徐進華，吳小秋，丁萍，張凰

廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院，廣東 珠海 519000

糖尿病前期患者中醫(yī)體質分布及其與相關指標關系的研究

徐進華，吳小秋，丁萍，張凰

廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院，廣東 珠海 519000

目的：探討糖尿病前期患者中醫(yī)體質特點及各種體質與相關危險因素的聯系。方法：通過臨床流行病學調查調研方法，對112例糖尿病前期患者進行問卷調查，并檢測體重指數（BMI）、血脂、血尿酸、頸動脈內膜厚度（IMT）等指標，分析其體質及其與各項指標的關系。結果：糖尿病前期患者的主要體質類型為氣虛質（20.54%）、痰濕質（18.75%）、濕熱質（17.86%）；各體質類型中，痰濕質與濕熱質飲酒吸煙比率較高；濕熱質有較高的BMI，痰濕質則有較高的血脂、血尿酸水平及脂肪肝發(fā)病率；血瘀質的IMT較高。結論：糖尿病前期患者中主要體質類型為氣虛質、痰濕質與濕熱質；痰濕質與濕熱質的患者有更明顯的代謝紊亂，而血瘀質患者的心血管事件風險較其他類型更高。

糖尿病前期；中醫(yī)體質；相關性研究

糖尿病前期是指血糖介于正常血糖水平與糖尿病之間的一種病理生理狀態(tài)，包括糖耐量減低（IGT）和空腹血糖受損（IFG），二者可單獨或合并患病。據最新統(tǒng)計數據顯示，我國糖尿病前期患病率為15.5%［1］。糖尿病前期是2型糖尿病及心血管事件發(fā)生的重要因素。中醫(yī)體質學說是以中醫(yī)理論為主導，研究人類各種體質特征、體質類型的生理、病理特點，并以此分析疾病的反應狀態(tài)、病變的性質及發(fā)展趨向，從而指導疾病預防和治療的一門學說［2～3］。筆者通過對糖尿病前期患者進行中醫(yī)體質辨識、及血糖、糖化血紅蛋白、血脂等生化指標的觀察，分析糖尿病前期患者中醫(yī)體質分布情況及與相關指標的關系，

1　臨床資料

1.1研究對象所有病例均來自廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院神經內分泌科及體檢中心的門診及住院病例；采用臨床流行病學調查方法及臨床病例前瞻性研究，共112例，符合診斷、納入、排除標準的病例進行問卷調查，并行相關實驗室檢查。篩選對象：年齡≥35歲、≤75歲者；超重、肥胖者（體重指數BMI≥24 kg/m2），男腰圍≥90 cm，女腰圍≥85 cm；2型糖尿病患者的一級親屬；有妊娠期糖尿病史；高血壓患者；血脂異?；颊?；既往曾診斷為IFG或IGT者；空腹血糖＞5.6 mmol/L者；靜坐生活方式。

1.2糖尿病前期診斷標準參照2010年中國糖尿病防治指南［4］：6.1 mmol/L≤空腹靜脈血糖＜7.0 mmol/L，7.8 mmol/L≤負荷后2 h血糖＜11.1 mmol/L。

1.3中醫(yī)體質診斷標準參照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布《中醫(yī)體質分類與判定》［5］標準，將體質分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質九個類型。

1.4納入標準①符合診斷標準；②年齡35～75歲，性別不限；③在本院長期門診隨診。

1.5排除標準妊娠期婦女；伴發(fā)可致葡萄糖代謝異常的疾??；因疾病必需長期使用干擾葡萄糖代謝藥物者；伴有嚴重心、腦、肺功能不全、肝腎功能不全；合并腫瘤，精神異常，生活不能自理者及疾病急性狀態(tài)者。

1.6臨床資料的收集方法對符合納入、診斷標準，無排除標準的患者，由經過培訓的有豐富臨床經驗的中醫(yī)師在安靜和自然光線下運用中醫(yī)四診方法進行診察，根據中華中醫(yī)藥學會《中醫(yī)體質分類與判定》標準體質分類法，把病人分類。

