林基偉，孫曉生

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州510006；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州510006

◆養(yǎng)生研究論著◆

張仲景食療方特點(diǎn)及其現(xiàn)代運(yùn)用

林基偉1，孫曉生2

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州510006；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州510006

張仲景；食療方；養(yǎng)生；現(xiàn)代運(yùn)用

《傷寒雜病論》確立了中醫(yī)學(xué)的辨證論治體系，其載方314首，大多配伍嚴(yán)謹(jǐn)，療效卓著，其中還蘊(yùn)藏著豐富的養(yǎng)生思想和方法。其中的食療方如當(dāng)歸生姜羊肉湯、百合病湯方等，至今在臨床上廣泛使用，其辨證、選藥、配伍等值得進(jìn)一步探討。

1 張仲景食療方特點(diǎn)

1.1 注重調(diào)護(hù)，先食后藥 在疾病初期或康復(fù)階段，暫不服藥，通過觀察疾病的發(fā)展進(jìn)程及邪正盛衰情況，予調(diào)整生活作息、飲食物調(diào)護(hù)，從而促使疾病的康復(fù)和痊愈。如《傷寒論》398條中“病人脈已解，而日暮微煩，以病新差，人強(qiáng)與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷則愈”，此條文指出大病初愈，由于脾胃之氣尚弱，運(yùn)化飲食物的能力稍弱，食物滯留生熱，出現(xiàn)心中微煩，所以不需藥物治療，只需節(jié)制飲食，即可愈合?！侗嫣柌∶}證并治》58條“凡病若發(fā)汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，陰陽自和者，必自愈”與此相印合，治療疾病，邪氣去除后，通過飲食調(diào)護(hù)，作息調(diào)整等，使人體陰陽自我調(diào)節(jié)，即可痊愈。又如“太陽病發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈”及《金匱要略·瘧病篇》“瘧脈自弦，弦數(shù)者多熱；……弦數(shù)者風(fēng)發(fā)也，以飲食消息止之”等，都是通過飲食調(diào)護(hù)來促使疾病康復(fù)好轉(zhuǎn)的。

1.2 辨證選方，小方用藥 在處方用藥方面，強(qiáng)調(diào)辨證論治，“太陽病，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針……桂枝不中與之也，觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。代表食療方劑有茯苓甘草湯、苓桂術(shù)甘湯和苓桂甘棗湯三者，其藥物組成均為飲食物常見之品，且用藥相差僅有一味，茯苓甘草湯辨證部位為胃，屬陽虛，故用可健胃散飲的生姜；而苓桂術(shù)甘湯為治脾陽虛，加之有目眩，故選用白術(shù)健脾燥濕去水；而苓桂甘棗湯陽虛臟腑在心，選用大棗補(bǔ)益脾氣，培土制水［1］。

正因?yàn)楸孀C選藥精準(zhǔn)，所以經(jīng)方多為實(shí)效的小方。如甘草湯治療少陰咽痛證，蜜導(dǎo)煎治療便秘，均為一味藥物，高度切合了藥證的特點(diǎn)；含有2味藥物的食療方有治療虛寒肺痿的甘草干姜湯、治療胃氣上逆的橘皮湯、治療百合病的百合地黃湯、瓜蔞牡蠣散，治療心悸的桂枝甘草湯等。含有3味藥物的食療方有甘麥大棗湯、豬膚湯等。

1.3 藥食同源，藥食結(jié)合 張仲景食療方中的藥物，對(duì)照2002年國家衛(wèi)生部規(guī)定的藥食同源的種類目錄，屬于藥食同源的有百合雞子黃湯、甘麥大棗湯、桂枝甘草湯、甘草干姜湯、甘草湯、豬膚湯、橘皮湯、茯苓甘草湯、茯苓甘草干姜湯和苓桂甘棗湯等；這些食療養(yǎng)生方的藥物組成有百合、雞子黃、甘草、肉桂、小麥、大棗、干姜、蜂蜜、橘紅、茯苓、白術(shù)等，均為藥食同源品種。另外，還有食物與保健食品結(jié)合的方劑，如百合地黃湯、苓桂術(shù)甘湯、芍藥甘草湯、桂枝湯、理中丸、梔子豉湯等，這些方的保健食品組成有：地黃、白術(shù)、芍藥、梔子、淡豆豉等。這些食療養(yǎng)生方切合“飲食滋味，以養(yǎng)于生”的觀點(diǎn)。通過飲食物來調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽失調(diào)，達(dá)到人體“陰陽自和”平衡狀態(tài)。

