呂鳳立，高 瑩，楊 建

1天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津300193；2天津中醫(yī)藥大學

腰三橫突綜合征中醫(yī)治療研究進展

呂鳳立1，高 瑩2，楊 建1

1天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津300193；2天津中醫(yī)藥大學

從針灸療法、針刀療法、推拿療法、其他療法4方面入手綜述中醫(yī)治療腰三橫突綜合征的相關(guān)研究，目前治療腰三橫突綜合征的方法主要有針灸、針刀、推拿、藥敷、穴位注射、理療、腰背肌鍛煉等，各方法均有一定療效，且綜合療法效果優(yōu)于單一療法，但諸多研究治療方法量化不足，療效客觀評價相對較少，可能導致論文可信度不足。

腰三橫突綜合征；針灸；針刀；推拿；藥敷

腰三橫突綜合征又稱腰三橫突周圍炎或腰三橫突滑囊炎，是以腰三橫突位置明顯壓痛為主要表現(xiàn)的病癥。本病是骨傷科常見疾病，發(fā)病率較高，多見于青壯年，男性多于女性，體力勞動、久坐或久立工作者多見［1］。本病嚴重影響患者的身心健康，隨著人們保健意識的增強，醫(yī)學均對該病越來越重視。筆者對近3年與腰三橫突綜合征治療相關(guān)的文獻進行查閱并整理如下：

1 針灸療法

針刺能夠直達病位，疏通局周氣血，具有活血散瘀、祛風散寒之功，艾灸溫煦力強，能夠溫經(jīng)散寒、祛瘀止痛，二者若聯(lián)合應用，效果加強，疏通病邪所結(jié)聚凝滯之處，使邪無所附，邪無所依。居詩如［1］緣引明代徐鳳“蒼龜探穴，如入土之象，一退三進,鉆剔四方”，強調(diào)進針得氣后行針時將針似龜入土之狀，緩緩進之，上下左右而探之。選穴多以膀胱經(jīng)腧穴為主，如委中、腎俞、大腸腧、氣海、阿是穴等，施以蒼鬼探穴之法治療，刺激量較大，針感較強，其有效率為83.7%，高于常規(guī)針刺組和推拿組。李新偉等［2］治療該病首選肌筋膜觸發(fā)點(myofascial t rigger point,Mt rp)，然后從患側(cè)小腿后方腓腸肌高點處，患側(cè)腰部Mt rp點外側(cè)、上方、下方各3～4 cm處共4個進針點不同方向進針并行針，同時囑患者活動腰部。采用該浮針方法有效率達97.2%，優(yōu)于常規(guī)針刺、艾灸組。徐艷清等［3］應用毫針松解局部壓痛點，降低病變部位局部壓力，疏通局部氣血，糾正腰椎之間力的平衡，以達到通則不痛的效果，治療110例患者，86例治愈。高瑩等［4］根據(jù)董氏奇穴選取針刺陽陵泉、側(cè)三里、側(cè)下三里(側(cè)三里,膝眼下3寸，脛骨外旁開1.5寸；側(cè)下三里，側(cè)三里下2寸)3穴治療該病，稱之為倒馬針法，總有效率96.67%。徐勇飛等［5］采取靈龜八法推算開穴法，按時取患側(cè)后溪穴，并配合局部運動，然后快針阿是穴配合拔罐，相對常規(guī)針刺腎俞、大腸腧等穴位效果好，治愈率達79.3%?！鹅`樞·官針》篇曰：“齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者?；蛟蝗蹋陶咧伪詺庑∩钫?。”朱靜等［6］根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》指導思想齊刺阿是穴，配合大腸腧、腎俞、腰陽關(guān)，增大刺激量，然后配合隔姜灸，能夠祛除位置較深的邪氣、瘀血諸邪，治療30例患者，顯效21例，有效率96.7%，優(yōu)于常規(guī)針刺組。李新偉等［7］根據(jù)該思想采用五虎擒羊針法(正內(nèi)一，旁內(nèi)四，以壓痛點為中心，內(nèi)經(jīng)曰其為揚刺)，寓意為五只老虎擒住一只羊，配合溫針灸起效更加迅捷，治療腰痛患者3次即愈。王秀艷［8］采取松解針刺結(jié)合懸灸療法治療腰三橫突綜合征患者，亦取得了良好療效。麥超常等［9］采用電針L1、L2夾脊穴及L3橫突壓痛點，優(yōu)于單純針刺。

2 針刀療法

針刀療法能夠松解軟組織的攣縮、粘連，進而解除對血管和神經(jīng)的壓迫，促進局部血液循環(huán)，利于組織新陳代謝，修復病變組織，從根本上治療腰三橫突綜合征。醫(yī)家有單純使用針刀療法，更多以針刀療法為主，配合物理療法、功能鍛煉等。

