吳加花，馮燕虹，黎玉嬋，鄭雪

廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院乳腺科，廣東 廣州 510006

四黃水蜜預(yù)防乳腺癌患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管致機(jī)械性靜脈炎臨床觀察

吳加花，馮燕虹，黎玉嬋，鄭雪

廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院乳腺科，廣東 廣州 510006

目的：觀察四黃水蜜外敷預(yù)防乳腺癌患者使用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）致機(jī)械性靜脈炎的臨床效果。方法：將100例PICC置管患者隨機(jī)分為觀察組（50例）與對(duì)照組（50例），觀察組：PICC置后4 h，在穿刺點(diǎn)上方約5 cm穿刺靜脈走行處預(yù)防性給予四黃水蜜外敷，對(duì)照組在置管后4 h局部外敷喜療妥乳膏，部位同觀察組。觀察2組患者機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率與嚴(yán)重程度。結(jié)果：觀察組靜脈炎發(fā)生率較對(duì)照組明顯減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：預(yù)防性使用四黃水蜜外敷可有效降低乳腺癌患者PICC置管致機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率。

機(jī)械性靜脈炎；乳腺癌；四黃水蜜；經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，乳腺癌術(shù)后常需結(jié)合一定時(shí)間的化療治療，而化療藥物對(duì)周圍靜脈的刺激明顯，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）為乳腺癌患者化療用藥提供了一條安全、簡(jiǎn)便的輸液途徑，可減少反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，提高患者生活質(zhì)量［1］，作為乳腺癌化療的最佳給藥途徑，已在臨床廣泛應(yīng)用［2］，但置管早期出現(xiàn)的機(jī)械性靜脈炎被認(rèn)為是最常見的并發(fā)癥之一，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率高達(dá)25%［3］。臨床對(duì)癥處理如無緩解或加重往往需要及時(shí)拔管，增加了患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以在PICC置管后采取及時(shí)有效的措施預(yù)防機(jī)械性靜脈炎具有迫切的現(xiàn)實(shí)意義。本科在2012年7月—2013年7月對(duì)PICC置管乳腺癌患者在置管早期采用本院自制四黃水蜜外敷進(jìn)行干預(yù)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇本科收治的單側(cè)乳腺癌術(shù)后住院化療患者100例，均為女性，年齡23～76歲，平均（39.1±7.4）歲。根據(jù)住院號(hào)尾號(hào)奇偶數(shù)隨機(jī)分為觀察組（尾號(hào)為奇數(shù)）和對(duì)照組（尾號(hào)為偶數(shù)），觀察組50例，左側(cè)乳腺癌22例，右側(cè)乳腺癌28例；對(duì)照組50例，左側(cè)乳腺癌24例，右側(cè)乳腺癌26例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)所有患者均為經(jīng)過病理診斷證實(shí)的單側(cè)乳腺癌患者；經(jīng)評(píng)估后，可以進(jìn)行盲穿PICC置管的患者。

2　預(yù)防方法

采用三向瓣膜式PICC導(dǎo)管（美國(guó)巴德公司生產(chǎn)），型號(hào)為4Fr，長(zhǎng)度為60 cm。透明塑料紙、棉花條、膠布固定。排除化療禁忌癥。

2.1對(duì)照組置管后4 h于穿刺點(diǎn)上方約5 cm沿穿刺靜脈走向處外敷喜療妥乳膏5～7 g，均勻外涂，面積10 cm×10 cm，并輕輕按摩，每天3次，連續(xù)7天。

2.2觀察組外敷用藥采用本院制劑四黃散（含大黃、黃芩、黃柏、黃連）125 g，用60～70℃熱水加蜜糖拌勻成糊狀，置透明塑料紙（10 cm×10 cm）上攤成餅狀，厚度約2 cm，周圍用棉花條包裹藥物，置涼至40～50℃，以患者耐受為宜，外敷于穿刺點(diǎn)上方約5 cm沿穿刺靜脈走向處，妥善固定牢固。每天2次，每次敷藥時(shí)間為4 h，連續(xù)7天。

所有操作均由科室年資高、經(jīng)驗(yàn)豐富的的護(hù)理組長(zhǎng)按標(biāo)準(zhǔn)穿刺程序完成，置管后2～7天內(nèi)動(dòng)態(tài)觀察和記錄2組患者置管側(cè)上壁局部血管、皮膚情況及病人主訴。

3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，率的比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1靜脈炎嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2011年美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì)安全輸液指引將靜脈炎分為：0級(jí)：無臨床癥狀；1級(jí)：輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛；2級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫；3級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈；4級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長(zhǎng)度＞2.5 cm（1英寸），伴有膿液流出。

4.22組靜脈炎發(fā)生率和嚴(yán)重程度比較見表1。觀察組靜脈炎發(fā)生率較對(duì)照組明顯減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5　討論

