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        詹淑英教授治療小兒久咳

        2015-02-22 20:50:39庾美玲
        新中醫(yī) 2015年3期
        關(guān)鍵詞:淑英姜汁吳茱萸

        庾美玲

        南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院中醫(yī)科,廣東 廣州 510900

        詹淑英教授治療小兒久咳

        庾美玲

        南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院中醫(yī)科,廣東 廣州 510900

        久咳;辨證論治;慢性病;兒童

        詹淑英是廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科教授,從事中西醫(yī)臨床、教研工作50余年,擅長(zhǎng)兒科咳喘、疳證、遺尿等疾病,積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸跟隨詹教授學(xué)習(xí),受益匪淺,詹淑英教授治病,辨證用藥,每有獨(dú)到之處。

        1 益氣健脾、培土生金治肺脾兩虛、痰濕久咳

        肺脾兩虛、痰濕久咳多見小兒支氣管炎及肺炎后期,是小兒久咳最常見的一種證型。因小兒時(shí)期,肺臟嬌嫩,脾常不足,形氣未充;肺虛則衛(wèi)外失固,腠理不密,易為外邪所侵,邪阻肺絡(luò),氣機(jī)不利,津液凝聚為痰。痰濕內(nèi)困而致久咳,或反復(fù)咳嗽。癥見咳嗽反復(fù)不已,咳而無力,痰白清稀,面色蒼白,氣短懶言,語(yǔ)聲低微,畏寒喜噯,納谷不香,舌淡嫩、苔白膩,指紋淡,脈微細(xì)。查體:咽部充血不明顯,肺部聽診聞及少量細(xì)濕啰音,或痰鳴音。胸部X線示檢查可見肺紋理增粗、增多。此時(shí)多經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)用抗生素治療而療效不顯。詹淑英教授認(rèn)為小兒咳嗽,初病在肺,久則傷脾,對(duì)此繼續(xù)運(yùn)用抗生素治療只能使脾虛更甚,痰濕難消,對(duì)病情有害無益,以原本有脾腎陽(yáng)虛患兒,更是如此。對(duì)此類患兒的治療,應(yīng)遵偱“脾為生痰之源,肺為貯痰之器”之訓(xùn),以益氣健脾、培土生金為治。以益氣健脾,燥濕化痰法,方用陳夏四君子湯加減。臨證加厚樸、紫蘇梗;肺虛甚者合玉屏散,寒者明顯加細(xì)辛、干姜、黃芪;腎陽(yáng)虛明顯加鹿茸或制附子、桂枝等。

        陳某,男,4歲,2012年3月9日初診?;贾夤芊窝卓人?月。其母代訴:患者自幼易感,曾多次患肺炎,此次發(fā)病已1月,平時(shí)咳嗽不甚,喉間聞及痰聲,胸悶納呆,便溏,語(yǔ)聲低微,咳而無力。曾四周求醫(yī),療效均不理想。診見:面色蒼白無華,消瘦,舌淡、苔白滑,指紋淡。肺部聽診可聞及雙肺布滿濕啰音。詹教授認(rèn)為證屬脾腎氣虛,肺氣不足,外感風(fēng)寒,內(nèi)傷生冷,寒濕痰氣交阻肺。治以溫腎固本,健脾化痰,壯火培土生金。方用陳夏四君子湯加減。處方:陳皮、法半夏各6 g,黨參、黃芪、茯苓各15 g,白術(shù)、防風(fēng)各10 g,紫菀、款冬花、枇杷葉各9 g,細(xì)辛、干姜各3 g,益智仁10 g,鹿茸片(另燉)1.5 g。7劑,每天1劑,水煎2次。頻頻喂服,停服其他藥。配合吳茱萸粉3 g,用生姜汁調(diào)成米糊外貼天突穴,每晚1次。1周后二診,訴患者服藥后痰鳴音明顯減少。查視患者,癥狀及體征已明顯好轉(zhuǎn),面色稍轉(zhuǎn)紅潤(rùn),此脾腎陽(yáng)氣已復(fù),而痰濕未凈,繼用上方去鹿茸,再服7劑。1周后復(fù)診,前后半月,患者癥狀體征已消失,X線復(fù)查示:心肺未見異常。繼用參苓白術(shù)散加減1月。隨訪半年未見咳嗽再作。

