趙永立，賈龍江，許長寶，趙興華

(鄭州大學第二附屬醫(yī)院泌尿外科，鄭州 450014)

·短篇及病例報道·

狼瘡性膀胱炎2例并文獻復習

趙永立，賈龍江，許長寶，趙興華

(鄭州大學第二附屬醫(yī)院泌尿外科，鄭州 450014)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種全身性自身免疫性疾病，可累及多種組織器官，臨床表現(xiàn)多樣。在泌尿系統(tǒng)，主要累及腎臟，形成腎小球相關病變。而累及膀胱進而造成上尿路積水相對罕見，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，易誤診為單純性尿路梗阻或尿路感染而延誤治療。為提高對SLE導致的膀胱炎進而引發(fā)上尿路積水的認識，現(xiàn)將本科收治的2例SLE合并間質性膀胱炎及上尿路積水病例報道如下。

1 臨床病例

患者1，女，22歲，以“腹痛伴惡心嘔吐2個月，發(fā)現(xiàn)腎積水1周”為主訴入住本院泌尿外科。1個月前患者無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，伴惡心嘔吐，吐出物為胃內(nèi)容物，嘔吐后癥狀可緩解，于當?shù)卦\所給予促胃腸動力及抑酸藥物應用，癥狀不緩解。后患者出現(xiàn)尿頻，尿急，伴恥骨上區(qū)疼痛不適，膀胱充盈時疼痛明顯。在當?shù)乜h醫(yī)院就診，查胃鏡提示：慢性紅斑性胃炎。腹部平片示：可見氣液平面，考慮不全性腸梗阻可能。給予對癥治療，癥狀可緩解，但反復發(fā)作。尿常規(guī)未見明顯異常。腎臟彩超提示雙腎積水。擬行雙側輸尿管支架管植入術，轉入本科。查體：臍周壓痛，雙腎區(qū)無叩擊痛。查靜脈尿路造影及雙腎、雙輸尿管CT提示：雙腎輕度積水，雙輸尿管全程擴張，膀胱容量小。膀胱鏡示：進鏡順利，殘余尿約25 mL，膀胱容量小，膀胱三角區(qū)充血水腫。給予抗炎治療癥狀不能緩解。追問病史，患者3年前確診為SLE。考慮狼瘡性膀胱炎合并上尿路積水及假性腸梗阻。轉風濕免疫科給予潑尼松(1 mg·kg-1·d-1)+環(huán)磷酰胺(CTX)1.0 g治療，癥狀緩解，1個月后上尿路積水消失，隨訪1年無復發(fā)。

患者2，女，56歲，以“尿頻、尿急2周”為主訴入本院泌尿外科。1周前患者無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿不凈，小便每日30次左右，時有雙側腰痛不適，伴惡心嘔吐，吐出物為胃內(nèi)容物。無發(fā)熱、血尿。查尿常規(guī)示：紅細胞++，白細胞++，蛋白±。彩超示：雙腎積水，雙輸尿管全程擴張。靜脈尿路造影示：腸管擴張積氣，可見多個液平。雙腎積水并雙側輸尿管全程擴張。于當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為腎盂腎炎，給予頭孢曲松鈉治療1周無效，尿培養(yǎng)未見細菌生長，加用左氧氟沙星癥狀緩解不明顯，遂轉入本院?；颊呒韧糞LE 7年，入院后給予坦索羅辛0.2 mg+琥珀酸索利那新 5 mg，每天1次，1次1片。患者尿頻、尿急癥狀不緩解。查膀胱鏡示：殘余尿量約60 mL，膀胱容量小，膀胱三角區(qū)充血水腫。膀胱黏膜活檢示：膀胱黏膜慢性炎癥改變。尿流動力學示：最大尿流率8.5 mL/s，殘余尿量70 mL，膀胱順應性降低，逼尿肌收縮力弱。膀胱造影示：膀胱容量小，灌注180 mL時出現(xiàn)強烈尿液，伴尿液自尿管溢出，未見膀胱輸尿管反流。結合患者病史，轉風濕免疫科給予激素沖擊治療后尿頻、尿急好轉，惡心嘔吐消失。3個月后上尿路積水消失，隨訪半年癥狀無復發(fā)。

