孟姍姍，杜可軍，張文斌，王基野，駱文靜(第四軍醫(yī)大學(xué)軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)系軍隊勞動與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教研室，陜西西安710032)

軍隊衛(wèi)生學(xué)屬于預(yù)防醫(yī)學(xué)，是衛(wèi)生學(xué)的一個分支，軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要組成部分。軍隊衛(wèi)生學(xué)的研究內(nèi)容十分廣泛，包括軍隊環(huán)境衛(wèi)生、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生、軍事勞動衛(wèi)生3個部分[1-2]。軍隊衛(wèi)生學(xué)是研究軍隊平戰(zhàn)時各種環(huán)境因素與軍人健康的關(guān)系，為保障軍人的健康提出有效的預(yù)防措施，從而有效地維護(hù)和增強(qiáng)部隊?wèi)?zhàn)斗力。近年來，隨著一些公共衛(wèi)生事件的爆發(fā)，“群體、環(huán)境、預(yù)防”的大衛(wèi)生觀念已越來越被公眾認(rèn)可，這對預(yù)防醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)也提出了新的挑戰(zhàn)[3]。不僅要求臨床醫(yī)生能夠?qū)⒓膊☆A(yù)防和醫(yī)療實踐相結(jié)合，而且要把臨床預(yù)防的理念貫徹到醫(yī)學(xué)生的教學(xué)和實際工作中去，而預(yù)防醫(yī)學(xué)作為一門理論性和實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，也日益突顯出其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中特殊而重要的地位。那么，如何才能培養(yǎng)出能夠適應(yīng)現(xiàn)代社會需求的高素質(zhì)公共衛(wèi)生人才，這就對高等醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式提出了更高的要求，軍隊衛(wèi)生學(xué)的教學(xué)改革也迫在眉睫。

1 軍隊衛(wèi)生學(xué)教學(xué)內(nèi)容的改革：增加實踐教學(xué)比例

高等醫(yī)學(xué)教育最突出的特點就是實踐能力的培養(yǎng)，在醫(yī)學(xué)教育的諸多環(huán)節(jié)中實踐教學(xué)具有舉足輕重的地位和作用。實踐教學(xué)作為軍隊衛(wèi)生學(xué)授課中的重要組成部分，既依附于理論教學(xué)，又具有相對獨立性。目前實踐教學(xué)課程體系的課程設(shè)置中以理論教學(xué)為主體，不重視實踐教學(xué)。但實際上，實踐教學(xué)過程是將知識和能力轉(zhuǎn)化為學(xué)生自身素養(yǎng)的一個重要過程，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。實踐教學(xué)過程能夠促進(jìn)學(xué)生理解專業(yè)理論知識、掌握實驗基本技能、明確實驗研究方法，同時也是實現(xiàn)創(chuàng)新性與實用型相結(jié)合的人才培養(yǎng)目標(biāo)，不斷完善和構(gòu)建新型人才培養(yǎng)模式的重要組成部分。實踐教學(xué)這一教學(xué)環(huán)節(jié)主要是為了培養(yǎng)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決實際問題的能力，啟發(fā)學(xué)生的探索精神與創(chuàng)新意識，使學(xué)生樹立實踐觀念，養(yǎng)成科學(xué)的思維習(xí)慣和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。

軍隊衛(wèi)生學(xué)是一門應(yīng)用性很強(qiáng)的基礎(chǔ)學(xué)科，要培養(yǎng)能夠適應(yīng)現(xiàn)代社會需求的合格醫(yī)學(xué)人才，有必要對現(xiàn)行教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行改革。從學(xué)時分配上，要調(diào)整理論課與實踐教學(xué)的比例，減少理論學(xué)時，增加實驗學(xué)時。軍隊衛(wèi)生學(xué)的理論教學(xué)基本上是以教材為主，內(nèi)容陳舊，很難提起學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。只有通過增加實驗學(xué)時，豐富實驗內(nèi)容，才能使學(xué)生對講授的內(nèi)容有一個感性的認(rèn)識，從而增加學(xué)習(xí)的興趣。例如，針對近年來發(fā)生的因裝修造成的甲醛、苯超標(biāo)等室內(nèi)空氣質(zhì)量問題，讓學(xué)生實地采樣并提出檢測及解決方法，并設(shè)計一些實驗，