1.7檢測指標一般情況調查：年齡、性別、身高、體重、慢性合并病等；中醫(yī)體質調查：參照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布《中醫(yī)體質分類與判定》標準和《9種基本中醫(yī)體質類型的分類及其診斷表述論據》［6］，由研究者填寫《中醫(yī)體質分類與判定表》。研究前對所有參與研究者進行統(tǒng)一培訓以控制質量。實驗室檢查：空腹及餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血脂、血尿酸（UA）、頸動脈內膜厚度（IMT）等。

1.8統(tǒng)計學方法采用SPSS11.5軟件進行分析：計量資料以±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2　結果

2.1112例糖尿病前期患者體質類型見表1。糖尿病前期患者的主要體質類型為氣虛質、痰濕質、濕熱質，與其他型體質比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。氣虛質的比例最高，但與痰濕質、濕熱質比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。如考慮痰濕質與濕熱質有“濕濁”這一共同病理基礎，兩種體質合計的比例占36.61%，與其他類型體質比較有明顯差異。

2.2112例糖尿病前期患者各體質類型與性別、吸煙、飲酒及糖尿病并發(fā)癥的關系見表2。納入研究的糖尿病前期患者年齡、性別比較無差異。痰濕質與濕熱質中吸煙、飲酒者較多，其中濕熱質吸煙比率較高，與其他各體質類型比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。各體質類型脂肪肝比較，痰濕質較高，與其他各體質類型比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3112例糖尿病前期患者各體質類型與BMI、血脂、UA及IMT的關系見表3。BMI最高為陽虛質、濕熱質，最低為平和質、陰虛質，最高與最低比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。血脂相關指標中，痰濕質膽固醇（CH）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白脂固醇（LDL）均較高，其中CH與平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質比較有差異（P＜0.05）；TG與氣虛質、陰虛質、血瘀質比較有差異（P＜0.05）；LDL與氣虛質、陽虛質、氣郁質比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。濕熱質CH與氣虛質比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），TG與陰虛質比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。另外氣郁質CH與氣虛質比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。痰濕質與濕熱質患者的UA水平較高：痰濕質與平和質、氣虛質、陽虛質比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；濕熱質與平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、血瘀質、氣郁質比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。血瘀質IMT較高，與濕熱質、氣郁質、平和質比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

糖尿病前期是指個體血糖升高但尚未達到或超過糖尿病診斷界點的時期，表現為IFG或IGT。目前將此期看作任何類型糖尿病均可能經過的由正常人發(fā)展至糖尿病者的移行階段?，F代醫(yī)學認為，易感基因及其與環(huán)境因素的相互作用是糖尿病前期及2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展過程中重要環(huán)節(jié)，不同基因參與不同人群糖尿病的發(fā)生，使不同地區(qū)、種族的患者群有不同的遺傳背景，且這些基因變異所引起的臨床表現還受到環(huán)境因素如飲食習慣、生活方式等的影響［7］?！秲冉洝分?，已經認識到群體中的人們，在形體、狀態(tài)和秉性等方面，存在著某些共性相同點和共性不同點，通過成長、生活及其行為過程表現出一定的規(guī)律性?，F代中醫(yī)研究者把這一思想認識，稱之為“體質”學。由王琦教授等［8］提出了“中醫(yī)體質學”和“中醫(yī)體質”等概念，認為體質現象是人類生命活動的一種重要表現形式，與疾病和健康關系密切。越來越多的人從中醫(yī)“治未病”理論出發(fā)，探討糖尿病前期的中醫(yī)體質分型，以期從中醫(yī)體質出發(fā)對糖尿病的發(fā)生發(fā)展進行干預。如張前進等［9］對102例IGT患者的中醫(yī)體質分型顯示為陰虛質與痰濕質發(fā)生IGT的風險最高；而鄧科德等［10］對86例IGT患者的分析則顯示氣虛質、濕熱質、痰濕質為IGT患者的主要體質類型。

中醫(yī)學認為，消渴的主要病機為陰虛熱盛，但我們的觀察發(fā)現陰虛質的患者僅占8.93%。本研究中，糖尿病前期患者的主要體質類型為氣虛質、痰濕質、濕熱質，合計超過總例數的一半（57.15%），其中氣虛質最多，《素問·評熱病論》云：“邪之所湊，其氣必虛”，說明氣虛是糖尿病前期的重要發(fā)病基礎，但該類型在觀察的各項指標中未發(fā)現明顯特異性。中醫(yī)理論認為，痰濕與濕熱相關，均以濕濁內蘊為主要病理基礎，如痰濕質與濕熱質可歸為一類，則此類病人明顯多于其他體質類型，提示“濕濁”與糖尿病前期的發(fā)病有重要關聯。

