李琴春（云南省交通中心醫(yī)院，云南昆明650041）

近年來(lái)，隨著抗生素的廣泛使用，病原菌的分布和構(gòu)成發(fā)生變遷，常見(jiàn)病原菌的耐藥性也呈上升趨勢(shì)，醫(yī)院感染的發(fā)生率逐年上升，不僅加重患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給臨床診治帶來(lái)很大困難。針對(duì)這一嚴(yán)峻問(wèn)題，本文對(duì)本院醫(yī)院內(nèi)感染常見(jiàn)病原菌的分布及耐藥情況進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年1～12 月本院住院患者送檢的下呼吸道標(biāo)本、血液、尿液、傷口分泌物、引流液等標(biāo)本中分離的病原菌，排除同一患者相同部位重復(fù)分離菌株。

1.2 質(zhì)控菌株 金黃色葡萄球菌ATCC25923，大腸埃希菌ATCC25922、ATCC35218，銅綠假單胞菌ATCC27853，糞腸球菌ATCC29212 均來(lái)自云南省臨床檢驗(yàn)中心。

1.3 細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn) 嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[1]進(jìn)行操作，采用珠海迪爾生物工程公司的DL-96Ⅱ測(cè)定系統(tǒng)，對(duì)相關(guān)細(xì)菌進(jìn)行鑒定及藥敏試驗(yàn)（MIC 法），藥敏結(jié)果判讀參照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）最新版執(zhí)行。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用世界衛(wèi)生組織推薦的WHONET5.6軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 病原菌分布 2014 年共分離出主要病原菌907株，其中革蘭陰性菌770 株，占84.9%，以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌為主；革蘭陽(yáng)性菌137 株，占15.1%，以葡萄球菌、肺炎鏈球菌、腸球菌為主，見(jiàn)表1。

2.2 主要革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥的耐藥情況 主要檢出的革蘭陰性桿菌中肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌對(duì)阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/棒酸、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南保持較低的耐藥率，銅綠假單胞菌對(duì)頭孢他啶、阿米卡星、替卡西林/棒酸、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南保持稍低耐藥率，三者對(duì)其他抗菌藥普遍表現(xiàn)較高耐藥性，見(jiàn)表2。

2.3 主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)抗菌藥的耐藥情況 主要檢出的革蘭陽(yáng)性菌中葡萄球菌除對(duì)利奈唑烷、萬(wàn)古霉素、利福平保持較低耐藥性外，對(duì)大多數(shù)抗菌藥呈現(xiàn)高耐藥性；青霉素、氯霉素、利奈唑烷、萬(wàn)古霉素、左氧氟沙星、頭孢吡肟對(duì)肺炎鏈球菌保持較好活性，而腸球菌在本院主要為糞腸球菌和屎腸球菌，僅對(duì)利奈唑烷、萬(wàn)古霉素耐藥率較低，其他均呈現(xiàn)高耐藥性。見(jiàn)表3。

表1 病原菌分布及構(gòu)成比

表2 主要革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況

表3 主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況

3 討 論

3.1 醫(yī)院內(nèi)感染病原菌細(xì)菌譜構(gòu)成特點(diǎn) 革蘭陰性桿菌在醫(yī)院內(nèi)感染中仍占主要地位，本研究中前三位分別為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌，與相關(guān)報(bào)道吻合[2]，稍有不同的是本院的肺炎克雷伯菌排名第一，這可能與送檢標(biāo)本的類型有關(guān)。肺炎克雷伯菌主要引起肺部、尿道、傷口、導(dǎo)管、血液感染，后者更是在多種情況下引起內(nèi)源性醫(yī)院內(nèi)感染。在常規(guī)檢測(cè)中，本研究對(duì)分離的肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌進(jìn)行了超廣譜β 內(nèi)酰胺酶（ESBLs）檢測(cè)，其陽(yáng)性率分別為33.7%（96/285）和62.9%（78/124），低于相關(guān)報(bào)道[3]。而銅綠假單胞菌則主要來(lái)自于痰液、傷口分泌物等。

在檢出的革蘭陽(yáng)性球菌中，前3 位細(xì)菌依次為葡萄球菌、肺炎鏈球菌、腸球菌，金黃色葡萄球菌主要來(lái)自痰液和膿液，凝固酶陰性葡萄球菌主要來(lái)自尿液。近年來(lái)，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）的檢出率逐漸升高[4]，本院MRSA 和MRCNS 的檢出率分別為32.4%（23/71）和28.2%（20/71），雖然低于相關(guān)報(bào)道[5]，但在本院仍呈逐年上升趨勢(shì)。肺炎鏈球菌在本院主要來(lái)自于成人；腸球菌中以糞腸球菌和屎腸球菌為主，主要來(lái)自尿液、傷口分泌物、引流液等。

3.2 醫(yī)院內(nèi)感染病原菌的耐藥特點(diǎn)

3.2.1 肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌 本研究結(jié)果表明，該2 種菌對(duì)常見(jiàn)抗菌藥物的耐藥性相似，對(duì)阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/棒酸、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南的耐藥率低于20%，其中耐藥率最低的是亞胺培南，而對(duì)其他抗菌藥均呈現(xiàn)較高耐藥性。因此，在第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)及根據(jù)藥敏結(jié)果選擇合理抗菌藥物尤為重要，能明顯縮短控制感染的時(shí)間，減少抗菌藥物的使用周期[6]。

3.2.2 銅綠假單胞菌 為常見(jiàn)致病菌，可引起多種感染，對(duì)頭孢他啶、阿米卡星、替卡西林/棒酸、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南耐藥率低于30%，對(duì)其他抗菌藥物均呈高度耐藥，并常出現(xiàn)多重耐藥，特別是來(lái)自于重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的菌株，與相關(guān)報(bào)道一致[7]。

3.2.3 葡萄球菌 MRSA 和MRCNS 對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性明顯高于甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）和甲氧西林敏感凝固酶陰性葡萄球菌（MSCNS），目前抗菌活性較好的有利奈唑烷、萬(wàn)古霉素、利福平等。

3.2.4 肺炎鏈球菌 肺炎鏈球菌除對(duì)紅霉素、克林霉素、復(fù)方新諾明耐藥率較高外，對(duì)青霉素、利奈唑烷、萬(wàn)古霉素、左氧氟沙星、氯霉素、頭孢吡肟保持較低耐藥性。

3.2.5 腸球菌 主要為糞腸球菌和屎腸球菌，除對(duì)利奈唑烷、萬(wàn)古霉素耐藥率較低外，對(duì)其他抗菌藥耐藥性很高，且呈現(xiàn)多重耐藥性，屎腸球菌比糞腸球菌耐藥率更高，更進(jìn)一步證實(shí)了相關(guān)報(bào)道[8]的研究結(jié)果。近年來(lái)，隨著耐萬(wàn)古霉素腸球菌的不斷檢出，治療腸球菌引起的感染將面臨更嚴(yán)峻的問(wèn)題。

總之，由于不同地區(qū)細(xì)菌譜構(gòu)成和細(xì)菌耐藥性各具特點(diǎn)，所以，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床細(xì)菌的監(jiān)測(cè)，定期分析本地區(qū)病原菌分布和細(xì)菌耐藥性，為臨床合理使用抗菌藥物、提高臨床療效、減少耐藥菌的發(fā)生提供科學(xué)依據(jù)。

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