鄭大喜

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院財(cái)務(wù)處，武漢市 430030)

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?經(jīng)濟(jì)管理?

公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助支出預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)研究

鄭大喜

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院財(cái)務(wù)處，武漢市 430030)

預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)是新醫(yī)改方案和新醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度對(duì)公立醫(yī)院提出的要求。介紹了公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助支出預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)的經(jīng)濟(jì)學(xué)和管理學(xué)理論基礎(chǔ)，指出預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)公共選擇理論、委托代理理論和新公共管理理論在公立醫(yī)院財(cái)政預(yù)算管理中的應(yīng)用。目前，預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)工作在公立醫(yī)院處于起步階段，管理制度體系不健全，需要加強(qiáng)理論研究，包括分項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系、評(píng)價(jià)方法，將評(píng)價(jià)結(jié)果作為以后年度財(cái)政預(yù)算安排的重要依據(jù)。

公立醫(yī)院；財(cái)政補(bǔ)助；預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)；公益性；預(yù)算編制；預(yù)算管理

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2015.04.030

我國(guó)公立醫(yī)院長(zhǎng)期按公立醫(yī)院編制床位、在編人員、設(shè)施設(shè)備等進(jìn)行投入，沒(méi)有與項(xiàng)目立項(xiàng)、過(guò)程管理、產(chǎn)出和效果掛鉤。部分公立醫(yī)院將預(yù)算編制僅僅作為爭(zhēng)取經(jīng)費(fèi)的手段，“重資金申請(qǐng)、輕預(yù)算執(zhí)行”，沒(méi)有形成財(cái)務(wù)和相關(guān)業(yè)務(wù)部門(mén)協(xié)調(diào)配合的預(yù)算執(zhí)行機(jī)制，預(yù)算約束軟化[1]。按績(jī)效撥款是公立醫(yī)院以提高效率、增強(qiáng)透明度為目標(biāo)引進(jìn)合同購(gòu)買(mǎi)的一種形式，購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的基礎(chǔ)是根據(jù)公立醫(yī)院產(chǎn)出和結(jié)果撥款[2]?！吨泄仓醒?國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》(中發(fā)[2009]6號(hào))要求：“落實(shí)公立醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、扶持重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)等專項(xiàng)補(bǔ)助政策；鼓勵(lì)行業(yè)協(xié)會(huì)等社會(huì)組織對(duì)機(jī)構(gòu)運(yùn)行績(jī)效進(jìn)行評(píng)價(jià)?！蛾P(guān)于完善政府衛(wèi)生投入政策的意見(jiàn)》(財(cái)社[2009]66號(hào))強(qiáng)調(diào)：“建立績(jī)效考評(píng)體系，將考核結(jié)果與醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府投入相結(jié)合，對(duì)資金流向進(jìn)行監(jiān)控。”新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》(財(cái)社[2010]306號(hào))取消了按人頭的定額補(bǔ)助，規(guī)定“國(guó)家對(duì)醫(yī)院實(shí)行‘核定收支、定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用’的預(yù)算管理辦法”，并在醫(yī)院財(cái)務(wù)分析參考指標(biāo)中設(shè)置了預(yù)算管理指標(biāo)(包括預(yù)算執(zhí)行率、財(cái)政專項(xiàng)撥款執(zhí)行率)[3]。公立醫(yī)院基本支出預(yù)算要核實(shí)在職和離退休職工人數(shù)，根據(jù)定額標(biāo)準(zhǔn)、編制編報(bào)；項(xiàng)目支出預(yù)算要結(jié)合財(cái)政重點(diǎn)資助范圍、醫(yī)院發(fā)展方向及項(xiàng)目排序情況，加強(qiáng)項(xiàng)目可行性論證、預(yù)算資金審核、遴選，按具體項(xiàng)目編列[4]。新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》(財(cái)會(huì)[2010]27號(hào))設(shè)置了公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助收支情況表和成本報(bào)表，采用了兼顧財(cái)務(wù)管理與預(yù)算管理雙目標(biāo)、雙基礎(chǔ)的會(huì)計(jì)模式。《衛(wèi)生部預(yù)算管理單位預(yù)算績(jī)效管理暫行辦法》(衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)[2012]82號(hào))提出：“預(yù)算單位要制訂預(yù)算績(jī)效管理規(guī)章制度，對(duì)產(chǎn)出和結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果作為單位以后年度項(xiàng)目立項(xiàng)和預(yù)算安排的重要依據(jù)?！毙隆额A(yù)算法》明確了公共財(cái)政預(yù)算收支中的績(jī)效管理要求，規(guī)定：“各級(jí)預(yù)算應(yīng)講求績(jī)效，參考上一年預(yù)算執(zhí)行情況、支出績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果和本年度預(yù)算支出標(biāo)準(zhǔn)和要求、收支預(yù)測(cè)進(jìn)行編制。”國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委預(yù)算管理醫(yī)院申報(bào)的3000萬(wàn)元(含)以上的基本建設(shè)項(xiàng)目，單價(jià)500萬(wàn)元(含)以上的設(shè)備購(gòu)置、大型修繕及信息化建設(shè)項(xiàng)目等財(cái)政項(xiàng)目預(yù)算，必須填報(bào)《醫(yī)院年度預(yù)算項(xiàng)目績(jī)效目標(biāo)申報(bào)表》。公立醫(yī)院開(kāi)展預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)，有利于轉(zhuǎn)變以往“重分配、輕管理，重支出、輕績(jī)效”的思想。筆者擬從經(jīng)濟(jì)學(xué)和管理學(xué)視角，對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助支出預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)的必要性進(jìn)行分析。