2.1 單純針刀療法 李榮強［10］應用單純漢章針刀治療腰三橫突綜合征患者120例，痊愈84例，顯效35例，無效1例，療效確切，費用低、療程短，患者易于接受。在局麻的基礎(chǔ)上尚軍等［11］采用長圓針，羅道珊［12］采用刃針治療該病取得良好效果，有效率均為100%，二者均屬針刀的范疇。

2.2 以針刀為主療法 劉劍波［13］在患者腰三橫突壓痛點首先采用小針刀解除局部壓迫，再于痛點注射2%利多卡因4mL、曲安奈德2mL、維生素B1250mg、維生素B150mg，加生理鹽水10mL，達到神經(jīng)阻滯的目的，治療2周內(nèi)疼痛大減，療效顯著；王文峰［14］采用小針刀加TDP神燈照射治療65例腰三橫突綜合征患者，治愈60例，治愈率92.3%；彭小三［15］采用針刀合并推拿手法治療該病30例，治愈25例，占83.3%，能顯著改善腰三橫突綜合征患者的癥狀及體征，并且能使血清IL-1β、IL-6、TNF-α含量降低至接近正常水平，從而證明針刀配合手法能夠降低或消除炎癥因子；馬罕懌［16］利用紅花、桃仁、地龍、絲瓜絡(luò)、片姜黃等中藥浸泡棉布，然后用面包裹已經(jīng)點燃的艾條，趁熱于壓痛點周圍進行推、點、按、抖、震等手法，以患者感覺舒適為度，稱之為動力灸。在針刀1～2次基礎(chǔ)上再施以動力灸2個療程，有效率達90.0%以上，效果良好；馬文［17］采用針刀療法配合腰背肌功能鍛煉治療腰三橫突綜合征，方法：患者仰臥位，兩腿平行，屈膝屈髖，抬臀還原，用力收縮腰背肌，腰背須抬離床面，似拱橋，10秒1次，重復此法10～20次。其認為針刀配合鍛煉能夠加強腰背部肌肉的力量，恢復脊柱的穩(wěn)定性，使韌帶、關(guān)節(jié)囊得以逐漸修復。

3 推拿療法

推拿手法能夠緩解腰背部肌群的緊張程度，減少或消除周圍組織炎癥，能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀之效。臨床醫(yī)家有用單純推拿方法的，更多配合艾灸、拔罐、藥敷以增強療效；王玉華等［18］認為該病是經(jīng)筋病，足少陽經(jīng)筋由此走行，屬氣血瘀滯。治療該病首先舒緩肌筋，緩解痙攣，再彈撥“筋結(jié)”，進行分筋理筋解痙止痛，如此治療一男性患者，治療兩次后疼痛消失；胡建鋒等［19］把腰三橫突綜合征辨證腎虛型、寒濕型、瘀血型，治療首先用推拿手法于夾脊穴、雙側(cè)膀胱經(jīng)處施以磙法，放松局部周圍肌肉，再于壓痛點腫脹處施以彈撥手法，最后施放松手法。在此基礎(chǔ)上腎虛型艾灸腎俞、命門，以補腎壯筋健骨，寒濕型艾灸腰陽關(guān)溫通督脈，瘀血型齊刺局部再施以拔罐以活血通絡(luò)；仇軍［20］利用痛點彈撥法配合拔罐療法治療40例患者，治療2～9次，治愈11例，總有效率為97.5%；郭建峰［21］采用正痛覓痛手指點穴法配合藥敷治療該病，選取穴位為三焦腧、腎腧、氣海腧和阿是穴，中藥選用麝香1 g、冰片1 g、西紅花1 g、血竭50 g等研制成粉狀，酒調(diào)敷患處，治療116例患者，有效率88.79%；李婕［22］于腰椎第三橫突尖端處作與條索狀硬塊垂直方向的彈撥，力度由輕至重，由淺及深，以患者能忍受為度，再配合中藥熏洗30分鐘，具體處方：荊芥10 g，防風10 g，炙白芷20g，當歸10g，紅花10 g，伸筋草10 g，透骨草10 g，炙川烏10g，炙草烏10g，威靈仙10 g，五加皮10g，炒小茵10 g，海藻10g，海桐皮10g，桑寄生10 g，加清水2000mL，大火煮開后，加酒、醋各50 g，小火再煎5～10分鐘，局部熏洗，待水溫微溫時，蘸水敷患處，治療28例患者，痊愈21例，有效率為92.85%；邵松濤等［23］也采用推拿配合熱敷散治療腰三橫突綜合征，具體藥物多以活血化瘀、祛風散寒、補腎壯骨為主，治療86例患者，治愈69例，治愈率為80.20%。藥敷借助于熱力作用于局部，能促進凝滯的氣血消散，促進攣縮之筋膜的恢復，能夠增強推拿手法的療效。

