吳尚華，朱向東

1甘肅省中醫(yī)院白銀分院，甘肅 白銀730900；2甘肅中醫(yī)藥大學(xué)

《傷寒雜病論》方相反相成的配伍理論探討

吳尚華1，朱向東2

1甘肅省中醫(yī)院白銀分院，甘肅 白銀730900；2甘肅中醫(yī)藥大學(xué)

從寒熱并用、攻補(bǔ)兼施、升降相因、散收相合、剛?cè)嵯酀?jì)、陰陽(yáng)同補(bǔ)等方面就藥物相反相成的配伍特色進(jìn)行闡述，旨在為臨床遣方用藥提供依據(jù)。

《傷寒論》；相反相成；配伍理論

《傷寒雜病論》是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的經(jīng)典之一，其收載的方劑因組方嚴(yán)謹(jǐn)，主次分明，效宏藥少，有的放矢，變化巧妙，易于應(yīng)用，被譽(yù)為“經(jīng)方”，特別是其中相反相成的配伍方法為方劑學(xué)的發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。相反相成配伍是指將2種或2種以上性味功能不同，甚至相反的藥物配合在一起，相互制約，相互協(xié)調(diào)，以提高藥物的整體療效，減少不良反應(yīng)。這種方法不僅為后世用藥提供了典范，而且對(duì)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的發(fā)展產(chǎn)生了重要的影響［1-3］。筆者對(duì)《傷寒雜病論》中的部分代表方劑予以分析，探求醫(yī)圣用藥時(shí)在相反相成方面的配伍特色，并總結(jié)出了寒熱并用、攻補(bǔ)兼施、升降相因、散收相合、剛?cè)嵯酀?jì)、陰陽(yáng)同補(bǔ)、數(shù)法并舉等7方面的部分規(guī)律，以期能更好地指導(dǎo)臨床組方用藥。

1 寒熱并用

寒熱并用是指在大劑溫?zé)崴幓蚝疀鏊幹?，加入少許藥性相反的寒涼藥或溫?zé)崴帲鹨龑?dǎo)作用，即所謂“因病氣之甚而為從治之用”，從而陰陽(yáng)并調(diào)，主用于寒熱錯(cuò)雜之癥，亦可用于陰陽(yáng)格拒藥不得進(jìn)者。如黃連湯中黃連大寒極苦，善清熱瀉火，解毒燥濕，多用于心胃邪火熾盛及濕熱內(nèi)蘊(yùn)證；干姜辛熱，可回陽(yáng)救逆，溫中散寒，溫肺化痰，常用于脾胃虛寒之證。黃連伍干姜，使黃連苦寒瀉火，胃熱清則嘔逆可止，干姜溫脾散寒，脾寒則腹痛下利可愈。再者如麻黃杏仁石膏甘草湯中石膏大寒，清瀉肺胃實(shí)熱火毒；麻黃溫燥，發(fā)汗平喘利水。在邪熱壅肺，肺氣閉郁時(shí)，石膏與麻黃配伍法，使石膏得麻黃，清泄肺熱而無(wú)留邪之弊；麻黃得石膏，宣肺平喘而無(wú)助熱之虞，寒熱相制，清宣肺熱而定喘咳。大黃附子湯也同樣體現(xiàn)了該理論，大黃屬苦寒瀉下藥，附子為辛熱助陽(yáng)散寒藥，治療寒實(shí)內(nèi)結(jié)證時(shí)，大黃伍附子取附子溫陽(yáng)散寒之功，兼制大黃寒涼之性，借大黃攻積導(dǎo)滯之力，共奏溫下寒實(shí)之效。此外，半夏瀉心湯、白通加豬膽汁湯、大黃伍干姜巴豆(三物備急丸)、大承氣湯、桃核承氣湯皆屬寒熱相伍之例。

2 攻補(bǔ)兼施

補(bǔ)瀉兼施是指補(bǔ)中佐瀉或?yàn)a中寓補(bǔ)，主要是針對(duì)虛實(shí)夾雜證而設(shè)，使其攻邪而勿傷正，補(bǔ)虛而不壅滯。如干姜芩連人參湯，其中人參大補(bǔ)元?dú)猓瑸檎{(diào)補(bǔ)脾肺氣虛之要藥，芩連則作為清熱祛邪之品，針對(duì)脾胃氣虛又邪熱內(nèi)陷虛實(shí)錯(cuò)雜之證。人參伍黃芩黃連，既用芩連清除內(nèi)陷之邪熱，又用人參培補(bǔ)脾土之虛弱，或助以大棗甘草，祛邪與扶正兼顧。再者如白虎湯，方中石膏辛甘大寒，善能清熱；知母苦寒而潤(rùn)，長(zhǎng)于瀉火滋燥。石膏知母相伍，以清陽(yáng)明獨(dú)盛之熱而保胃津。炙甘草、粳米益氣和中，補(bǔ)后天而滋化源，可免石膏、知母寒涼傷胃之弊，四藥相合，共奏辛寒清熱，生津潤(rùn)燥之效。再者如十棗湯，方中芫花、大戟、甘遂皆為逐水之峻品，但各有所攻，蕪花善消胸脅伏飲痰瘀，甘遂善逐經(jīng)隧絡(luò)脈之水濕，大戟善瀉臟腑之水邪，三味相合，峻下逐水之功甚著。三藥均為峻瀉有毒之品，易傷正氣，故配伍大棗甘溫質(zhì)潤(rùn)，培土制水，并緩和諸藥峻烈及毒性，使邪祛而正不傷，減少藥后不良反應(yīng)。