1　公共選擇理論視角的公立醫(yī)院財(cái)政資金支出預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)

公共選擇理論(PublicChoiceTheory)將微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)的成本效益分析方法廣泛應(yīng)用于非市場(chǎng)決策，研究公眾如何通過(guò)集體決策程序使人們的行為協(xié)調(diào)起來(lái)，對(duì)公共產(chǎn)品或服務(wù)供給的決定理性表達(dá)意愿，制定滿足一般人偏好的規(guī)則，保證公共部門(mén)按大多數(shù)社會(huì)成員意愿提供公共產(chǎn)品或服務(wù)的理論。根據(jù)公共選擇理論，公共產(chǎn)品的提供是集體選擇的結(jié)果，即具有受益上的非排他性和消費(fèi)上的非競(jìng)爭(zhēng)性的公共產(chǎn)品，通常由公共部門(mén)或政府按社會(huì)公眾的集體意愿提供，且不以獲取利潤(rùn)為最終目的。公立醫(yī)院是由政府利用國(guó)有資產(chǎn)舉辦的具有一定服務(wù)規(guī)模與能力的非營(yíng)利性醫(yī)院，提供了大量既有一般產(chǎn)品內(nèi)部性(在特定對(duì)象范圍內(nèi)發(fā)生效用)，同時(shí)有較強(qiáng)外部性的公共衛(wèi)生產(chǎn)品。對(duì)于滿足人群基本需求的純公共衛(wèi)生產(chǎn)品(疾病與健康監(jiān)測(cè)、傳染病監(jiān)測(cè)、重大傳染病控制與預(yù)防、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理、健康教育等)以及準(zhǔn)公共衛(wèi)生產(chǎn)品(預(yù)防免疫、婦幼保健、傳染病治療和從業(yè)人員健康檢查等)，無(wú)法通過(guò)市場(chǎng)供給，通常采取公共籌資與公共支出模式，通過(guò)公共財(cái)政投入、實(shí)施政府采購(gòu)等方式，提供大部分基本公共衛(wèi)生產(chǎn)品，所發(fā)生高額成本則由個(gè)人向政府繳納稅金或繳納社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，再由政府借助其舉辦的公立醫(yī)院提供屬于純公共產(chǎn)品與準(zhǔn)公共產(chǎn)品的各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