2 討 論

SLE是一種全身性多系統(tǒng)疾病，在泌尿系主要累及腎臟，引起腎小球病變，導致蛋白尿、血尿等，較少引起膀胱病變及上尿路梗阻性病變。狼瘡性膀胱炎由Orth在1983年首次發(fā)現(xiàn)并描述[1]，隨后關于此病的報道逐年增多。膀胱輸尿管病變可以是SLE的首發(fā)癥狀，但多以其并發(fā)癥或復發(fā)的形式表現(xiàn)，多見于女性。

SLE合并膀胱主要表現(xiàn)為下尿路癥狀，表現(xiàn)為尿頻、尿急和排尿困難，易誤診為尿路感染。但是此類患者一般出現(xiàn)尿痛、尿細菌學檢查陰性，抗生素治療無效。α受體阻滯劑及M受體阻滯劑對于緩解排尿困難及尿急并不明顯。目前認為狼瘡性膀胱炎屬于間質性膀胱炎[2]。與特發(fā)性間質性膀胱炎相比，后者一般不引起上尿路積水，且下腹部、會陰部疼痛明顯，膀胱充盈時癥狀加重，排尿后癥狀緩解。狼瘡性膀胱炎一般較少表現(xiàn)為盆腔疼痛綜合征。膀胱鏡檢查缺乏特異性，早期可無明顯異常，單純表現(xiàn)為慢性炎癥性改變，晚期出現(xiàn)膀胱容量變小，膀胱壁增厚等表現(xiàn)[3]。

上尿路梗阻是狼瘡性膀胱炎常見并發(fā)癥之一，SLE引起尿路梗阻的機制可能與SLE引起輸尿管入口狹窄，膀胱逼尿肌收縮力下降，以及膀胱輸尿管反流等因素有關[4]。嚴重患者可造成腎功能不全，給予留置D-J管后腎功能改善，從側面也支持這一觀點。本組2例患者造影檢查發(fā)現(xiàn)輸尿管入口狹窄，尿流動力學檢查發(fā)現(xiàn)膀胱逼尿肌收縮力下降也支持這一觀點[5]。

Kim等[6]總結19例SLE膀胱炎，發(fā)現(xiàn)89%的患者合并假性腸梗阻的癥狀，且假性腸梗阻的癥狀一般早于尿路梗阻。臨床合并上尿路積水易單純解釋為輸尿管痙攣導致的腎臟積水及惡心、嘔吐，增加了誤診的概率。亦有誤診為腸梗阻而進行外科手術的病例。本組病例均合并假性腸梗阻的癥狀，給予免疫抑制劑及糖皮質激素治療均獲緩解。這提示及時正確的診斷和治療尤為重要。

狼瘡性膀胱炎一般無需外科處理，若出現(xiàn)腎功能不全，血肌酐、尿素氮進行性升高，可留置輸尿管支架管或行經(jīng)皮腎穿刺造瘺。內(nèi)科治療首選糖皮質激素和環(huán)磷酰胺[7]。本組2例治療后均獲緩解，腎積水消失。文獻報道，若出現(xiàn)輸尿管和膀胱壁增厚，膀胱攣縮則治療效果不佳。

總之，SLE患者出現(xiàn)排尿異常及上尿路積水，尤其是合并假性腸梗阻的癥狀時，應考慮到狼瘡性膀胱炎的可能。一旦確診，及早給予糖皮質激素和免疫抑制劑。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2015.22.059

趙永立(1987-)，住院醫(yī)師，碩士，主要從事腎臟腫瘤分子生物學研究。

R694.3

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1671-8348(2015)22-3166-02

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