(guān)。如唐容川《血證論》指出“心經(jīng)移熱于小腸”乃尿血病因之一；而肝失疏泄，脾虛氣陷，肝不藏血，脾不統(tǒng)血，亦可致血下溢于尿道。然而，在治療法則上各家亦有不同論述。明·繆仲淳《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》提出治血三法，第一即“宜行血不宜止血”“行血?jiǎng)t血循經(jīng)絡(luò)，不止自止，止之則血凝，血凝則發(fā)熱惡食，病曰痼矣”。唐容川《血證論》提出通治血癥之大綱有四，其中以消瘀為第二法，認(rèn)為“以去瘀為治血之要法”。程鐘齡指出：“凡治尿血，不可輕用止?jié)帲址e瘀于陰莖，痛楚難當(dāng)也?！庇纱丝梢?jiàn)，古人十分重視運(yùn)用活血化瘀之法治療血證。成教授在治療尿血時(shí)，強(qiáng)調(diào)辨證論治，止血之中，注重化瘀法的靈活運(yùn)用，寓化瘀于止血之中，往往能重起沉疴，收獲良效。

2　病案舉例

鄒某，女，33歲，2013年9月30日初診?；颊?013 年5月份開(kāi)始出現(xiàn)肉眼血尿。尿血癥狀持續(xù)3月，患者伴見(jiàn)頭昏眼花，心悸等癥狀。同濟(jì)醫(yī)院尿路造影檢查示：黏膜光滑，血管清晰，未見(jiàn)糜爛，潰瘍，息肉，腫物等，亦未見(jiàn)有活動(dòng)性出血病灶。腎盂造影亦未見(jiàn)器質(zhì)性改變。查凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、血、尿（潛血陽(yáng)性）、糞等三大常規(guī)檢查均屬正常（紅細(xì)胞計(jì)數(shù)稍低），心電圖、胸透正常，血液專(zhuān)科及婦科會(huì)診無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。臨床診斷為尿血原因待查。西醫(yī)采用抗炎止血、輸新鮮全血等療法，但出血有增無(wú)減。尿血時(shí)尿道未見(jiàn)澀痛灼熱感。期間有求診于當(dāng)?shù)孛现嗅t(yī)，縱觀(guān)前醫(yī)之方，多采用涼血止血、收斂止血、溫中攝血之法，收效甚微。診見(jiàn)：面色萎黃，神疲乏力，心悸，月經(jīng)量少，淋漓不盡，大便稀溏，舌暗淡苔白，脈細(xì)弦。觀(guān)其脈證，認(rèn)為證屬久病血虛，因虛致瘀；脾虛不能攝血之尿血。處方：黃芪、仙鶴草、旱蓮草、地榆炭、龍骨（先煎）、牡蠣（先煎）、小薊各30 g，人參、炒蒲黃、阿膠（烊化）、血余炭各10 g，白術(shù)、當(dāng)歸各12 g，茯苓、龍眼肉、炒酸棗仁、懷牛膝各15 g，遠(yuǎn)志、廣木香、炙甘草各6 g，三七粉（沖服）3 g。共7劑，每天1劑，水煎，分3次溫服。二診：2013年10月6日，患者尿血癥狀變化不顯，舌暗苔白厚膩，脈細(xì)弦。處方：守上方去蒲黃，加蒼術(shù)、厚樸各12 g，山茱萸30 g，三七增為6 g，花蕊石（先煎）20 g。共7劑，每天1劑，水煎，分3次溫服。三診：2013年10月16日，患者仍見(jiàn)肉眼血尿，伴經(jīng)前乳房作脹，右側(cè)腹痛，舌暗苔白，脈細(xì)弦。處方：守上方去蒼術(shù)、厚樸，加夏枯草30 g，浙貝母、青皮、陳皮各10 g。共7劑，每天1劑，水煎，分2次溫服。四診：2013年10月23日，余癥如前，舌脈同上。處方：守上方去夏枯草、浙貝母、青皮、陳皮，加炒蒲黃10 g，貫眾炭、小薊各30 g，共7劑，每天1劑，水煎，分3次溫服。五診：2013年11月1日患者欣喜相告，歷時(shí)半年尿血已止。成教授囑后期還需服藥以鞏固療效，守上方續(xù)服14劑。隨診半年余，患者一切恢復(fù)如常。

3　體會(huì)

尿血癥，常因邪熱灼傷脈絡(luò)，血熱迫血妄行所致，故常用涼血止血、收斂止血之法治之。本例患者曾用以上諸法無(wú)效，乃因久病血虛，瘀阻脈絡(luò)，血不循常道，溢于脈外，故見(jiàn)尿血。加之血虛臟腑失于濡養(yǎng)，脾胃運(yùn)化功能失常，氣血生化乏源，氣不攝血，因而尿血遷延不愈。心氣血虛，心神失養(yǎng)，神明不藏故見(jiàn)心悸，脾虛失于健運(yùn)，氣血生化乏源，不能上榮于面則面色萎黃，并有神疲乏力，食少納呆等癥；氣虛不能攝血，加之久病血虛，脈絡(luò)空虛，因虛致瘀，瘀血阻滯，血液不循常道，故見(jiàn)尿血。成教授以歸脾湯合補(bǔ)絡(luò)補(bǔ)管湯為基礎(chǔ)加減化裁，此乃補(bǔ)氣活血并用之方。方中黃芪、人參、白術(shù)、甘草甘溫補(bǔ)脾益氣。遠(yuǎn)志、龍眼肉、酸棗仁甘溫酸苦補(bǔ)心，當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血活血，木香行氣而舒脾，既行血中之滯，又助參、芪補(bǔ)氣，氣壯則能攝血，血自歸經(jīng)。此乃養(yǎng)血補(bǔ)氣化瘀之法，氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，血行則瘀亦消，故化瘀定當(dāng)理氣補(bǔ)血。瘀血內(nèi)停，則體內(nèi)氣血運(yùn)行不暢，郁久而化熱，易灼傷脈絡(luò)，故方中加有小薊、旱蓮草、地榆炭、仙鶴草、龍骨、牡蠣、血余炭等涼血止血，收斂止血之藥，以防邪熱迫血妄行，溢于脈外；方中點(diǎn)睛之處乃加用花蕊石、三七、蒲黃、懷牛膝等活血化瘀之品，且花蕊石獨(dú)得一氣之偏，神于化血，能使血自化，而氣不傷，乃祛瘀之妙品。此乃“通因通，化瘀止血”之法；而且成教授指出，在臨床中即使由其它原因引起的出血，在治療其本證的同時(shí)，也要注意適當(dāng)配伍活血化瘀之品，以防止血留瘀，變生它患。

（責(zé)任編輯：駱歡歡）

R249；R255.7

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0256-7415（2015）03-0284-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.134

2014-09-30

國(guó)家中醫(yī)藥管理局李培生名醫(yī)傳承工作室

李晏樂(lè)（1993-），女，2011級(jí)中醫(yī)教改班。

岳肖華，E-mail：641315451@qq.com。