郭 玲，李海波

（第三軍醫(yī)大學(xué)：1.基礎(chǔ)部全軍免疫學(xué)研究所；2.藥學(xué)系藥物化學(xué)教研室，重慶400038）

新醫(yī)改背景下的藥物化學(xué)課程教學(xué)改革

郭 玲1，李海波2

（第三軍醫(yī)大學(xué)：1.基礎(chǔ)部全軍免疫學(xué)研究所；2.藥學(xué)系藥物化學(xué)教研室，重慶400038）

針對(duì)新醫(yī)改對(duì)醫(yī)藥行業(yè)的影響，該文提出在藥物化學(xué)課程中補(bǔ)充基本藥物的教學(xué)內(nèi)容，并結(jié)合案例進(jìn)行講授。同時(shí)，對(duì)課程教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、實(shí)踐教學(xué)和考核模式等方面進(jìn)行系列改革，探索建立適合于培養(yǎng)創(chuàng)新思維和引導(dǎo)創(chuàng)新積極性的藥物化學(xué)教學(xué)體系。

化學(xué)，藥物/教育；教育改革；專業(yè)，醫(yī)學(xué)/組織和管理；醫(yī)療衛(wèi)生體制改革

2009年，國(guó)務(wù)院正式發(fā)布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》），與我國(guó)歷史上其他眾多政策性文件相比，首次將醫(yī)藥行業(yè)納入醫(yī)改的范疇。《意見》全面實(shí)施后，基本藥物強(qiáng)制性地作為醫(yī)療首選藥物，這勢(shì)必影響醫(yī)生的用藥習(xí)慣，使基本藥物成為臨床的主要用藥[1]。然而，目前多數(shù)藥物化學(xué)教材在內(nèi)容編排上與國(guó)家基本藥物目錄并不一致，主要表現(xiàn)在很多基本藥物在藥物化學(xué)教材中未重點(diǎn)介紹甚至無(wú)介紹。若忽視了此部分內(nèi)容的教學(xué)，會(huì)致使學(xué)生難以勝任指導(dǎo)臨床合理用藥的工作。此外，《意見》中還提出“建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制”，并要求“加快實(shí)施醫(yī)藥科技重大專項(xiàng)，鼓勵(lì)自主創(chuàng)新，加強(qiáng)對(duì)重大疾病防治技術(shù)和新藥研制關(guān)鍵技術(shù)等的研究”。藥物化學(xué)作為新藥創(chuàng)制的龍頭學(xué)科，而人才又是自主創(chuàng)新的關(guān)鍵，在藥物化學(xué)課程中培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維和創(chuàng)新積極性，對(duì)于培養(yǎng)創(chuàng)新型藥學(xué)人才以及推動(dòng)我國(guó)整個(gè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展具有積極的意義。

為了順應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，作者對(duì)藥物化學(xué)課程進(jìn)行了較為系統(tǒng)的改革，采取學(xué)生參與收集素材、教師加工整理的方式自編《基本藥物的藥物化學(xué)（補(bǔ)充版）》教材第1部，并結(jié)合案例進(jìn)行講授。同時(shí)，在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、實(shí)踐教學(xué)和考核模式等方面進(jìn)行改革，探索建立適合于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維和引導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)新積極性的藥物化學(xué)教學(xué)體系，為培養(yǎng)創(chuàng)新型藥學(xué)人才、推動(dòng)我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供基礎(chǔ)。

1 《基本藥物的藥物化學(xué)（補(bǔ)充版）》的編寫和講授

1.1 《基本藥物的藥物化學(xué)（補(bǔ)充版）》的編寫 作者將國(guó)家基本藥物目錄與基本教材《藥物化學(xué)》第7版進(jìn)行比照，找出在教材中未重點(diǎn)介紹的基本藥物。要求每位學(xué)生通過查閱書籍和文獻(xiàn)，收集1個(gè)或幾個(gè)教材中未重點(diǎn)介紹基本藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)、制備原理、理化性質(zhì)、藥物作用的化學(xué)機(jī)制、體內(nèi)代謝、構(gòu)效關(guān)系等相關(guān)藥物化學(xué)信息，并進(jìn)行歸納和整理，以作業(yè)的形式交給教師。教師對(duì)學(xué)生收集到的相關(guān)信息進(jìn)行修改、整理和匯總，按科學(xué)性和系統(tǒng)性并重的原則，編寫《基本藥物的藥物化學(xué)（補(bǔ)充版）》，作為藥物化學(xué)課程的輔助教材，并印發(fā)給學(xué)生，在格式上與使用的基本教材相統(tǒng)一，便于學(xué)生學(xué)習(xí)。