1.4 選材面廣，谷肉果菜 遵“天食人以五氣，地食人以五味”理論，張仲景注重飲食物的選擇，立《禽獸魚蟲禁忌并治第二十四》和《果實(shí)菜谷禁忌并治第二十五》篇章針對(duì)食療方的選材，涵蓋了糧食類、蔬菜類、禽畜肉類、干果類、蛋類、水產(chǎn)類以及生活中的調(diào)味料及佐料等。如服桂枝湯后啜熱稀粥的粳米屬糧食類，治療臟躁百合地黃湯的百合，屬根莖類蔬菜。畜肉類的有治療少陰咽痛豬膚湯的豬膚。蛋類有百合雞子黃湯的雞蛋。水產(chǎn)類的有瓜蔞牡蠣散的牡蠣，以及生活中的調(diào)味料如蜂蜜、生姜、肉桂、酒、醋、鹽等都在選藥中有所展示，體現(xiàn)了張仲景選方用藥不“處以珍貴之藥，令彼難求，自炫功能”，于平淡之劑中尋求良效。另仲圣重視谷菜果實(shí)運(yùn)用，使用大棗的方劑有83多首、含桂枝的方99首、含百合的方有6首、使用粳米的方有35首、含生姜的方有90首等等，體現(xiàn)了仲圣重視食療的作用，尤其是在當(dāng)時(shí)肉食資源匱乏的環(huán)境下，本著《內(nèi)經(jīng)》“五谷為養(yǎng)、五果為助、五菜為充”的思想，使患者“氣味和而服之，以補(bǔ)益精氣”。

1.5 補(bǔ)益居多，注重搭配 食療方的運(yùn)用，張仲景十分注重補(bǔ)益類藥物的使用。有血肉有情之品的雞子黃、牡蠣、豬膚等起益精填髓功效，有補(bǔ)血滋陰、填精益髓的生地，有大棗、白術(shù)、茯苓、甘草等益氣健脾之品，也有養(yǎng)陰潤肺、清心安神的百合。亦有小部分具有其他功效的食療之品，如理氣健脾、燥濕化痰的橘皮用于降逆止嘔的橘皮湯，有溫中散寒、溫肺化飲的干姜，配伍甘草治療虛寒肺痿。可知食療方運(yùn)用的藥品多為扶助正氣，是對(duì)人體具有補(bǔ)益功效之品，與傳統(tǒng)養(yǎng)生理論相互印證。另外仲圣注重藥物的搭配，方的功效從而有質(zhì)的變化。如苓桂甘棗湯、苓桂術(shù)甘湯、桂苓五味甘草湯，三方均有茯苓、桂枝、炙甘草三味藥物。配以大棗時(shí)，全方具有通陽降逆，補(bǔ)土制水的作用；如配上白術(shù)，全方則為健脾燥濕、溫中降逆、行水化飲之劑；若配上五味子，全方就是治療下焦陽虛，支飲隨沖氣上下妄動(dòng)的苓桂五味甘草湯。所以在研究仲圣的食療方時(shí)，應(yīng)當(dāng)同時(shí)注重藥物之間的配伍關(guān)系［2］。