3 升降相因

升降相因，主要是指藥物的作用趨向。升，即升浮、上升、升提之意；降，即下降、沉降、降逆之意。將升浮和沉降不同作用趨向的藥物配伍并用，使其升中有降，降中有升，升降相因，從而恢復(fù)機(jī)體正常的氣機(jī)升降，治療氣機(jī)痞塞而致的多種病證。如小陷胸湯，方中黃連苦寒，清瀉心下之熱結(jié)；半夏辛溫，化痰滌飲，消痞散結(jié)；瓜蔞甘寒滑潤(rùn)，既能助黃連清熱瀉火，又能助半夏化痰開(kāi)結(jié)，三藥合用，具有辛開(kāi)苦降，清熱滌痰開(kāi)結(jié)之功效。再者如旋覆代赭湯，方中旋覆花苦降辛開(kāi)，善降胃氣而止嘔噫；代赭石質(zhì)重性降，善降上逆之胃氣而具止嘔、止呃、止噫之效；人參甘草甘而能補(bǔ)，補(bǔ)中益氣，升提中氣，此四者相伍，升中有降，降中寓升，共奏降氣化痰，益氣和胃之功。另外三物白散也是如此，方中桔梗性升浮善治上焦；巴豆性沉降，瀉下冷積逐水破郁。此兩者配伍，升降相因，借桔梗載藥上浮而使巴豆藥力作用于上逐飲利肺，滌痰散結(jié)，又借巴豆降瀉之性導(dǎo)邪下出，故治寒實(shí)結(jié)胸證［4-5］。四逆散、大柴胡湯、枳術(shù)湯、梔子豉湯、麻黃湯、桂枝加厚樸杏子湯、葛根黃芩黃連湯、半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、吳茱萸湯、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯等皆屬升降相因的方劑。

4 散收相合

散收相合，指將發(fā)散藥與收斂藥同用，使邪有出路又不傷正的配伍形式。適用于正虛邪戀的復(fù)雜病情。如桂枝湯，方中桂枝辛散，發(fā)汗解表，芍藥酸收，斂陰和營(yíng)，二味相合，則散中有收，使桂枝辛散發(fā)表而無(wú)耗陰之弊，斂中有發(fā)，使芍藥雖酸斂而無(wú)滯邪之弊。再者如小青龍湯，方中干姜細(xì)辛辛溫升散，發(fā)散風(fēng)寒，溫肺化飲，善治肺中寒飲痼疾，但久病咳喘，肺氣多虛，加之溫散之品又有耗氣傷陰之弊，配以五味子、芍藥等酸收斂陰之品，散收相配伍，開(kāi)闔并施，既無(wú)辛燥耗氣傷陰之弊，又無(wú)斂肺戀邪之虞，不僅發(fā)揮了藥物剛?cè)嶂?，又照顧到肺虛的?fù)雜病情。

5 剛?cè)岵?jì)

剛，指陽(yáng)熱性質(zhì)溫燥藥；柔，指陰寒質(zhì)潤(rùn)滋陰藥。為避免溫燥太過(guò)耗陰，或陰柔質(zhì)膩礙胃等弊端，將這兩類藥配伍使用，剛?cè)嵯酀?jì)，互相制約，揚(yáng)長(zhǎng)避短［6-7］。如麥門(mén)冬湯，方中半夏辛溫質(zhì)燥，降逆化飲，和胃止嘔；麥冬甘寒質(zhì)潤(rùn)，養(yǎng)陰潤(rùn)肺，清心益胃。該組配伍使半夏得麥冬，燥性去而降逆之功獨(dú)存，燥而不傷陰，麥冬得半夏，亦無(wú)質(zhì)膩礙胃之弊，如此，潤(rùn)燥互制，剛?cè)嵯酀?jì)，養(yǎng)陰潤(rùn)燥，降逆和胃，用于治療虛熱肺痿和熱病后期，肺胃陰虧有熱氣逆之證。再者如真武湯，方中白術(shù)附子相須為用，能溫腎健脾制水濕；芍藥味酸斂陰和營(yíng)，且制術(shù)附剛燥之性，使其溫陽(yáng)而無(wú)耗陰之弊，此外如苦酒湯，方中半夏溫燥，滌痰散結(jié)；雞子清甘寒質(zhì)潤(rùn)，潤(rùn)燥利咽喉。二者相伍，半夏得雞子清，有滌痰散結(jié)，利竅通聲之功，而無(wú)燥津固液之弊。桂枝湯、麻黃附子甘草湯也均體現(xiàn)了此法。