1.2 通過案例教學(xué)法講授《基本藥物的藥物化學(xué)（補(bǔ)充版）》 利用課堂或課余時(shí)間向?qū)W生系統(tǒng)講解基本藥物的相關(guān)藥物化學(xué)知識(shí)。由于學(xué)習(xí)此部分內(nèi)容的主要目的是讓學(xué)生能夠利用藥物化學(xué)知識(shí)指導(dǎo)合理使用基本藥物，故該部分內(nèi)容的講授主要運(yùn)用案例教學(xué)法[2]。在講授某個(gè)具體基本藥物之前，先由教師精選與之相關(guān)的臨床案例，由學(xué)生課前做一些準(zhǔn)備。在課堂上首先由參與該部分資料收集的學(xué)生向大家介紹背景知識(shí)，然后組織學(xué)生就案例進(jìn)行討論，最后由教師作總結(jié)發(fā)言。在此過程中，不注重是否能得到正確答案，而是要在討論過程中培養(yǎng)學(xué)生分析問題能力和邏輯思維能力放在首位。案例教學(xué)法的應(yīng)用，不僅激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，還能培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力，有效提高教學(xué)效果[3-4]。

2 藥物化學(xué)課程中學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)

2.1 教學(xué)內(nèi)容從化學(xué)模式向化學(xué)生物學(xué)模式轉(zhuǎn)變 在以創(chuàng)新能力為培養(yǎng)目標(biāo)的前提下，教學(xué)內(nèi)容逐步改變過去主要講述藥物的結(jié)構(gòu)、名稱、性質(zhì)和制備原理的化學(xué)模式，向化學(xué)生物學(xué)模式轉(zhuǎn)變，即把重點(diǎn)放在講述藥物的構(gòu)效關(guān)系和新藥研發(fā)的創(chuàng)新思路上[5]。課堂上講授藥物化學(xué)知識(shí)的同時(shí)，著重解釋設(shè)計(jì)新藥的基本原理和方法、各類藥物的發(fā)現(xiàn)和發(fā)展、最新理論和技術(shù)。特別是代表性藥物在研究過程中的思路和理論為出發(fā)點(diǎn)，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓一些科學(xué)家的創(chuàng)新思維激勵(lì)學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生的創(chuàng)新積極性。此外，在教學(xué)中及時(shí)融入藥物化學(xué)領(lǐng)域的新思想、新思路，為培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力奠定基礎(chǔ)。

2.2 將“基于問題的學(xué)習(xí)（PBL）”運(yùn)用到課程教學(xué)中

PBL是在教師指導(dǎo)下、以學(xué)生為主體、以問題為基礎(chǔ)的小組討論式教學(xué)方法[6]。PBL的這種以問題為導(dǎo)向的教學(xué)理念，讓學(xué)生圍繞問題充分地發(fā)揮主觀能動(dòng)性。具體實(shí)施方法如下∶在上課前一周，由教師提出問題，并提示解決問題的思路，然后由學(xué)生進(jìn)行自我指導(dǎo)性學(xué)習(xí)，逐一思考和解決問題，在課堂上再組織學(xué)生分組討論，教師適時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，最終對(duì)問題的解決達(dá)成共識(shí)。如在講授“第十一章 激素”前1周給學(xué)生提出以下4個(gè)問題∶（1）我國(guó)在肽類激素的發(fā)展史上有哪些重要貢獻(xiàn)？（2）甾體激素的發(fā)展分幾個(gè)階段？在其發(fā)展史上有哪些科學(xué)家獲得諾貝爾獎(jiǎng)？他們各自的貢獻(xiàn)是什么？（3）各種甾體激素分別有哪些結(jié)構(gòu)特征？結(jié)構(gòu)和活性之間有什么關(guān)系？（4）腎上腺皮質(zhì)激素的結(jié)構(gòu)改造運(yùn)用了新藥設(shè)計(jì)的哪些基本原理和方法？提出問題后，由學(xué)生查找文獻(xiàn)和資料，尋找問題的答案，再通過課堂討論確定最終答案。通過搜集、分析資料等一系列自主性的活動(dòng)來學(xué)習(xí)和解決問題，使學(xué)生不僅掌握藥物化學(xué)的基本知識(shí)，更是培養(yǎng)了自主學(xué)習(xí)的能力。

2.3 在實(shí)踐教學(xué)中培養(yǎng)創(chuàng)新人才 實(shí)踐教學(xué)包括實(shí)驗(yàn)教學(xué)、第二課堂活動(dòng)等，其不僅是對(duì)實(shí)驗(yàn)技能的訓(xùn)練，更是對(duì)科學(xué)研究思維的培養(yǎng)和獨(dú)立工作能力的鍛煉。通過這些教學(xué)活動(dòng)可以培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力及創(chuàng)新意識(shí)等科學(xué)素養(yǎng)。

2.3.1 建立以學(xué)生為中心的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式 在現(xiàn)行藥物化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容往往以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主，不利于啟迪學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。為此，教師轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，走出計(jì)劃性、封閉式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，建立以學(xué)生為中心的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，形成自主性、合作性、研究式的學(xué)習(xí)方式[7]。積極開設(shè)一些高水平的、開放性、創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)，并將每個(gè)實(shí)驗(yàn)分為基本部分和提高部分，豐富和充實(shí)藥物化學(xué)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，鼓勵(lì)學(xué)生在現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目下進(jìn)行大膽創(chuàng)新，開拓新的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目或課題，形成一系列多層次、遞進(jìn)式的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容。針對(duì)不同層次學(xué)生的要求，進(jìn)行分層次培養(yǎng)，使能力較強(qiáng)的學(xué)生的創(chuàng)新潛能得以充分發(fā)揮，能力較弱的學(xué)生也不會(huì)因?yàn)闊o(wú)法完成實(shí)驗(yàn)而灰心喪氣，更好地拓展每個(gè)學(xué)生的個(gè)性和特長(zhǎng)。