4 其他療法

陳輝［24］將含有制川草烏、制附子、制乳香、沒藥、川芎、當歸、桂枝、血竭等一定量的中草藥研磨成粉，水調(diào)為泥狀，取出藥泥外敷于腎俞、命門、氣海俞及阿是穴，同時外用紅外線理療機隔空持續(xù)加熱30分鐘，保持藥泥溫度,使局部皮膚泛紅而不灼傷為度，每次1小時，5次1個療程，與小針刀組比較，泥灸組偏優(yōu)(P＜0.05)，提示中藥泥灸可改善患者癥狀、日常生活能力，是全面、有效、安全、簡單的方法，痛楚小，患者易于接受。陳建洪等［25］采用序貫三聯(lián)療法治療腰三橫突綜合征，該方法分為三步，一為痛點阻滯以局麻消炎及神經(jīng)營養(yǎng)，二為針刀松解炎癥粘連、減輕筋膜張力，三為臭氧注射以廣譜殺菌消炎。該三聯(lián)療法各具特點，又相得益彰，可以較為徹底地治療腰三橫突綜合征。李淑文［26］治療該病分三步，第一步針刀療法，第二步針刺大腸俞、腎俞、腰陽關(guān)、腰部阿是穴，第三步中藥熱熨治療，應用該中醫(yī)綜合外治法能夠較快改善局部微循環(huán)，加快代謝物的吸收。治療132例患者，總有效率達96.21%，效果優(yōu)于單一療法。徐輝等［27］采用推拿、痛點阻滯、中藥外敷綜合療法治療26例以小腹痛為主要癥狀的腰三橫突綜合征患者，治愈22例，總有效率為96.1%。

5 小結(jié)

腰三橫突綜合征屬中醫(yī)“筋傷”范疇，多由于局部勞損，氣虛血瘀，或感受風寒濕邪，筋脈受損，氣血瘀滯，肌筋粘連攣縮，不通則痛。治療方法應以舒筋通絡(luò)、活血散瘀、祛風散寒為中心，以達到炎癥消退、橫突周圍粘連松解、肌肉痙攣緩解、肌腱攣縮改善、脊柱的原解剖位置得以恢復的目的，進而解除神經(jīng)的受壓迫狀態(tài)［15］?？傊?，目前治療腰三橫突綜合征的方法主要有針灸、針刀、推拿、藥敷、穴位注射、理療、腰背肌鍛煉等，各方法均有一定療效，綜合療法效果優(yōu)于單一療法。但細觀諸多臨床研究，仍存在兩個問題，其一治療方法量化不足，其二療效評價多為主觀評價，客觀評價相對較少，可能導致論文的可信度不足。由此建議醫(yī)者除繼續(xù)研發(fā)新的治療方法外，還應使治療方法量化，充分利用即時數(shù)據(jù)如表面肌電信號、痛閾值、肌張力等直接客觀地評價腰部肌肉痙攣、疼痛、緊張以及活動功能，可為建立直接的、客觀的療效評價體系奠定基礎(chǔ)，是未來臨床和科研工作的需要，也是國內(nèi)外技術(shù)交流的通道和平臺建立的需要［28］。

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Research Progress in the Treatment of the Third Transverse Lumbar Vertebrae Syndromeby TCM

LYU Fengli1,GAO Ying2,YANG Jian1
1 The First Affiliated Hospital of Tianjin University of Chinese Medicine,Tianjin 300193,China; 2 Tianjin University of Chinese Medicine

The researches on Chinesemedicine in treating the syndrome of the third transverse lumbar vertebraewere summarized from theaspectsofacupuncture,needle-knife therapy,massage and othermethods.Currently, acupuncture,needle-knife therapy,massage,topical application of drugs,acupoints injection,physiotherapy and lumbodorsalmusclesexerciseswere used to treat the syndrome of the third transverse lumbar vertebraew ith certain effectsand the effectsof combining therapieswere better than the singlemethod.But for the deficientquantities of studied therapies,the fewer cases for theobjective evaluation of the curative effectmay decrease the reliability of the results.

the syndromeof the third transverse lumbar vertebrae;acupuncture;needle knife;massage; topicalapplication of drugs

R246.2

A

1004-6852(2015)01-0142-03

2014-02-25

呂鳳立(1972—)，女，主治醫(yī)師。研究方向：腦血管病的康復治療。