體質的形成與先天因素和后天飲食起居密切相關。羅廣波等［11］研究發(fā)現，痰濕質的糖調節(jié)受損患者存在明顯的高胰島素血癥及可能存在胰島素抵抗，并伴有脂代謝紊亂。另外多項研究［12～13］也表明痰證是胰島素抵抗的主要致病因素之一，痰濕體質與2型糖尿病胰島索抵抗的相關性存在著理論依據。本研究發(fā)現，各體質類型中，痰濕質與濕熱質飲酒吸煙比率較高。相較其他體質，濕熱質有較高的BMI，痰濕質則有較高的血脂及脂肪肝發(fā)病率；兩者亦有較高的血尿酸水平。這些表現說明痰濕質與濕熱質的糖尿病前期患者有更明顯的代謝紊亂，也符合中醫(yī)學“肥人多痰濕”的觀點。

糖尿病前期的血糖水平及所伴其他代謝異常已使器官組織發(fā)生損害，尤其是動脈粥樣硬化性心血管病變［4］。IMT是腦卒中、急性冠脈綜合癥等心血管事件的重要指標，IMT的增加提示急性心血管事件的風險增加。本研究發(fā)現，糖尿病前期患者中血瘀質的IMT較高，提示血瘀質患者的心血管事件風險較其他類型更高。

總之，IFG及IGT是代謝綜合征的重要表現，其結局不僅發(fā)生2型糖尿病，也是脂代謝紊亂、心血管事件發(fā)生的高危因素。中醫(yī)體質學注重調節(jié)人體整體機能調節(jié)，且對個體體質及之間的差異辨識清楚，通過體質辨識，采取針對性的調節(jié)手段，對早期防控糖尿病及急性心血管事件的發(fā)生發(fā)展有積極意義。

［1］Wenying Yang，M.D，Juming Lu，et al.Prevalence of Diabetes among Men and Women in China［J］.The New EnglandJournalofMedicine，2010，362 （12）：1090-1101.

［2］王琦，王睿林，李英帥.中醫(yī)體質學學科發(fā)展述評［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2007，22（9）：627-630.

［3］宋紅普.對中醫(yī)體質調研的幾點思考［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2007，41（3）：50.

［4］中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南［M］.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2011：5.

［5］中華中醫(yī)藥學會.中華中醫(yī)藥學會標準—中醫(yī)體質分類與判定［S］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：1-7.

［6］王琦.9種基本中醫(yī)體質的分類及其診斷表述依據［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，2005，28（4）：1-8.

［7］駱天紅.2型糖尿病分子遺傳學研究的現今認識［J］.診斷學理論與實踐，2007，6（2）：101-107.

［8］王琦，盛增秀.中醫(yī)體質學說［M］.南京：江蘇科學技術出版社，1982：65.

［9］張前進，竇攀，王學美，等.糖調節(jié)受損與中醫(yī)體質相關關系的研究［J］.中國中西醫(yī)結合急救雜志，2012，19 （1）：1-4.

［10］鄧科穗，項鳳梅，鄧運明，等.糖調節(jié)受損中醫(yī)體質分類與相關體檢指標的關系［J］.南昌大學學報：醫(yī)學版，2011，51（1）：24-26.

［11］羅廣波，唐愛華，周燕，等.不同體質的糖調節(jié)受損患者與胰島素抵抗相關性研究［J］.新中醫(yī)，2008，40（9）：44-45.

［12］范夢男.痰濕體質與2型糖尿病胰島素抵抗的相關性［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2008，10（5）：69-70.

［13］劉榮東，黃如萍.痰證與代謝綜合征關系的探討［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2006，12（12）：947.

（責任編輯：馬力）

R587.1

A

0256-7415（2015）03-0092-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.044

2014-09-22

廣東省中醫(yī)藥局立項課題（20122035）

徐進華（1972-），女，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥防治內分泌疾病。