2.3.2 開放藥物化學(xué)實(shí)驗(yàn)室，積極開展第二課堂活動(dòng) 藥物化學(xué)實(shí)驗(yàn)室的開放為學(xué)有余力，并對(duì)藥物化學(xué)感興趣的學(xué)生提供了發(fā)揮自主創(chuàng)新潛能的自由舞臺(tái)。在開放過程中，由學(xué)生自行組成科研小組，提出科研思路，獨(dú)立選題、確定研究?jī)?nèi)容、設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方法和技術(shù)路線，在教師的指導(dǎo)下開展實(shí)驗(yàn)，并將實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)，撰寫論文，并鼓勵(lì)申請(qǐng)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目[8]。通過開放藥物化學(xué)實(shí)驗(yàn)室，讓學(xué)生進(jìn)行自主創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)，可使學(xué)生初步建立科研思路，培養(yǎng)科研團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，并在研究實(shí)踐中學(xué)習(xí)到文獻(xiàn)檢索、資料收集和撰寫科研論文的方法，培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)和科研能力，提高發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，調(diào)動(dòng)學(xué)生參與科研的積極性、主動(dòng)性，對(duì)培養(yǎng)創(chuàng)新藥學(xué)人才起到極大的促進(jìn)作用[9]。

2.4 改革和完善考核模式，建立創(chuàng)新機(jī)制 考核模式的改革上首先從調(diào)整筆試成績(jī)、實(shí)驗(yàn)成績(jī)、平時(shí)成績(jī)的比重入手，增加實(shí)驗(yàn)課和平時(shí)成績(jī)的比重，使學(xué)生更注重學(xué)習(xí)的過程。筆試內(nèi)容設(shè)計(jì)上，既考查學(xué)生對(duì)藥物化學(xué)的基本知識(shí)、基本理論、基本方法的理解和掌握，更要考查應(yīng)用所學(xué)知識(shí)分析問題、解決問題的能力，使考試能夠真正對(duì)學(xué)生的知識(shí)、能力、素質(zhì)進(jìn)行較為全面的測(cè)試和評(píng)價(jià)。

實(shí)驗(yàn)成績(jī)由實(shí)驗(yàn)平時(shí)成績(jī)和考核成績(jī)兩部分組成，各占80%和20%，更注重學(xué)生平時(shí)實(shí)驗(yàn)課的表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)平時(shí)成績(jī)的評(píng)定包括課前預(yù)習(xí)、實(shí)驗(yàn)操作、數(shù)據(jù)處理、實(shí)驗(yàn)報(bào)告等項(xiàng)目的評(píng)定，并且各項(xiàng)評(píng)定都有創(chuàng)新附加分，鼓勵(lì)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)過程中開動(dòng)腦筋，勇于創(chuàng)新。

平時(shí)成績(jī)的評(píng)定不僅要考慮平時(shí)作業(yè)的情況，也要把參與課堂討論的情況作為一個(gè)重要指標(biāo)。此外，教師可在課程教學(xué)期間讓學(xué)生寫一些專題報(bào)告和文獻(xiàn)綜述，論文題目在教師的指導(dǎo)下由學(xué)生自行選定,并把論文撰寫的情況作為平時(shí)成績(jī)?cè)u(píng)定的重要組成部分。通過論文的撰寫，有利于提高學(xué)生應(yīng)用所學(xué)知識(shí)分析問題和解決問題的能力,培養(yǎng)創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力[10]。

綜上所述，為了順應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，讓學(xué)生系統(tǒng)掌握基本藥物的藥物化學(xué)知識(shí)，編寫了《基本藥物的藥物化學(xué)（補(bǔ)充版）》輔助教材，建立使用案例教學(xué)法講授輔助教材的實(shí)施方法，為學(xué)生能夠更好地為臨床服務(wù)提供理論基礎(chǔ)。此外，立足于在藥物化學(xué)課程教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)員的創(chuàng)新思維和引導(dǎo)創(chuàng)新積極性，對(duì)藥物化學(xué)課程的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、實(shí)踐教學(xué)和考核模式進(jìn)行優(yōu)化和改革，培養(yǎng)創(chuàng)新型藥學(xué)人才，為新醫(yī)改后推動(dòng)我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。

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：B

：1009-5519（2015）13-2069-03

∶2015-05-10）

∶中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育研究項(xiàng)目（2010-03-45）；第三軍醫(yī)大學(xué)教育研究項(xiàng)目（2009B32）。

∶郭玲（1982-），女，四川資陽(yáng)人，碩士研究生，主要從事基礎(chǔ)藥學(xué)的教學(xué)和科研工作；E-mail∶glenda82@163.com。

∶李海波（E-mail∶sculhb@126.com）。