緊密貼近日常生活，從而使學(xué)生對這門學(xué)科產(chǎn)生濃厚的興趣。從實踐教學(xué)內(nèi)容上，作為預(yù)防醫(yī)學(xué)的重點學(xué)科，軍隊衛(wèi)生學(xué)的實踐教學(xué)模式單一，內(nèi)容不足，尤其缺乏現(xiàn)代科學(xué)方面的創(chuàng)新實踐，不能夠解決現(xiàn)實生活中的實際問題。因此，有必要減少驗證性和單一性的實驗內(nèi)容，增加設(shè)計性和綜合性的實驗項目[4]。同時為提高學(xué)生的實踐能力，應(yīng)加強(qiáng)與校外公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作，在強(qiáng)化各種實例培訓(xùn)基礎(chǔ)上，力求增加學(xué)生參與社會實踐和處理應(yīng)急事件的機(jī)會。例如，本校在實際教學(xué)中引入了一個生動案例：2008年5月汶川地震后，四川平武縣文家壩發(fā)生堰塞湖，青川指揮部防疫大隊立即成立調(diào)查評估小組，赴現(xiàn)場調(diào)查堰塞湖水系相關(guān)水體及堰塞湖上下游的污染狀況；評估堰塞湖上游水體變黑、漂浮物、重金屬“超標(biāo)”的安全性以及是否存在生物性污染；并對該水體的飲用安全性做出初步評價。材料附有水源調(diào)查、水質(zhì)檢驗、流行病學(xué)等調(diào)查結(jié)果、初步評估結(jié)論及水體污染的處置方法。該案例在課堂上激發(fā)了學(xué)生強(qiáng)烈的參與感，通過對案例的分析和討論，學(xué)生熟悉了水源水質(zhì)衛(wèi)生調(diào)查方法、指標(biāo)，全面分析評價調(diào)查資料，并提出相應(yīng)水源保護(hù)和水質(zhì)改善的衛(wèi)生防護(hù)措施，獲得了很好的教學(xué)效果。

2 軍隊衛(wèi)生學(xué)教學(xué)方法的改革：增強(qiáng)解決實際問題能力

如何才能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣是實際教學(xué)過程中一直思考的問題，發(fā)現(xiàn)多種形式的教學(xué)方法對提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣十分重要[5]。傳統(tǒng)的軍隊衛(wèi)生學(xué)實踐教學(xué)大多是驗證性和單一性實驗，通常是教師將實驗的原理、目的、操作步驟及注意事項等給學(xué)生進(jìn)行詳細(xì)的講解和示范[6-7]，學(xué)生只需要按照實驗操作的步驟一一進(jìn)行，就可以得出正確的實驗結(jié)果。這種教學(xué)方法顯然不能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，而實踐教學(xué)的教學(xué)過程也成為一種形式，失去了教學(xué)本身想要達(dá)到的目的。這種教學(xué)方式嚴(yán)重地束縛了學(xué)生的創(chuàng)新思維，限制了學(xué)生主觀能動性的發(fā)揮，不能很好地鍛煉學(xué)生綜合分析問題的能力。

由于軍隊衛(wèi)生學(xué)本身內(nèi)容就十分豐富，與其他學(xué)科關(guān)系密切，涉及大量的基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科知識。因此，軍隊衛(wèi)生學(xué)教學(xué)方法應(yīng)采取相應(yīng)的改革措施。以“灌輸式”教學(xué)方法用于軍隊衛(wèi)生學(xué)的教學(xué)過程顯然不可能達(dá)到新的課程標(biāo)準(zhǔn)提出的培養(yǎng)目標(biāo)[8]。為了能夠達(dá)到良好的教學(xué)效果，激發(fā)學(xué)生參與的主動性和積極性，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主體意識，教師應(yīng)該多采用“啟發(fā)式”和“問題式”的教學(xué)手段，也可采用具有代表性案例的錄像、圖片和案例討論等多種教學(xué)方法，使實驗內(nèi)容與現(xiàn)實密切聯(lián)系，鼓勵學(xué)生從實踐中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題并學(xué)會正確地解決問題。例如，在講授大氣衛(wèi)生時，針對我國目前出現(xiàn)的大范圍的霧霾天氣，展開討論并設(shè)計實驗，分析大氣污染物的來源，針對不同的空氣顆粒物測試其中的顆粒物空氣動力學(xué)直徑，通過查閱文獻(xiàn)和資料，對其成分進(jìn)行分析，從而判斷其可能的對人體的危害。在這樣一種以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)的教學(xué)過程中，學(xué)生通過各種途徑獲取信息，并對查到的資料進(jìn)行鑒別、分析和歸納，通過這種教學(xué)形式，學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力得到提高，同時對軍隊衛(wèi)生學(xué)相關(guān)問題的解決方法也有了更深刻的認(rèn)識。