乳腺癌作為女性最常見的惡性腫瘤之一，術(shù)后的輔助化療是綜合治療的重要組成部分。目前乳腺癌術(shù)后療程周期長(zhǎng)，長(zhǎng)期的化療藥物的輸注對(duì)血管的要求較高，而乳腺癌病人術(shù)后患側(cè)上肢經(jīng)過手術(shù)和淋巴結(jié)清掃后禁止輸液，下肢又不宜輸入化療藥物，導(dǎo)致化療時(shí)可供選擇的靜脈比較少，加上化療藥物對(duì)血管壁有刺激作用，因此如何做好化療靜脈的選擇和保護(hù)工作，確保長(zhǎng)期大量的化療藥物順利輸入是腫瘤科醫(yī)務(wù)人員一直探討的問題。PICC因其留置時(shí)間長(zhǎng)，操作簡(jiǎn)便，痛苦小，保護(hù)患者血管等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于腫瘤患者長(zhǎng)期持續(xù)化療，PICC置管后并發(fā)癥的研究中，以機(jī)械性靜脈炎發(fā)生最為常見［4］，乳腺癌術(shù)后化療PICC置管多在1周內(nèi)產(chǎn)生靜脈炎［5］；常由于選擇導(dǎo)管的型號(hào)不合適或者患者肢體的過度活動(dòng)、穿刺鞘和導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi)膜及靜脈瓣的機(jī)械性損傷引發(fā)變態(tài)反應(yīng)等原因引發(fā)；表現(xiàn)為沿穿刺靜脈走行出現(xiàn)紅腫，疼痛，硬結(jié)，甚至穿刺側(cè)肢體活動(dòng)障礙。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為靜脈炎的發(fā)生因于PICC管對(duì)靜脈內(nèi)膜和靜脈瓣的機(jī)械性損傷以至脈絡(luò)損傷，血行不暢至瘀血內(nèi)阻，蘊(yùn)久化熱而皮膚呈紅色，不通則痛，氣血運(yùn)行不暢影響津液輸布而至脹感。其發(fā)生機(jī)理是氣血瘀滯，熱毒凝滯于血脈，使局部脈絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，屬中醫(yī)學(xué)脈痹、惡脈范疇，治療應(yīng)以清熱、化瘀、消腫散結(jié)止痛為主。

四黃散為中醫(yī)外科名方，研究顯示黃柏、黃連的成分為小檗堿，可直接對(duì)抗炎癥引起的血管擴(kuò)張，有利于增強(qiáng)白細(xì)胞網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞抗感染能力，具有廣譜抗菌作用［6］；黃連還含有黃連堿及棕櫚堿等，對(duì)局部組織具有活血化瘀，消炎止痛的作用。黃芩主要成分為黃芩甙元、黃芩甙，具有抗微生物及消炎止痛的作用；大黃具有抗腫脹、抗菌消炎和免疫作用，可以改善損傷組織的炎癥反應(yīng)，減少和避免嚴(yán)重的炎癥發(fā)生，其活性成分為大黃素、大黃酸、大黃酚、大黃素甲醚等蒽醌類成分［7］。四黃散用蜂蜜加熱水調(diào)和也有利于塑形，有研究表明四黃散實(shí)際使用中用蜂蜜調(diào)制最佳，可放置1周不干燥，能持續(xù)外敷使用至少48 h，且藥物價(jià)格低廉［8］；加上蜂蜜具有解毒、抗菌、消炎止痛、滋潤(rùn)等功效，能有效增強(qiáng)四黃散的效果［9］；熱敷可通過藥物本身的溫?zé)岣泻妥泽w溫度作用，促進(jìn)藥效吸收的同時(shí)加速血液循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝，加速代謝產(chǎn)物和毒素排出體外，改善組織缺氧，減少致炎物質(zhì)的產(chǎn)生，溫?zé)岬淖饔眠€能降低痛覺神經(jīng)的興奮性，解除神經(jīng)末梢的刺激和壓迫，減輕疼痛癥狀［10］。本次實(shí)驗(yàn)對(duì)照組和觀察組療效差異顯著，且發(fā)生靜脈炎的嚴(yán)重程度觀察組明顯輕于對(duì)照組，表明四黃水蜜不僅預(yù)防乳腺癌患者PICC置管致機(jī)械性靜脈炎優(yōu)于喜療妥的預(yù)防效果，而且有助于緩解靜脈炎發(fā)生的嚴(yán)重程度，加上四黃水蜜價(jià)格更加低廉，更有助于減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的治療依從性。

采用自制四黃水蜜予乳腺癌患者預(yù)防性外敷防治PICC置管致機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，具有取材容易，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，安全方便，操作簡(jiǎn)單，患者易于接受的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)早期機(jī)械性靜脈炎預(yù)防效果好，確保了早期PICC管的留置質(zhì)量，為乳腺癌患者化療提供一條安全靜脈通道，值得在臨床推廣應(yīng)用。而對(duì)于四黃水蜜對(duì)乳腺癌患者后期的靜脈管道維護(hù)及遠(yuǎn)期預(yù)防效果仍有待研究。

［1］陳月清，劉宴偉.PICC在乳腺癌患者化療中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8（4）：36-37.

［2］唐芙蓉.PICC在乳腺癌病人化療期堵管的原因和再通［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（5）：85-86.

［3］段培蓓，梅思娟，張園園.金黃散外敷對(duì)PICC所致機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防和治療效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15（4）：71-73.

［4］郭麗明，上官志毅，紀(jì)紅梅，等.1770例腫瘤患者PICC置管術(shù)后并發(fā)癥的分析［J］.護(hù)理管理雜志，2010（6）：436.

［5］南華，楊保枝.乳腺癌化療患者PICC置管后產(chǎn)生靜脈炎的原因分析及預(yù)防［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2013，34（4）：75-76.

［6］成新蓮，王玉，王洪巖，等.復(fù)方三黃酊和地榆酊的制備與臨床應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36（9）：706-707.

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［8］俞益君，顧愛蓮，胡曉斐，等.四黃散外敷預(yù)防全身麻醉時(shí)淺靜脈置管引起的靜脈炎［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27（1B）：99-100.

［9］梁學(xué)書.四黃散加蜂蜜外敷臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（2）：332.

［10］殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：377.

（責(zé)任編輯：駱歡歡）

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0256-7415（2015）03-0201-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.098

2014-11-01

吳加花（1981-），女，主管護(hù)師，研究方向：乳腺癌中西醫(yī)護(hù)理。