6 陰陽(yáng)同補(bǔ)

陰陽(yáng)同補(bǔ)，體現(xiàn)了陰陽(yáng)互根互用的理論，用補(bǔ)陰與補(bǔ)陽(yáng)藥相配伍，使斂陰之中得以陽(yáng)助，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，使陽(yáng)有所附陰有所化，相反相成，達(dá)到陰陽(yáng)同補(bǔ)之效［8-9］。如芍藥甘草附子湯，方中芍藥微酸微苦，與甘草相伍，能酸甘合化，以益陰養(yǎng)營(yíng)，炮附子味大辛大熱，與甘草相配伍，辛甘化陽(yáng)，以增溫陽(yáng)之力，三味藥相合，共奏扶陽(yáng)益陰。再者如小建中湯，方中飴糖甘溫質(zhì)潤(rùn)，能益陰潤(rùn)燥；桂枝辛甘溫?zé)?，溫助中?yáng)，合飴糖辛甘化陽(yáng)以建中氣；白芍性酸，益陰養(yǎng)血，合飴糖酸甘化陰以扶助陰血之弊，加之甘草調(diào)中益氣，四者相伍，使陽(yáng)固陰守，陰陽(yáng)調(diào)和。炙甘草湯方中桂枝、甘草辛甘化陽(yáng)，生地黃滋陰養(yǎng)血，三者相伍，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陰陽(yáng)并補(bǔ)，共奏溫陽(yáng)復(fù)脈，滋陰養(yǎng)血之功，四逆加人參湯、腎氣丸、桂枝加龍骨牡蠣湯皆屬陰陽(yáng)同補(bǔ)的相伍形式。

7 數(shù)法并舉

在疾病的發(fā)展變化中，有時(shí)有多種邪氣同時(shí)侵入，或幾種病證共同存在，如一臟虛一臟實(shí)，一臟寒一臟熱，這時(shí)則需要治寒、治熱、治虛、治實(shí)藥物同時(shí)配用，此法即為數(shù)法并用［10］。如半夏瀉心湯，方中半夏苦辛溫燥，能散結(jié)消痞，和胃降逆；干姜辛熱，溫中散寒，助半夏溫胃消痞以和陰；黃連、黃芩苦寒清降，清瀉里熱以和陰；人參、大棗、甘草健脾益氣，補(bǔ)脾和中，兼以生津，既可防芩連苦寒傷陰，又防夏姜辛熱傷陰。此七味藥相伍，共奏寒溫并用，辛升苦降，攻補(bǔ)兼施，陰陽(yáng)平調(diào)之效，為調(diào)和脾胃的代表方。此外烏梅丸也采用此法。

綜上所述，相反相成的配伍用藥在《傷寒雜病論》方中不僅有具體應(yīng)用，而且還有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?guī)律性，其所制之方，始終貫穿著對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律的樸素辯證法，有助于人體恢復(fù)陰陽(yáng)氣血平衡，符合臟腑氣機(jī)升降出入規(guī)律，既能因勢(shì)利導(dǎo)，引邪外出，又能相互制約，相互協(xié)調(diào)，是臨床配伍用藥的準(zhǔn)繩。

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[7] 李金田.傷寒論講義[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：7.

[8] 張琦.金匱要略[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：7.

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[10]房力敏.論相反向成法[J].新中醫(yī)，2008，40(6)：1-2.

Exploration ofCom patibility Theory aboutAntagonism and Com plem enting in“ShangHanZaBingLun”

WU Shanghua1,ZHU Xiangdong2
1 Baiyin Branch of Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Baiyin 730900，China; 2 Gansu University of Traditional Chinese Medicine

The featuresaboutantagonism and complementing of herbswere elucidated from combination of cold and heat,tonification and purgation in combination,interdependence between ascending and descending,divergence and convergence in combination,combining vigor and suppleness,mutual tonification of Yin-Yang and others, in order to provide reference for clinicalapplication ofmedicine.

ShangHanLun;antagonism and complementing;compatibility theory

R222

A

1004-6852(2015)08-0003-03

2014-10-25

吳尚華（1963—），女，副主任醫(yī)師。研究方向：兒科疾病的中醫(yī)藥防治。

朱向東（1973—），男，博士學(xué)位，碩士研究生導(dǎo)師。研究方向：經(jīng)方的量效關(guān)系。