2 張仲景食療方現(xiàn)代運(yùn)用

2.1 桂枝湯 桂枝湯，由桂枝、白芍、炙甘草、生姜和大棗組成。是治療中風(fēng)表虛證的代表方。藥物組成除了白芍為保健食品，其余4味屬藥食同源之品。現(xiàn)代藥理研究提示桂枝湯對(duì)汗腺、體溫、腸蠕動(dòng)有雙向調(diào)節(jié)作用，同時(shí)具有抗菌、抗病毒、抗過敏、增加心肌血流量等作用［3］。因含有苯丙烯類化合物，可通過抑制環(huán)氧合酶-2和前列腺素合酶，進(jìn)而抑制前列腺素E2分泌，從而發(fā)揮抗炎解熱作用［4］。對(duì)體溫雙向調(diào)節(jié)機(jī)理通過調(diào)節(jié)前列腺素E2含量、影響體溫中樞神經(jīng)遞質(zhì)5羥色胺的釋放實(shí)現(xiàn)［5～6］。桂枝湯可降低血清中可溶性E-選擇素的含量及心肌組織腫瘤壞死因子表達(dá)，升高一氧化氮、血漿和心肌組織超氧化物歧化酶含量，進(jìn)而抑制炎癥及氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而發(fā)揮其保護(hù)心血管的作用［7］。對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)起到雙向調(diào)節(jié)通過影響下丘腦及胃腸局部組織中cAMP含量和蛋白激酶活性實(shí)現(xiàn)［8］。桂枝湯也可使CD4、T淋巴細(xì)胞及SIgA數(shù)量明顯升高，增強(qiáng)腸道黏膜免疫功能，從而可能誘導(dǎo)免疫耐受和免疫抑制［9］。現(xiàn)代臨床應(yīng)用上，桂枝湯可用于風(fēng)寒感冒、汗證、心律失常、白細(xì)胞減少癥、頑固性失眠等［10］。

2.2 百合湯方 在雜病部分，張仲景用了6個(gè)含有百合湯方來治療百合病。其癥狀類似于現(xiàn)代癔病、精神異常、神經(jīng)官能癥、抑郁狀態(tài)等精神性疾病。其中百合地黃湯作為治療的主方。現(xiàn)代研究提示該方對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙行為學(xué)改變及海馬5-羥色胺水平上調(diào)具有一定影響，其抗焦慮作用呈現(xiàn)一定的量效關(guān)系和時(shí)效關(guān)系變化，但是不呈現(xiàn)劑量依賴性。另有實(shí)驗(yàn)提示百合地黃湯能顯著增加腦組織內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的含量，如多巴胺，從而發(fā)揮抗抑郁作用［11～12］。百合地黃湯同時(shí)也對(duì)肺癌有顯著的抑制作用，可抑制腫瘤細(xì)胞增殖，降低PCNA蛋白及Cyclin D1蛋白的表達(dá)，有較好的抗腫瘤轉(zhuǎn)移作用［13］。現(xiàn)代臨床應(yīng)用上，百合地黃湯多用于老年抑郁癥、更年期憂郁癥、抑郁性神經(jīng)癥、焦慮癥、功能性失眠、老年皮膚瘙癢癥、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、原發(fā)性干燥綜合征、慢性淺表性胃炎等。

2.3 甘麥大棗湯 全方由甘草、小麥、大棗組成，均為補(bǔ)益之品、藥食同源之品。治療情志不舒，郁火傷陰，心脾兩虛的病證。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，甘麥大棗湯對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗抑郁作用。作用機(jī)理與該湯顯著提高腦內(nèi)5-羥色胺和去甲腎上腺素的含量和活性相關(guān)，從而達(dá)到治療抑郁癥的目的［14］。同時(shí)也可上調(diào)海馬單胺類、氨基酸類、神經(jīng)肽類受體亞型和下調(diào)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)cAMP-蛋白激酶A途徑，改善細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑功能，增加腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子表達(dá)，從而糾正行為學(xué)異常［15～16］。另外甘麥大棗湯能夠抑制組織胺、乙酰膽堿所致的平滑肌收縮，能升高白細(xì)胞作用；在生殖系統(tǒng)方面的影響，具有雌激素樣作用；能夠有效的提高機(jī)體的耐力以及耐缺氧的能力［17］?，F(xiàn)代臨床應(yīng)用上，甘麥大棗湯常用于心臟神經(jīng)官能癥、焦慮癥、抑郁障礙相關(guān)性失眠、腸易激綜合征、圍絕經(jīng)期綜合征、神經(jīng)衰弱、精神分裂癥等。

