蘭 凱，張光偉，常 遠（西安醫(yī)學院臨床醫(yī)學院，陜西西安710021）

臨床見習是臨床專業(yè)學生培養(yǎng)過程中的一個重要環(huán)節(jié)，是學生從理論學習向?qū)嵺`學習轉(zhuǎn)變的重要時期，是為下一階段的臨床實習打好基礎的重要過程。通過臨床見習培養(yǎng)學生臨床思維能力，對疾病有較強的感官認識，強化理論與實踐結(jié)合的能力，對人際溝通能力也是一種鍛煉。本文通過了解臨床醫(yī)學專業(yè)本科生對教學醫(yī)院臨床見習帶教教師的評價，分析如何提高教學醫(yī)院臨床見習帶教效果及進一步改進的方法。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 在2014 年5 月期中教學檢查中，采用隨機抽樣方法在2011 級臨床本科專業(yè)316 名學生中抽取50%的學生為調(diào)查對象，并發(fā)放調(diào)查問卷158 份，回收問卷153 份，回收率為96.84%。

1.2 調(diào)查方法 通過查閱文獻并參考本院實際情況，自行設計調(diào)查問卷，對帶教態(tài)度、帶教方式、帶教能力、帶教整體滿意度、患者配合度等11 個方面進行調(diào)查研究，采用等級式問卷進行滿意度調(diào)查，滿意度分為滿意、較滿意、不滿意。 滿意率=各分項（滿意+較滿意）/調(diào)查人數(shù)×100%。

1.3 數(shù)據(jù)處理 調(diào)查數(shù)據(jù)用Excel 2003 進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

臨床醫(yī)學本科生對臨床見習教師的帶教態(tài)度滿意率為77.45%； 對臨床見習帶教方式滿意率為67.65%；對臨床見習帶教能力滿意度為69.28%；對教學組織的滿意度為69.93%；對臨床見習教學條件滿意率為67.32%；對教學醫(yī)院帶教整體滿意度69.94%。詳見表1。

表1 臨床醫(yī)學生對見習帶教評價結(jié)果[n（%）]

3 討 論

通過對臨床本科見習各環(huán)節(jié)進行滿意度調(diào)查，可分析臨床見習過程中存在的問題，并根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題為臨床見習管理提供更多指導，進而采取有效措施來加強臨床實踐教學環(huán)節(jié)，提高見習質(zhì)量，為臨床實習打好基礎。

3.1 臨床見習教學中存在的主要問題

3.1.1 臨床教學資源相對不足。由于《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)的頒布實施[1]，以及患者的法律意識和維權意識不斷提高，特別是兒科、婦產(chǎn)科普遍反映見習帶教困難很大，見習教學資源明顯不足。另外，當前見習學生數(shù)量相對偏大，給見習教學安排帶來很大壓力，部分醫(yī)院需提供特殊病例分析及購買臨床病例示教軟件教學資源，但這些只能作為臨床見習的補充，不能替代臨床見習。

3.1.2 見習帶教教師的帶教能力需要提高。在帶教能力這個項目中，詳細講解相關內(nèi)容、分析問題透徹滿意程度相對偏低。臨床專業(yè)學生普遍希望帶教教師經(jīng)驗豐富，而臨床一些醫(yī)生雖臨床經(jīng)驗豐富，但理論知識不夠扎實[2]。對待講解患者疾病相關知識時，可能不夠詳細，使得見習學生知其然而不知其所以然，再加上有個別帶教教師可能表達欠缺，使見習學生產(chǎn)生了一些抵觸情緒。另外，臨床醫(yī)生工作繁重，無充足的時間做好授課準備，影響帶教效果。

3.1.3 臨床帶教教師教學方法單一。由于臨床見習學生在知識結(jié)構、心理成熟度等方面有著不同的特點，特別是對網(wǎng)絡信息的獲取，學生往往對知識有各自的認識，帶教教師需要采用不同的帶教方法，因材施教。目前帶教教師側(cè)重講述知識點，對臨床思維的培養(yǎng)比較缺乏，對培養(yǎng)臨床見習學生獨立思考的能力比較缺乏[3]。帶教教師雖重視學生的臨床見習，但是卻沒有重視教學方法，可能與不太了解現(xiàn)階段學生的學習興趣、缺少分析學生的學習思維有關。

