朱玉霞，謝勤雯，陳秋

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川 成都610075

陳秋教授痛風(fēng)方治療痛風(fēng)小議

朱玉霞1，謝勤雯2，陳秋1

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川 成都610075

痛風(fēng)；痛風(fēng)方；陳秋

痛風(fēng)是嘌呤類物質(zhì)代謝紊亂，血尿酸增高而導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積軟組織的代謝性疾病。痛風(fēng)急發(fā)時，患者癥狀明顯，疼痛難忍。雖然臨床已有一些防治痛風(fēng)，使痛風(fēng)癥狀改善的西藥，但更多臨床資料表明，由于現(xiàn)有藥物的限制，不良反應(yīng)較多，以及治療藥物的品種少，導(dǎo)致藥物選擇受限，痛風(fēng)不能很好的控制，因此，從中藥天然藥物探索開發(fā)高效低毒治療痛風(fēng)的新藥是研究的熱點(diǎn)［1］。

1 病因病機(jī)

痛風(fēng)在中醫(yī)學(xué)中屬痹證，多將痛風(fēng)歸于熱痹、著痹、歷節(jié)等病的范疇。朱丹溪《格致余論》云“痛風(fēng)者，大率因血熱已沸騰，其后或涉水或立濕地……寒涼外博，熱血得寒，汗?jié)崮郎?，所以作痛，夜則痛甚，行于陽也?！薄兜は姆ā吩疲骸胺嗜酥?jié)痛，多濕與痰飲流，注經(jīng)絡(luò)而痛，瘦人肢節(jié)痛，是血虛。”而張景岳之《景岳全書》中認(rèn)為外是陰寒水濕，今濕邪襲人皮肉筋脈；內(nèi)由平素肥甘過度，濕壅下焦；寒與濕邪相結(jié)郁而化熱，停留肌膚，病變部位紅腫潮熱，久則骨蝕。故痛風(fēng)多為濕濁、痰瘀、血虛等病理因素引起。而結(jié)合痛風(fēng)好發(fā)人群及發(fā)病誘因，其基本病機(jī)為素體肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)，復(fù)加思慮傷脾，傷食傷胃，運(yùn)化失職，滋生濕濁，內(nèi)蘊(yùn)化熱，煎津成痰，久則入絡(luò)為瘀。在此基礎(chǔ)上，兼以感受外邪或過度疲勞，濁邪凝聚，氣機(jī)逆亂，痰瘀相并，氣滯血瘀而發(fā)?。?］。痛風(fēng)急發(fā)之病人多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛，口干口渴，面紅目赤，小便黃，大便干，舌紅苔黃，脈數(shù)等一派熱象。所勇門［3］認(rèn)為本病為濕熱痰瘀。劉友章教授認(rèn)為痛風(fēng)病機(jī)關(guān)鍵是濕、熱、痰、瘀，強(qiáng)調(diào)急性發(fā)作期以清熱利濕解毒為主［4］。鄧運(yùn)明教授認(rèn)為本病以脾胃失和，濕熱痹阻為標(biāo)，多采用清熱化濕，益氣健脾為治法［5］。

2 痛風(fēng)方方義

陳秋教授結(jié)合痛風(fēng)病理因素等情況，認(rèn)為痛風(fēng)多為濕濁痹阻脈絡(luò)，痰濁入絡(luò)為瘀，痰瘀互結(jié)而發(fā)，故擬定痛風(fēng)方治療痛風(fēng)病急性發(fā)作之病人。痛風(fēng)方組成如下：苦杏仁、白豆蔻、黃柏、黃連、秦艽各12 g，石膏、薏苡仁、地龍各30 g，砂仁、黃芩、白芷各10 g，川牛膝、蒼術(shù)、海桐皮、延胡索各15 g。痛風(fēng)病急性發(fā)作之患者，陳教授認(rèn)為以清熱解毒，化濕健脾為主，活血通絡(luò)，消腫止痛為輔。此方由三仁湯、四妙散及黃連解毒湯三方化裁合成。方中取黃芩清上焦之火，黃連清瀉心火，黃柏寒以清熱，其性沉降，長于清下焦之濕熱，三藥共奏燥濕清三焦之熱，輔以石膏清熱瀉火（清氣分實(shí)熱、肺胃實(shí)熱），共為君藥。方中苦杏仁宣利上焦肺氣；白豆蔻、砂仁芳香化濕，行氣寬中，暢中焦之脾氣；薏苡仁甘淡性寒，淡滲利水而健脾，使?jié)駸釓南陆苟?，四仁合用，配合蒼術(shù)之辛散苦燥，長于健脾燥濕，宣通三焦，是為臣藥。地龍、延胡索活血通絡(luò)，行氣止痛，海桐皮、白芷、秦艽祛濕舒經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛，是為佐藥。方中牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，活血通經(jīng)，是為使藥?！侗窘?jīng)逢源》曰：“丹溪言牛膝能引諸藥下行”，故牛膝在本方中也作為引經(jīng)藥使用。全方共奏清熱解毒，利濕健脾，化瘀止痛之功，其組成各藥之間相互配伍，升清降濁，使?jié)駸崽叼鱿?/p>

