吳姣美，劉愛(ài)民

河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000

劉愛(ài)民教授妙用麻黃連翹赤小豆湯治療皮膚病驗(yàn)案舉隅

吳姣美，劉愛(ài)民

河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000

麻黃連翹赤小豆湯；皮膚??；劉愛(ài)民

劉愛(ài)民教授從醫(yī)30余年，治療皮膚病效果卓著。麻黃連翹赤小豆湯在皮膚病的治療中應(yīng)用頗為廣泛，然導(dǎo)師劉教授辨證施治，不拘于病，對(duì)麻黃連翹赤小豆湯的應(yīng)用更是有其獨(dú)到之處。筆者有幸侍診于旁，時(shí)常有所感悟，現(xiàn)將劉教授使用麻黃連翹赤小豆湯治療皮膚病的驗(yàn)案整理如下。

1　紅皮病型銀屑病案

王某，男，62歲，2013年2月18日收治入院。主訴：全身反復(fù)紅斑、鱗屑30年，加重1周，以紅皮病型銀屑病為診斷于入院。癥見(jiàn)：頭皮、軀干、四肢紅斑、鱗屑，融合成大片，皮損顏色鮮紅，皮損面積超過(guò)體表面積90%，自覺(jué)瘙癢，納眠一般，二便可，舌質(zhì)紅、苔黃厚，脈沉。主管醫(yī)師給予犀角地黃湯加減治療，7劑，服后效欠佳，患者脾氣暴急，脈象弦滑，考慮血熱合肝經(jīng)濕熱，給予龍膽瀉肝湯合犀角地黃湯加減治療，7劑，皮損未見(jiàn)明顯變化，遂請(qǐng)劉教授診治。細(xì)查患者病情，知患者病情冬重夏輕，本次病情加重更是在冬末春寒之際，患者身感燥熱卻不見(jiàn)汗出，可見(jiàn)是外寒內(nèi)熱之證；細(xì)看患者皮損，雖然紅斑顏色鮮紅，卻僅見(jiàn)薄層鱗屑，隱隱中感覺(jué)患者皮損鮮紅如水之欲滴，可見(jiàn)是風(fēng)寒束表，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。治當(dāng)解表散寒，清熱除濕，給予麻黃連翹赤小豆湯加減，處方：土茯苓、紫草各30 g，連翹、赤小豆、桑白皮、生梔子、黃芩、赤芍各15 g，厚樸、生麻黃各9 g，白鮮皮、白茅根各20 g。3劑后患者病情大減，紅斑顏色明顯較前轉(zhuǎn)淡，皮損中間可見(jiàn)較多正常皮島，給予守方治療，病情逐漸好轉(zhuǎn)。

按：銀屑病屬于中醫(yī)學(xué)白疕范疇，古文獻(xiàn)中又稱牛皮癬、松皮癬，可見(jiàn)銀屑病之纏綿難愈。歷來(lái)醫(yī)家多認(rèn)為血熱是導(dǎo)致銀屑病發(fā)病的主要因素，皆主張清熱涼血治療，犀角地黃湯更是治療銀屑病之首方，當(dāng)然對(duì)于實(shí)熱證的銀屑病，犀角地黃湯往往是藥到病除，立見(jiàn)其功，對(duì)于本病之紅皮病型銀屑病，一派血熱之像，但用犀角地黃湯卻是難見(jiàn)其效，皆因在診斷中未抓住病之根本。患者確有血熱之征，但是血熱的形成卻是因?yàn)楹笆?，汗孔郁閉，肺氣失宣，熱邪焦灼于內(nèi)，僅僅清熱涼血，而不疏在表之寒邪，熱無(wú)出路，當(dāng)然是難收其功。劉教授用麻黃解表散寒、宣肺利水，祛在表之寒邪，使熱有出路，桑白皮宣肺利水，助麻黃解表之功，連翹清熱解毒祛在表之瘀熱，赤小豆解毒消腫，助連翹祛表之熱邪，更兼利水之功，梔子、黃芩合用清內(nèi)生之濕熱，土茯苓、厚樸合用化濕和中，紫草、赤芍、白茅根合用涼血活血，白茅根更兼利濕之功，使?jié)駨男”愣?，用白鮮皮清熱燥濕、祛風(fēng)解毒同時(shí)對(duì)癥止癢治療。用方嚴(yán)謹(jǐn)有序，雖未用犀地之寒涼，但清熱之功可見(jiàn)一般。