公立醫(yī)院在很大程度上是為實(shí)施政府公共衛(wèi)生政策而存在、發(fā)展的，其發(fā)展建設(shè)經(jīng)費(fèi)應(yīng)當(dāng)來(lái)自公共財(cái)政。公立醫(yī)院提供大量低廉的、體現(xiàn)公益性的服務(wù)，并承擔(dān)了大量政府指令性任務(wù)和政策性虧損，政府應(yīng)為其承擔(dān)大部分籌資責(zé)任。在大多數(shù)國(guó)家，公共籌資(包括政府財(cái)政預(yù)算撥款和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金)是公立醫(yī)院成本補(bǔ)償?shù)闹饕獊?lái)源之一，公立醫(yī)院正外部性的固定成本(房屋建筑物、大型醫(yī)用設(shè)備等)主要通過(guò)財(cái)政預(yù)算補(bǔ)償，以避免公立醫(yī)院為尋找籌資來(lái)源帶來(lái)的趨利行為，并保障醫(yī)療的公平可及。以基本建設(shè)或設(shè)備購(gòu)置等方式注入公立醫(yī)院的財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助，可在一定程度上分擔(dān)公立醫(yī)院發(fā)展投入方面的資金壓力，即財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助通過(guò)分擔(dān)公立醫(yī)院部分成本而影響醫(yī)院提供服務(wù)的行為，進(jìn)而有利于降低患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)[5]。我國(guó)公立醫(yī)院承擔(dān)了大量社會(huì)功能，較少得到財(cái)政補(bǔ)償，且政府對(duì)公立醫(yī)院因承擔(dān)社會(huì)功能導(dǎo)致的附帶成本(如應(yīng)對(duì)傳染病流行進(jìn)行的病房改造、人員調(diào)配所需成本；因承擔(dān)社會(huì)功能影響正常醫(yī)療服務(wù)工作所產(chǎn)生的收入損失等)基本沒(méi)有補(bǔ)償。我國(guó)窄口徑下公共衛(wèi)生投入數(shù)量較少，財(cái)政資金分配較集中，由于缺乏以成熟的成本測(cè)算手段為依據(jù)，政府在下達(dá)公共衛(wèi)生任務(wù)時(shí)，往往沒(méi)有下達(dá)精確的預(yù)算，只是憑經(jīng)驗(yàn)象征性給予一定補(bǔ)助，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能彌補(bǔ)醫(yī)院為承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)所付出的成本，給公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)帶來(lái)巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。建議從政府管理層面加大籌資力度，強(qiáng)化各級(jí)政府投資責(zé)任，調(diào)整衛(wèi)生投入結(jié)構(gòu)，做實(shí)、做細(xì)、做深公共衛(wèi)生項(xiàng)目的資金管理，按重大疾病對(duì)身體健康影響程度大小、重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目勞動(dòng)程度輕重來(lái)確定補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，保證衛(wèi)生財(cái)政資金的投入和使用效率、公共衛(wèi)生服務(wù)的有效數(shù)量和質(zhì)量。財(cái)政補(bǔ)貼相當(dāng)于為公立醫(yī)院基本醫(yī)療服務(wù)低于成本收費(fèi)形成的政策性虧損服務(wù)項(xiàng)目買(mǎi)單，理應(yīng)有明確、細(xì)化、可行的績(jī)效目標(biāo)和可供政府、公眾審查的賬目，讓外界看到公立醫(yī)院盈虧，財(cái)政該補(bǔ)貼多少。成本測(cè)算是政府進(jìn)行合理補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)，政府應(yīng)收集成本數(shù)據(jù)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目預(yù)算執(zhí)行和實(shí)施效果，建立相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。公立醫(yī)院準(zhǔn)確測(cè)算成本，能使政府在提供財(cái)政補(bǔ)助時(shí)看到明確的賬表，以便合理制定財(cái)政補(bǔ)償政策。

2　委托代理理論視角的公立醫(yī)院財(cái)政資金支出預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)

經(jīng)濟(jì)學(xué)上的委托代理關(guān)系泛指任何一種涉及非對(duì)稱信息的交易，交易中有信息優(yōu)勢(shì)的一方稱為代理人，另一方稱為委托人。由于代理人的目標(biāo)函數(shù)和委托人的目標(biāo)函數(shù)不一致，加上信息不對(duì)稱，代理人行為可能偏離委托人的目標(biāo)函數(shù)。委托人面臨代理人的兩個(gè)約束：一是參與約束，即代理人接受合同下的期望效用大于其不接收合同的期望效用時(shí)，他才可能接受合同；二是激勵(lì)相容約束，即在任何激勵(lì)合同下，委托人希望代理人所采取的行動(dòng)均只能通過(guò)代理人的效用最大化行為來(lái)實(shí)現(xiàn)。公立醫(yī)院的公共產(chǎn)權(quán)屬性決定了其所有權(quán)的權(quán)能天然是靠委托代理實(shí)現(xiàn)的，政府與醫(yī)院管理層之間形成了委托代理關(guān)系，作為出資人的政府，享有公立醫(yī)院財(cái)產(chǎn)所有權(quán)，通過(guò)委托院長(zhǎng)管理醫(yī)院。公立醫(yī)院的資產(chǎn)屬于非經(jīng)營(yíng)性國(guó)有資產(chǎn)，主要用于向社會(huì)提供公共服務(wù)，不承擔(dān)為國(guó)家提供經(jīng)濟(jì)積累責(zé)任。政府對(duì)公立醫(yī)院的激勵(lì)機(jī)制主要包括：一是制定公立醫(yī)院收費(fèi)模式、服務(wù)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，確立公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償規(guī)范；二是直接給予公立醫(yī)院一定財(cái)政補(bǔ)償。政府希望公立醫(yī)院提供更好更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，支付較少的資金來(lái)獲得較高社會(huì)效益；而醫(yī)院希望付出較少的努力獲得更多更高的財(cái)政補(bǔ)償。追求資產(chǎn)規(guī)模擴(kuò)張、對(duì)醫(yī)療資源的支配以及自身收入增加、職務(wù)晉升是醫(yī)院管理層的偏好。公立醫(yī)院管理者可能存在通過(guò)增加床位、擴(kuò)大資產(chǎn)規(guī)模，實(shí)現(xiàn)增加業(yè)務(wù)收入的動(dòng)機(jī)；但過(guò)度依賴結(jié)余資金進(jìn)行資產(chǎn)配置，將增加百姓經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致資產(chǎn)價(jià)值運(yùn)行偏離非營(yíng)利性[7]。