        2 益肺滋腎治肺燥久咳

        肺燥久咳多見小兒過敏性咳嗽或部分支氣管過敏性咳嗽。癥見患兒長(zhǎng)時(shí)間咳嗽不愈,干咳嗽無痰,口喝,咽干,喉癢。體檢未見明顯異常。本病發(fā)病率不甚高,而治療特別困難。詹教授認(rèn)為本病的發(fā)生與肺熱陰虛,易感風(fēng)邪有關(guān),故治療以滋陰潤(rùn)肺、搜風(fēng)通絡(luò)為主,并適當(dāng)配合蟲類藥,能取得較好療效。自擬“沙參麥冬合止嗽散”加減:白前、紫菀、款冬花、苦杏仁、白果、沙參、麥冬、五味子、黃精、熟地黃、僵蠶、地龍、枳殼。每天1劑。配合吳茱萸粉3 g,用生姜汁調(diào)成米糊貼天突穴。若辨證準(zhǔn)確每獲佳效。

        陳某,男,6歲,2010年7月26號(hào)初診。其母代訴:患者一年來一直咳嗽不愈,自覺咽部異常癢,無痰,曾經(jīng)多家醫(yī)院診治療,診斷為過敏性咳嗽,給予抗過敏等治療后,效果不顯。咽、心、肺均未見異常體征,舌淡、苔薄白。血及胸片未見異常。詹淑英教授認(rèn)為,本病應(yīng)以補(bǔ)肺滋腎、搜風(fēng)通絡(luò)為治,處方:白前、紫菀、款冬花各10 g,苦杏仁、白果、麥冬各8 g,太子參、黃精各15 g,五味子3 g,熟地黃12 g,地龍9 g。7劑,每天1劑,復(fù)煎,分2次服。配合吳茱萸粉3 g,用生姜汁調(diào)成米糊貼天突穴。1周后復(fù)診,病告痊愈。為鞏固療效,再以上方加減,隔天1劑,服半月后停藥,隨訪1年,病無復(fù)發(fā)。

        3 滋腎健脾、益胃生津治療虛火喉痹久咳

        虛火喉痹久咳多見慢性咽喉炎或慢性扁桃體炎,在南方地區(qū)發(fā)病率高。癥見長(zhǎng)期輕咳嗽或咽不適。查體可見咽部充血不明顯,有時(shí)見咽后壁淋巴增生,或見扁桃體肥大或有膿點(diǎn),舌質(zhì)淡或尖紅、苔薄白,脈細(xì)無力。雙肺聽診未見異常。本證型咳嗽不顯。但治療不易。詹教授認(rèn)為,虛炎喉痹久咳其病位在咽,而病因在脾腎兩虛,胃陰不足,津不上承,無力滋養(yǎng)咽部而成本病。故治療上以滋腎運(yùn)脾、養(yǎng)胃生津、宣肺活血通絡(luò)為主。處方:太子參、木蝴蝶、陳皮、黃精、山藥、訶子、白果、桔梗、崗梅根。上方加紅糖20 g(舌尖紅或苔黃膩者去之)同煎,每天1劑,復(fù)煎,分2次服。或隨證略作加減,患者若能堅(jiān)持治療4周以上,常能達(dá)到近期治愈。

        陳某,男,8歲,2010年4月21日初診。家長(zhǎng)代訴:患者1年多前曾發(fā)熱、咽痛、咳嗽,此后熱退后反復(fù)咽喉不適,咳嗽,常有口干渴而飲水不多,尿頻及夜尿多,曾到多間醫(yī)院診治,均考慮為慢性咽喉炎,經(jīng)多次治療,均效果不顯。診見:患者咽部充血不明顯,扁桃腺不大,舌質(zhì)淡、苔薄白而少津,脈細(xì)弱,雙肺聽診未見異常。西醫(yī)診斷慢性咽喉炎;中醫(yī)診斷為咳嗽,證屬脾腎雙虛,胃陰不足,津不上承。治療以滋腎運(yùn)脾、養(yǎng)胃生津,宣肺活血通絡(luò)。處方:太子參、山藥、黃精、紅糖各20 g,麥冬、貓爪草、桔梗、生地黃、訶子各12 g,陳皮、蟬蛻、人參葉各6 g。7劑,每天1劑,復(fù)煎,分2次服。配合吳茱萸粉3 g,用生姜汁調(diào)成米糊外貼天突穴,每晚1次。1周后二診,咳嗽、咽喉不適癥狀改善。上方先后堅(jiān)持服3月,咳嗽癥狀已完全消失,病已痊愈。隨訪3年未見復(fù)發(fā)。

        (責(zé)任編輯:駱歡歡)

        R249;R256.11

        B

        0256-7415(2015)03-0281-02

        10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.132

        2014-10-25

        庾美玲(1975-),女,主冶醫(yī)師,研究方向:中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)科、兒科常見病。

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