其中方中四妙散（黃柏、川牛膝、蒼術(shù)、薏苡仁）在諸多文獻(xiàn)中提及對于治療痛風(fēng)發(fā)作有明顯療效。四妙散載于《成方便讀》，四妙散為二妙散加牛膝、薏苡仁而成，在《丹溪心法》卷四提及二妙散“治筋骨疼痛因濕熱者”，四妙散具有清熱利濕、舒筋壯骨的功效，主要用于濕熱下注所致痿證，足膝紅腫熱痛，筋骨疼痛等，是治療痹證的經(jīng)典方劑。近年來，有不少關(guān)于四妙散及其加味應(yīng)用的臨床研究報道，研究表明其可以明顯改善或消除風(fēng)濕熱痹患者的一些臨床癥狀［6］。痛風(fēng)急發(fā)之根本為熱毒，故加重清熱解毒之力量，方中在運(yùn)用黃柏的基礎(chǔ)上，加用黃芩清上焦之火，黃連清瀉心火，使清熱解毒效用增強(qiáng)，并不僅僅限于下焦熱毒，清利三焦熱毒；因患者痛風(fēng)急發(fā)之誘因多為外邪侵襲，故在此基礎(chǔ)上，加用清肺胃實(shí)熱之石膏，可使患者迅速緩解癥狀。方中包含三仁湯中三仁，三仁湯為宣暢氣機(jī)，清利濕熱之常用方劑，三仁湯中三仁為君，三仁合用，宣通三焦，并于此方中配合砂仁，砂仁具有化濕行氣，溫中止瀉之效用。痛風(fēng)之根本為患者素體肝腎陰虛，思慮傷脾，其本在于肝腎，其標(biāo)在于脾，故著重芳香化濕，行氣寬中之效用，顧護(hù)脾胃，以達(dá)到標(biāo)本兼顧之效果。

3 現(xiàn)代研究

在現(xiàn)代研究中，四妙散抗炎鎮(zhèn)痛實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，四妙散對二甲苯所致耳廓腫脹及醋酸所致小鼠腹腔毛細(xì)血管通透性增高有明顯的抑制作用，說明其可以抑制毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加、滲出性水腫為主的急性炎癥早期反應(yīng)［7］。此外其對小鼠醋酸扭體反應(yīng)有明顯的抑制作用，并能明顯延長熱刺激小鼠痛閾值，表明四妙散對不同刺激引起的疼痛均有良好的鎮(zhèn)痛效果，可緩解臨床炎癥反應(yīng)引起的疼痛。陳光亮等［8］研究加味四妙散對動物痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的防治作用及其機(jī)制，發(fā)現(xiàn)四妙散能明顯改善微晶型尿酸鈉（MUS）誘導(dǎo)的大鼠痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，其機(jī)制可能與抑制關(guān)節(jié)腫瘤壞死因子α（TNF-α）和前列腺素E2（PGE2）合成與釋放有關(guān)。三仁湯中三仁在此方的主要運(yùn)用為清熱化濕行氣之效用，而濕熱證為中醫(yī)之常見證型。陳爽白等［9］運(yùn)用三仁湯對濕熱證大鼠模型進(jìn)行治療，證實(shí)運(yùn)用三仁湯有效，提示三仁湯對于清利濕熱有特殊效用。關(guān)于黃連解毒湯的研究中，錢智磊等［10］運(yùn)用小鼠復(fù)制火熱證腦缺血模型成功后，予黃連解毒湯，提示黃連解毒湯可能具有抗炎作用，并與傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為其具有清熱解毒作用功效一致。黃芩、黃柏、黃連具有一定的抗氧化、抗組胺、抗炎鎮(zhèn)痛等效用［11］。石膏的多項研究提示其具有一定的解熱作用，對于急發(fā)的痛風(fēng)有明顯緩解作用，并具有抗炎、降低毛細(xì)血管通透性、免疫促進(jìn)等作用。砂仁在現(xiàn)代藥理研究中提示，其不僅僅能抑制胃酸分泌，還能抑制血小板聚集和血栓形成，并有明顯的鎮(zhèn)痛作用。

