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·個(gè)案·

右下肢淋巴管瘤伴脂肪瘤1例

作者單位:661600 云南 開(kāi)遠(yuǎn),解放軍59醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科

國(guó)內(nèi)統(tǒng)一刊號(hào)：CN51 - 1361/R出版日期：2015年3月20日定價(jià)：15.00元全年定價(jià)：180.00元

陳燕才,李海東,周全

[關(guān)鍵詞]下肢；淋巴管瘤；脂肪瘤

病例女,5歲,因“發(fā)現(xiàn)右下肢包塊5年”入院?；純鹤猿錾桶l(fā)現(xiàn)右側(cè)膝部?jī)?nèi)側(cè)兩處囊性包塊,現(xiàn)隨身體發(fā)育而生長(zhǎng)。體檢:右側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)以關(guān)節(jié)線為中線,可觸及兩處大約10 cm×6 cm×5 cm和8 cm×6 cm×5 cm囊性包塊,質(zhì)韌,邊界清楚,壓痛陰性,移動(dòng)性差,未及明顯波動(dòng)感。未見(jiàn)皮膚破潰及血管怒張。輔助檢查:血常規(guī)、堿性磷酸酶、血沉未見(jiàn)異常。X線提示:右側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)包塊；核磁共振提示:右側(cè)囊性包塊；B超提示:液性暗區(qū),血流豐富,考慮血管瘤。入院診斷:右側(cè)下肢血管瘤？不排除右下肢軟組織腫瘤。予手術(shù)治療,術(shù)中發(fā)現(xiàn)包塊邊界不清,未見(jiàn)明顯包膜,包塊內(nèi)可見(jiàn)肥大脂肪細(xì)胞及蜂窩狀小囊腔,有淡黃色清亮液體流出。進(jìn)一步顯露包塊發(fā)現(xiàn),腫瘤組織包繞隱神經(jīng)及大隱靜脈,未侵犯骨間肌及膝關(guān)節(jié)。術(shù)中行側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)及抽屜試驗(yàn)無(wú)陽(yáng)性體征,關(guān)節(jié)穩(wěn)定性可。予完整切除多余皮膚及腫瘤組織,縫合術(shù)區(qū)。術(shù)后病理檢查結(jié)果提示:右膝部脂肪和纖維組織瘤樣增生,其內(nèi)見(jiàn)豐富的淋巴管,間質(zhì)見(jiàn)淋巴細(xì)胞。病變考慮為淋巴管瘤合并脂肪瘤。術(shù)后10 d傷口愈合良好,右下肢功能不受限，患兒出院。

討論淋巴管瘤屬于先天性胚胎性淋巴管網(wǎng)畸形,為多房性,無(wú)包膜,與血管及淋巴管無(wú)直接相通,為良性腫瘤,難以自愈。按照淋巴管腔隙大小不同,可分為毛細(xì)淋巴管瘤:以微淋巴管為主,表現(xiàn)為張力性水皰,常見(jiàn)于頸、上胸、肢體近端等處；海綿狀淋巴管瘤:以相對(duì)較大的淋巴管為主,表現(xiàn)為境界不清、海綿狀皮下組織腫塊或彌漫性腫脹,質(zhì)軟,除非伴有血管瘤,一般表面無(wú)顏色改變；囊狀淋巴管瘤:以淋巴管、膠原蛋白及平滑肌為主,為多房性、張力性皮下組織腫塊,大多常見(jiàn)于頸部[1]。至于其治療,則多以激光、冷凍及手術(shù)切除為主[2-3]。淋巴管瘤發(fā)生于肢體關(guān)節(jié)部位的,目前國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)鮮見(jiàn)報(bào)道,本例最終確診為右膝部淋巴管瘤合并脂肪瘤更為罕見(jiàn)。患兒入院后,積極完善術(shù)前相關(guān)檢查,排除手術(shù)禁忌及其他病損。術(shù)中仔細(xì)解剖,將腫瘤組織完整切除。根據(jù)術(shù)中情況及術(shù)后病理檢查結(jié)果,針對(duì)性給予患兒核糖核酸Ⅱ[4]、復(fù)合維生素及常規(guī)消腫、補(bǔ)液等治療。術(shù)后10 d,傷口愈合良好,予以拆線處理。患兒患肢活動(dòng)可,步態(tài)無(wú)異常。目前隨訪半年,患兒下肢腫瘤未見(jiàn)復(fù)發(fā)。本例雖無(wú)明顯并發(fā)癥,但筆者認(rèn)為,仍應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療。

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(收稿日期:2014-09-09)

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.03.053

文章編號(hào)1004-0188(2015)03-0封四-01

中圖分類號(hào)R 733.4

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