3.2 如何提高臨床見習教學質(zhì)量

3.2.1 改變教育理念，改善教學條件。對于臨床醫(yī)學教育應及時轉(zhuǎn)變觀念，特別是實踐教學階段，啟發(fā)式為主導的教學理念的轉(zhuǎn)變，能直接影響整體臨床醫(yī)學教育水平。同時，要以《本科醫(yī)學教育標準》為基礎，推動醫(yī)學教育改革，提高醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量。參照《本科醫(yī)學教育標準》的辦學要求，結(jié)合醫(yī)學教育認證的有關要求，加強臨床教學基地建設。加大醫(yī)學人才培養(yǎng)的經(jīng)費投入，大力改善醫(yī)院的教學條件。如何在有限的教學資源中提高教學效率，使學生真正能從臨床見習中有所收獲，還需要進一步努力。作為教學醫(yī)院應該把教學放在與醫(yī)療、科研同等重要的地位，加強醫(yī)院領導對教學工作的重視，增加教學在科室考核中的分量，做到醫(yī)、教、研相互促進與和諧發(fā)展。

3.2.2 調(diào)動帶教教師積極性，建立教學評價指標。由于目前我國醫(yī)生短缺和臨床醫(yī)療一線工作繁忙、瑣碎，再加上未接受過系統(tǒng)的教育學理論培訓，可能會導致一些帶教教師的積極性不高，從而影響見習帶教教學質(zhì)量[4]。要提高臨床見習教學的效果，首先應使帶教教師具備先進的教育理念，將帶教教師的見習工作納入其業(yè)績考核，考核標準可根據(jù)建立的教學評價體系建立獎懲制度，充分調(diào)動帶教教師的積極性，特別是保障教學研究時間，以利于完善見習帶教工作，提高其帶教水平，進而提高見習效果。

3.2.3 提高帶教教師的帶教能力。學校與醫(yī)院之間應加強溝通，嚴格規(guī)定帶教教師任職資格，選拔一些學歷高、具有良好溝通能力與組織能力的帶教教師，對其進行帶教培訓，以強化帶教教師的理論知識，提高帶教教師的講解能力，以啟發(fā)式、發(fā)散式教學來引導學生，培養(yǎng)學生自學能力及主動學習的技巧[5]。在培養(yǎng)見習學生獨立思考問題的同時，也應注重培養(yǎng)其分析問題的能力。

3.2.4 加強見習教學的管理和監(jiān)督。加強教學管理隊伍建設和管理人員的培訓，切實發(fā)揮臨床教學管理部門在臨床見習教學中的重要作用。建立健全見習管理規(guī)章制度，使見習有章可循；嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，做到違章必究。合理安排見習進度，見習安排上既要考慮到學生的需求，更要考慮本科醫(yī)學的培養(yǎng)目標和要求，并做好學生的宣教工作。加強見習前的系統(tǒng)培訓，在培訓內(nèi)容、培訓形式上進行改革，促進學生盡快轉(zhuǎn)變角色，適應臨床見習學習。建立臨床見習的質(zhì)量監(jiān)控和評價機制，可以從知識、能力、素質(zhì)3 個方面對醫(yī)學生的見習質(zhì)量給予界定[6]。

[1] 李曼莉，林建鋒. 醫(yī)學生畢業(yè)實習滿意度調(diào)查分析[J]. 西北醫(yī)學教育，2009，17（4）：838-840.

[2] 吳曼，李曉鳴，張勇，等. 醫(yī)學生臨床實習滿意度調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2012，11（2）：154-157.

[3] 姚啟超. 關于醫(yī)學院校臨床教學改革的幾點思考[J]. 廣西社會科學，2008（11）：171-173.

[4] 王丹，楊翔. 護理本?？茖W生對臨床見習帶教老師評價的調(diào)查研究[J]. 護理實踐與研究.2012（9）：152-154.

[5] 劉樹雷，徐迪雄，周來新，等. 關于提高五年制臨床教學的思考[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20（16）：1701-1702.

[6] 顏世義，張金銘，宋洪強. 醫(yī)學生實習質(zhì)量評價體系的研究與實踐[J]. 中國高等醫(yī)學教育，2008（3）：61.