我國(guó)公立醫(yī)院獲得財(cái)政補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)醫(yī)院床位數(shù)、在編人員數(shù)、離退休人員數(shù)等指標(biāo)，政府對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)償和醫(yī)院規(guī)模、職工人數(shù)呈正相關(guān)，導(dǎo)致醫(yī)院盲目擴(kuò)大規(guī)模，積極爭(zhēng)取編制，不能增加醫(yī)院不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高醫(yī)療服務(wù)效率的積極性[8]。政府保障公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)公益性目標(biāo)的重要途徑是以財(cái)政經(jīng)費(fèi)投入作為導(dǎo)向，引導(dǎo)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，尤其是創(chuàng)收機(jī)制，把醫(yī)務(wù)人員的積極性引導(dǎo)到維護(hù)患者利益上來(lái)，實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值并獲得合理收益，這就要求政府衛(wèi)生投入首先必須充足，其次必須保證投入的科學(xué)性、有效性，符合宏觀成本效益原則，使有限的資金投入能在最大程度上推動(dòng)公益性目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。公立醫(yī)院以預(yù)算方式取得財(cái)政資金，形成對(duì)財(cái)政資金使用和管理的受托責(zé)任，包括過(guò)程合規(guī)性責(zé)任(遵守法律、預(yù)算、合同等)和結(jié)果績(jī)效性責(zé)任(績(jī)效與所消耗資源配比)。在政府提供合適的財(cái)政補(bǔ)償后，公立醫(yī)院應(yīng)按自身利益確定最優(yōu)公益性努力水平，即滿足激勵(lì)相容約束，公立醫(yī)院必須通過(guò)高效率運(yùn)行，為群眾提供高質(zhì)量服務(wù)；同時(shí)，公立醫(yī)院愿意回歸公益性而非過(guò)度強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收指標(biāo)完成的最低條件是服務(wù)收費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助足額補(bǔ)償成本，保持盈虧平衡或略有盈余，滿足機(jī)構(gòu)正常運(yùn)營(yíng)發(fā)展的利益訴求，即參與約束。公立醫(yī)院提供的財(cái)務(wù)報(bào)告應(yīng)反映獲得多少財(cái)政補(bǔ)助，用在哪些方面，資金使用效果如何，滿足政府了解公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)政撥款預(yù)算收支執(zhí)行情況等信息需要，從而解脫醫(yī)院管理層的受托責(zé)任。

3　新公共管理理論視角的公立醫(yī)院財(cái)政資金支出預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)