2.4 茯苓甘草湯 由茯苓、桂枝、甘草、生姜組成，治療陽虛水停證，癥見心下胃脘部悸動(dòng)不寧，推按之水聲轆轆，口不渴。現(xiàn)代藥理研究提示茯苓甘草湯能有效降低肺動(dòng)脈壓、改善肺血管重構(gòu)以及具有促進(jìn)胃液體排空等作用。其作用的機(jī)理可能通過抑制肺動(dòng)脈轉(zhuǎn)化生長因子β1的表達(dá)、抑制血漿及肺勻漿中磷脂酶A2及相關(guān)炎性介質(zhì)途徑，以及抑制p53及PCNA基因的表達(dá)，導(dǎo)致細(xì)胞增殖被抑制、細(xì)胞凋亡被促進(jìn)等相關(guān)［18～21］。茯苓甘草湯通過增加胃竇部乙酰膽堿酯酶含量，同時(shí)使胃竇部一氧化氮含量明顯降低，進(jìn)而改善功能性消化不良胃液體排空延遲［22］?，F(xiàn)代臨床應(yīng)用上，茯苓甘草湯多用于特發(fā)性水腫、功能性消化不良、肺動(dòng)脈高壓癥、房間隔缺損、頑固性便秘等。

2.5 甘草湯 甘草湯，單純甘草一味治療少陰咽痛證，可知甘草是治療咽喉疼痛的要藥。甘草屬國家衛(wèi)生部規(guī)定的藥食同源材料?，F(xiàn)代藥理研究提示甘草具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，抗菌、抗病毒、抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)，鎮(zhèn)咳、祛痰，抗?jié)?、解除平滑肌痙攣、保肝及解毒功能［23］。甘草含有甘草黃酮、甘草酸、甘草多糖、甘草次酸等成分。其中甘草黃酮具有抗心律失常的作用，尤適烏頭堿導(dǎo)致的心律失常。甘草酸能夠通過抑制脂加氧酶和磷脂酶A2的活性，降低前列腺素合成釋放，從而起到抗炎的效用，臨床上廣泛應(yīng)用于各類急、慢性肝炎［24］。甘草多糖通過增強(qiáng)免疫細(xì)胞的活性，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬致病微生物的能力起到抗病毒作用［25］?，F(xiàn)代臨床應(yīng)用上，甘草湯常用于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，如竇性心律失常、室上性心律失常；愛迪生氏病、尿崩癥；胃及十二指腸潰瘍；傳染性肝炎；艾滋病等。

3 結(jié)語

本文通過對(duì)《傷寒雜病論》提供的常見食療食養(yǎng)方進(jìn)行歸納，總結(jié)其中部分食療方的理法方藥，并結(jié)合張仲景“凡飲食滋味，以養(yǎng)于生”、“所食之味，若得宜則益體”等理論進(jìn)行闡述，其次針對(duì)張仲景幾個(gè)食療食養(yǎng)方進(jìn)行現(xiàn)代藥理及現(xiàn)代運(yùn)用總結(jié)和發(fā)揮。簡而言之，《傷寒雜病論》的食療方對(duì)現(xiàn)代食療學(xué)、藥膳學(xué)具有較大的實(shí)踐指導(dǎo)意義，其辯證、選藥、配伍等值得進(jìn)一步探討，以期為現(xiàn)代人的食療食養(yǎng)提供借鑒。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R247.1

A

0256-7415（2015）02-0245-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.112

2014-11-10

林基偉（1989-），男，博士研究生，研究方向：中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)。

孫曉生，E-mail：sunxiaosheng@gzucm.edu.cn。