2　紅皮病案

張某，男，62歲，2012年3月18日入院。主訴：全身潮紅、腫脹、脫屑3天。患者面部、手背反復(fù)起紅斑、脫屑、瘙癢3年，癥見(jiàn)：高熱，全身彌漫性潮紅，腫脹，大量脫屑，皮溫升高，瘙癢劇烈，自覺(jué)全身皮膚疼痛，平素性格急躁，口干口苦，納眠差，二便可，舌紅、苔黃膩，脈左弦右沉。患者身熱燥渴，斑疹隱隱，主管醫(yī)師給予清營(yíng)湯加減治療，3劑，患者病情減輕，身紅腫脹明顯緩解，繼服7劑，患者身可見(jiàn)輕微潮紅，未見(jiàn)腫脹脫屑，唯面部手背紅斑未見(jiàn)減輕，遂請(qǐng)劉教授治療。細(xì)問(wèn)之下得知患者數(shù)年來(lái)從未見(jiàn)汗出，即使劇烈運(yùn)動(dòng)也少有汗出，可見(jiàn)是汗孔郁閉，熱郁于內(nèi)，給予麻黃連翹赤小豆湯加減治療，處方：生麻黃、厚樸各9 g，防風(fēng)、蒼術(shù)、連翹、赤小豆、梔子、凌霄花、白茅根各15 g，黃柏10 g，紫草、白鮮皮各30 g。因患者皮損僅見(jiàn)于面部手背等曝光部位，考慮與日光有關(guān)，囑患者避光，外出使用防曬霜。3劑后患者病情明顯好轉(zhuǎn)，繼服15劑后患者病情好轉(zhuǎn)。

按：本病患者應(yīng)是既往光敏性皮炎突然加重呈現(xiàn)紅皮病之勢(shì)，患者入院時(shí)身熱，全身潮紅，腫脹、脫屑，辨證當(dāng)屬熱入營(yíng)血，給予清營(yíng)湯治療可去營(yíng)分之熱，治療得當(dāng)，但辨證之法靈活，急則治其標(biāo)，熱去后當(dāng)及時(shí)更方以全其功?；颊甙l(fā)病部位在面部、手背，屬表，屬上，《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》說(shuō)“傷于風(fēng)者，上先受之”［1］；患者數(shù)年來(lái)少見(jiàn)汗出，可見(jiàn)是風(fēng)邪束表，毛竅蔽塞，玄府不通也；患者病情加重于初春，寒邪當(dāng)?shù)溃?dāng)是風(fēng)寒之邪束表。用麻黃解表散寒、宣肺利水，防風(fēng)祛風(fēng)除濕助麻黃解表之功，連翹、赤小豆清熱解毒祛在表之瘀熱，風(fēng)邪束表日久，熱邪內(nèi)困焦灼，用梔子、黃柏清熱利濕，厚樸、蒼術(shù)祛濕和中，紫草、凌霄花涼血活血、祛風(fēng)解毒，白茅根涼血利水，使?jié)駸釓男”愣?，用白鮮皮清熱祛風(fēng)對(duì)癥止癢治療。用法精良，其病可痊。