新公共管理理論(NewPublicManagementTheory)提倡責(zé)任意識(shí)和結(jié)果導(dǎo)向理念，主張將目標(biāo)管理、績(jī)效管理方法和競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制引入公共部門(mén)的運(yùn)營(yíng)管理，使公共部門(mén)對(duì)資源管理的重點(diǎn)由投入轉(zhuǎn)向產(chǎn)出與結(jié)果，把預(yù)算資源分配和改進(jìn)公共部門(mén)績(jī)效結(jié)合，重視績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)與衡量指標(biāo)、服務(wù)提供效率和成本，從程序轉(zhuǎn)向產(chǎn)出控制和責(zé)任機(jī)制，以考評(píng)數(shù)據(jù)改善決策。公立醫(yī)院借助項(xiàng)目評(píng)估、成本會(huì)計(jì)等企業(yè)管理方法和技術(shù)，有助于形成以產(chǎn)出法編制業(yè)績(jī)預(yù)算、以任務(wù)為首的預(yù)算、業(yè)績(jī)衡量和營(yíng)運(yùn)成本計(jì)量等預(yù)算編制和執(zhí)行方法。政府出資舉辦公立醫(yī)院能較好平衡醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與成本之間的關(guān)系，由公立醫(yī)院作為基本醫(yī)療服務(wù)供方可提高社會(huì)總體福利?，F(xiàn)行政策法規(guī)與金融環(huán)境短期內(nèi)尚難開(kāi)辟多樣化資金供給渠道，公立醫(yī)院的資金來(lái)源只能靠財(cái)政補(bǔ)貼和醫(yī)療收費(fèi)，這就意味多個(gè)利益主體對(duì)財(cái)政資源展開(kāi)了競(jìng)爭(zhēng)。政府對(duì)公立醫(yī)院的投入是彌補(bǔ)公立醫(yī)院成本、規(guī)范公立公立醫(yī)院行為的重要手段,是公立醫(yī)院公益性的物質(zhì)基礎(chǔ)。政府通過(guò)財(cái)政投入進(jìn)行公立醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)，可以保證公立醫(yī)院建設(shè)布局和資源規(guī)劃排除資本利益影響，避免公立醫(yī)院為尋找籌資來(lái)源帶來(lái)的趨利行為，有經(jīng)濟(jì)能力去落實(shí)社會(huì)功能和職責(zé)；通過(guò)財(cái)政投入方向和預(yù)算控制，可以引導(dǎo)公立醫(yī)院之間進(jìn)行基于績(jī)效的競(jìng)爭(zhēng)，激勵(lì)其提高預(yù)算績(jī)效，以獲得更多的財(cái)政投入[9]。公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制改革的關(guān)鍵是制定公立醫(yī)院設(shè)置規(guī)劃，確定公立醫(yī)院數(shù)量、布局，政府落實(shí)辦醫(yī)主體職責(zé)，建立基于醫(yī)院全成本核算的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制。

借助預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)和方法，政府可以獲得直觀、準(zhǔn)確的信息，對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政投入資金分配、核撥和使用實(shí)施全過(guò)程管理，將財(cái)政項(xiàng)目完成情況、成本管控效果、居民滿意度等績(jī)效因素納入考核范圍，進(jìn)行綜合考核評(píng)價(jià)，為核撥政府補(bǔ)助提供可靠的依據(jù)。推進(jìn)績(jī)效信息公開(kāi)，建立良好的激勵(lì)約束機(jī)制，促使公立醫(yī)院提高效率。預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)將競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和激勵(lì)相容機(jī)制引入預(yù)算管理，將預(yù)算投入與公立醫(yī)院的預(yù)期成果掛鉤，實(shí)現(xiàn)促進(jìn)公立醫(yī)院控制成本、提高財(cái)政資金使用效率的目標(biāo)。對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度進(jìn)行考核，建立以減少存量資金、提高資金使用效率為核心的預(yù)算執(zhí)行考評(píng)體系，將績(jī)效考核結(jié)果作為財(cái)政補(bǔ)助預(yù)算安排和當(dāng)年財(cái)政補(bǔ)助結(jié)算重要依據(jù)，與財(cái)政補(bǔ)助安排掛鉤。政府對(duì)公立醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等資本性投入，應(yīng)當(dāng)以區(qū)域醫(yī)療需求為導(dǎo)向，對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)社會(huì)功能支出和醫(yī)療服務(wù)政策性虧損補(bǔ)助則應(yīng)依據(jù)其承擔(dān)的社會(huì)功能和區(qū)域社會(huì)平均成本數(shù)據(jù)，倒逼其加強(qiáng)成本管控、合理高效使用資金[10]。對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量、預(yù)算執(zhí)行、成本管控、病人滿意度等績(jī)效因素進(jìn)行評(píng)價(jià)，每年向公眾公布各公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況，將同級(jí)別公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)數(shù)量指標(biāo)(門(mén)急診人次、住院病人人次、急診住院率、病床使用率等)、質(zhì)量指標(biāo)(次均費(fèi)用、病人治愈率、平均等候時(shí)間等)、經(jīng)費(fèi)情況(預(yù)算執(zhí)行率、人員經(jīng)費(fèi)支出等) 放在一起進(jìn)行比較，建立將績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助相聯(lián)系的激勵(lì)機(jī)制。當(dāng)公立醫(yī)院公益性指標(biāo)完成越好較好時(shí)，可以得到財(cái)政預(yù)算安排的相應(yīng)正向激勵(lì)。