4 臨床運(yùn)用

關(guān)某，男，56歲，農(nóng)民，2014年5月4日初診。6月前患者因感受風(fēng)寒，出現(xiàn)乏力，手指、手背腫痛，以夜間痛為甚。患者平素嗜食肥甘厚味，嗜酒。患者未予以重視，未行特殊治療。平素飲酒后或勞累、受寒后，自覺疼痛癥狀加重，故偶服用布洛芬、止痛片等，疼痛時輕時重。3月前，患者手背出現(xiàn)堅硬結(jié)節(jié)，紅腫熱痛，疼痛難忍，以止痛片口服止痛，病情有所緩解?，F(xiàn)患者手背出現(xiàn)多個堅硬結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)交替生長，尋求中醫(yī)治療，于陳教授門診診治。輔助檢查：血尿酸566 μmol/L。查體：右手多個痛風(fēng)石，最大約5 cm×5 cm，最小約2 cm×3 cm，交替生長，紅腫熱痛，皮溫升高?，F(xiàn)口干、口苦，手指、手背疼痛較劇烈，眠差，舌暗紅、苔黃膩，脈弦數(shù)。辨證為濕熱痰濁瘀阻，治療予以清熱解毒，利濕舒筋，活血通絡(luò)。擬方：痛風(fēng)方?；颊叻?月后病情明顯好轉(zhuǎn)，疼痛減輕，復(fù)查血尿酸469μmol/L，后患者予以別嘌醇及繼續(xù)中藥原方口服，2月后患者癥狀消失，血尿酸接近正常。

［1］徐娜，陳海生.治療痛風(fēng)藥物研究進(jìn)展［J］.藥學(xué)實(shí)踐雜志，2013，31（1）：17.

［2］雍雪嬌，孫維峰.中藥防治高尿酸血癥及痛風(fēng)的研究進(jìn)展［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（2）：254.

［3］所勇門.淺談治療痛風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2008，16（2）：68-69.

［4］候麗穎，劉靜，樊冬梅.劉友章教授治療痛風(fēng)經(jīng)驗(yàn)介紹［J］.新中醫(yī)，2008，40（6）：9-10.

［5］李華南，劉峰，涂洪，等.鄧運(yùn)明教授從脾胃辯證論治痛風(fēng)經(jīng)驗(yàn)［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，30（2）：180.

［6］王小燕，劉麗，陳光亮.二妙散及其衍生方的現(xiàn)代研究概況［J］.時珍國醫(yī)國藥，2006，17（1）：105-106.

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［8］陳光亮，段玉光，李莉，等.加味四妙湯對高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎防治作用實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2008，14（3）：48-52.

［9］陳爽白，常淑楓，肖照岑，等.濕熱證大鼠模型的復(fù)制及三仁湯對其影響的實(shí)驗(yàn)觀察［J］.天津中醫(yī)，2002，19（2）：38.

［10］錢智磊，李歡.黃連解毒湯中指標(biāo)性成分藥動學(xué)與藥效學(xué)相關(guān)性的初步研究［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011， 17（11）：128.

［11］張廷模.臨床中藥學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006：101，168.

（責(zé)任編輯：駱歡歡）

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0256-7415（2015）02-0292-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.133

2014-09-30

朱玉霞（1970-），女，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理工作。

陳秋，E-mail：chenqiu1969@163.com。