3　慢性濕疹案

楊某，男，30歲，2013年12月16日初診。主訴：四肢、手足出淡紅斑，肥厚，脫屑，瘙癢3年。癥見(jiàn)：皮損以足背、小腿外側(cè)較多，癢劇，納可，口干，舌稍紅、苔白，脈沉。診斷為慢性濕疹。皮損冬重夏輕，給予麻黃連翹赤小豆湯治療，處方：生麻黃、陳皮各9 g，防風(fēng)、連翹各12 g，赤小豆、梔子、生地黃各15 g，生薏苡仁、白鮮皮各20 g，蜈蚣2條，益母草18 g。15劑口服。二診：患者皮損基本消退，舌紅、苔薄白，脈沉。中藥原方加柴胡9 g，15劑口服。三診：尚有小片略厚皮損，輕癢，舌稍紅、苔薄淡黃，脈沉。繼續(xù)給予守方治療15劑，患者病情痊愈。

按：本病患者皮損特點(diǎn)以紅斑、肥厚、脫屑為主，診斷當(dāng)屬慢性濕疹。俗語(yǔ)云：急病易治，慢病難痊，劉教授僅用2月余就治愈3年難痊之疾，可見(jiàn)用藥之精妙。本病患者皮損以足背、小腿外側(cè)為多，小腿、足背在人體屬下，《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》說(shuō)“傷于濕者，下先受之”［1］。很多人看見(jiàn)皮損在下，且堅(jiān)硬肥厚，便會(huì)選用四妙以祛下焦之濕，桃紅以除皮損之瘀，但患者久病多處治療，收效甚微，劉教授于眾多證候中抓到患者病情冬重夏輕，冬為陰，夏為陽(yáng)，患者舌紅、苔白，脈沉，無(wú)明顯陽(yáng)虛之象，可見(jiàn)是冬季風(fēng)寒之邪與濕熱之邪合而為病，夏季暑熱當(dāng)?shù)?，寒邪稍解，則病可見(jiàn)輕，給予麻黃連翹赤小豆湯外解表寒，內(nèi)祛濕熱，其病乃痊。方中麻黃、防風(fēng)解表散寒，宣肺利水，連翹、赤小豆清熱解毒，祛表之熱邪，梔子清熱瀉火兼有利濕之效，薏苡仁祛下焦之濕，陳皮燥濕行氣助薏苡仁利濕之功，生地黃清熱涼血、滋陰而不顯滋膩，最適合于脫屑干燥之皮損，蜈蚣最善熄風(fēng)通絡(luò)、解毒散結(jié)，益母草清熱解毒、活血利尿，使?jié)駸嶂皬男”愣?，白鮮皮對(duì)癥止癢治療。二診患者病情減輕，但見(jiàn)患者皮損分布于小腿外側(cè)，屬足少陽(yáng)經(jīng)分布部位，給予原方加柴胡以引藥入經(jīng)，其效倍增。治病之法，猶如用兵，必須在錯(cuò)綜復(fù)雜的證候中抓住主要矛盾方能立見(jiàn)奇功。

“傷寒，瘀熱在里，身必黃，麻黃連翹赤小豆湯主之。”麻黃連翹赤小豆湯適用于寒邪束表，濕熱內(nèi)蘊(yùn)之證，但是在臨床應(yīng)用中，總是受到各種固有思想的限制，不敢大膽的遣方用藥，或者是很難在錯(cuò)綜復(fù)雜的證候中找到導(dǎo)致疾病發(fā)生的主要矛盾，從而使治療方向偏頗，而不能取得良效。劉教授認(rèn)為，辨證之法，尤當(dāng)靈活，需不拘于常道，只有因人、因地、因時(shí)相結(jié)合，部位、臟腑、經(jīng)絡(luò)辨證相結(jié)合，才是最循于常道的治病之根本也。

［1］孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：219，222.

（責(zé)任編輯：駱歡歡）

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0256-7415（2015）03-0285-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.135

2014-10-30

吳姣美（1989-），女，在讀碩士研究生，研究方向：中醫(yī)藥治療皮膚病。