總之，公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制改革不僅需要增加投入，而且需要建立公立醫(yī)院基本建設(shè)、大型修繕、大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)、科學(xué)技術(shù)、人才培養(yǎng)、信息化建設(shè)等財(cái)政項(xiàng)目預(yù)算績(jī)效管理制度，實(shí)行社會(huì)需求調(diào)查、項(xiàng)目立項(xiàng)論證、執(zhí)行過(guò)程監(jiān)督、結(jié)果評(píng)估、跟蹤問(wèn)效等全過(guò)程管理。創(chuàng)新預(yù)算補(bǔ)助政策，改變長(zhǎng)期以機(jī)構(gòu)人員編制數(shù)或床位數(shù)等投入性指標(biāo)為基礎(chǔ)的預(yù)算核定方法，轉(zhuǎn)向以服務(wù)提供量、成本管控效果、服務(wù)人群康復(fù)、治愈好轉(zhuǎn)率、健康改善等產(chǎn)出、結(jié)果指標(biāo)為基礎(chǔ)來(lái)核定財(cái)政預(yù)算補(bǔ)助。鑒于公立醫(yī)院財(cái)政預(yù)算項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)處于起步階段，績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)、信息系統(tǒng)、人員隊(duì)伍等滯后，需要加強(qiáng)理論研究，建立符合公立醫(yī)院預(yù)算管理和分項(xiàng)目支出特點(diǎn)的績(jī)效評(píng)價(jià)體系、方法，建立定量與定性結(jié)合、符合各類財(cái)政項(xiàng)目特點(diǎn)、具有可操作性的分項(xiàng)指標(biāo)體系，賦予評(píng)價(jià)指標(biāo)科學(xué)合理的權(quán)重分值，明確具體的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，制定績(jī)效評(píng)價(jià)操作規(guī)程，建立獨(dú)立公正的第三方評(píng)價(jià)機(jī)制。建議國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委盡快出臺(tái)加強(qiáng)預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)的指導(dǎo)文件，細(xì)化績(jī)效考評(píng)指標(biāo)體系，拓展客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)和定量評(píng)價(jià)指標(biāo)的范圍，擴(kuò)大預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)試點(diǎn)項(xiàng)目范圍，完善評(píng)價(jià)方式，推進(jìn)績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果的應(yīng)用。

[1]李麗勤，羅陽(yáng)峰，殷程程，等.公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償水平的影響因素分析[J] .中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2014，33(7)：9-11.

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[3]財(cái)政部社會(huì)保障司，衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司.醫(yī)院財(cái)務(wù)制度：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度講解[M].北京：中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社，2011：6.

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(編輯徐佳)

ResearchonBudgetPerformanceEvaluationofFinancialSubsidyExpenditureinPublicHospitals

ZHENGDa-xi

(TongjiHospitalAffiliatedtoTongjiMedicalCollegeHuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan,430030,China)

Budgetperformanceevaluationistherequirementforpublichospitalsinthenewhealthcarereformprogram,thenewhospitalfinanceandaccountingsystem.Thispaperintroducesthetheoreticalbasisofeconomicsandmanagerialscienceofbudgetperformanceevaluationonfinancialsubsidyexpensesinpublichospitalsandpointsoutthatbudgetperformanceevaluationistheapplicationofpublicchoicetheory,principal-agenttheoryandthenewpublicmanagementtheoryinfinancialbudgetmanagementofpublichospitals.Atpresent,theoreticalresearchshouldbeintensified,includingperformanceevaluationindexsystemandevaluationmethodsofsub-projects,andtheevaluationresultsbemadetheimportantcriteriaforthefutureannualfinancialbudgetarrangement.

publichospital;financialsubsidy;budgetperformanceevaluation;publicwelfare;budgetmaking;budgetmanagement

2015-02-12

R197A

1672-4232(2015)04-0089-04

鄭大喜(1977-)，男，工商管理碩士；研究方向：醫(yī)院成本核算、預(yù)算管理、會(huì)計(jì)核算與績(jī)效評(píng)價(jià)等。