3 軍隊衛(wèi)生學(xué)教學(xué)主體的改變：實踐是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)

傳統(tǒng)的實踐教學(xué)模式，教師以教材內(nèi)容為基礎(chǔ)，學(xué)生是“被動式”接受，忽視了對學(xué)生獨立學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，使得學(xué)生失去學(xué)習(xí)的主動性和積極性[9]。在實踐教學(xué)的起始階段，教師要作為戰(zhàn)場上的指揮官，首先指出理論知識的重點和脈絡(luò)，把學(xué)生引入知識框架體系，幫助學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，制訂學(xué)習(xí)程序、規(guī)范和操作方法，讓學(xué)生盡快進(jìn)入實踐教學(xué)所描述的“戰(zhàn)場”情景，理出知識框架提供的“線索”，然后去思考并努力尋找答案。接下來組織學(xué)生進(jìn)行分析和討論，在分析和討論過程中，教師要像指揮官一樣掌握時間，控制討論的節(jié)奏和學(xué)習(xí)進(jìn)度，討論既要圍繞主題，又要啟發(fā)學(xué)生開放思維，不墨守成規(guī)，形成熱烈、有序的討論氛圍。在這個過程中要讓學(xué)生運(yùn)用已學(xué)過的知識和理論，發(fā)現(xiàn)和解決實際問題，并形成自己的觀點，推動學(xué)生不斷思考，啟發(fā)學(xué)生將問題引向縱深，尋找解決問題的方法。從而有助于拓展學(xué)生的想象力、知識視野、創(chuàng)新思維能力，培養(yǎng)學(xué)生成為知識的創(chuàng)新者[10]。

實踐教學(xué)應(yīng)該以培養(yǎng)學(xué)生的探索精神、創(chuàng)新意識以及獨立解決問題的能力為目的，改變以往以教師為主體的教學(xué)模式，提高學(xué)生在教學(xué)過程中的參與程度和學(xué)習(xí)的主動性[11]，創(chuàng)造更多機(jī)會讓學(xué)生互相交流。在交流過程中，教師應(yīng)起到穿針引線的作用，提供豐富的教學(xué)內(nèi)容和素材，挖掘?qū)W生感興趣的話題，教學(xué)內(nèi)容要與時俱進(jìn)，不斷創(chuàng)新，只有好的素材，才能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。教師應(yīng)采取靈活方法，恰當(dāng)技巧，積極關(guān)注學(xué)生的討論交流過程，防止課堂出現(xiàn)冷場，保證課堂氣氛討論熱烈、有序進(jìn)行。最后，教師對課堂討論的總結(jié)也很關(guān)鍵，要理清學(xué)生討論中出現(xiàn)的爭論焦點，并運(yùn)用相關(guān)原理做出自己的分析解釋，供學(xué)生參考。在實際教學(xué)中一定要充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性和創(chuàng)新性思維能力，培養(yǎng)他們務(wù)實、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度，鍛煉學(xué)生獨立思考、綜合分析和解決實際問題的能力。

總之，隨著社會的發(fā)展和人們生活水平及質(zhì)量的提高，環(huán)境污染、生態(tài)破壞以及與人們行為生活方式相關(guān)的慢性非傳染性疾病已成為威脅人類健康的主要問題，而醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢也將由以治病為目的向疾病的預(yù)防為目標(biāo)轉(zhuǎn)變，這就對衛(wèi)生學(xué)的人才培養(yǎng)提出了更高的要求。作者期望通過對軍隊衛(wèi)生學(xué)教育模式的改革，使學(xué)生在態(tài)度、知識、技能等方面得到必要的培養(yǎng)和鍛煉，從而運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識和方法研究環(huán)境對人體健康影響的規(guī)律，制訂預(yù)防疾病發(fā)生的有效措施，實現(xiàn)促進(jìn)人類健康的目的。

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